نوع درمان بستگی به تصویر بافت شناسی (بافت ریز) تومور دارد:
مراحل زیر را انجام دهید:
- مشکوک بودن به تومور سلولهای زایا (CRT) test بیضه ها را به صورت داخلی ("متعلق به ناحیه اینگوینال") نشان می دهد: پس از آن ، تنها بیضه های تخلیه در صورت وجود شواهد قطعی از CRT درجا (GCNIS) در بافت اطراف ، که یک ضایعه پیش سرطانی اجباری است (بافتی که به بافت تومور تبدیل می شود) ، بنابراین بیضه فرسایش بیضه آسیب دیده همیشه نشان داده می شود.
- در تومورهای کوچک ، برش (برداشتن جراحی) تومور و بررسی بخش منجمد منفی است.
در تمام مراحل ، نیمه تخلیه (برداشتن یک بیضه) و دو بار انجام می شود بیوپسی بیضه طرف مقابل انجام می شود. دومی برای حذف استفاده می شود TIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال بیضه) وقتی عوامل خطر مانند قبلی رمزنگاری، بیضه پایین حجم <12 میلی لیتر ، اختلال در اسپرماتوژنز و سن <40 سال وجود دارد. توصیه های بیشتر طبق دستورالعمل S3:
- "برداشتن محافظ اندام نباید در حضور بیضه سالم طرف مقابل در حضور تومور بدخیم سلول ژرم (GCNT) انجام شود (به استثنای تراتوم بدون GCNIS همزمان (نئوپلازی سلولهای زایا درجا ؛ تومور سلولهای ژرم در موقعیت)) "
- در بیماران مبتلا به GCNIS دوطرفه ، تومور در بیضه منفرد ، تومورهای استرومایی یا سایر تومورهای خوش خیم (کیست اپیدرموئید ، تراتوم مونودرمال) ، برداشتن تومور با حفظ اندام باید در نظر گرفته شود. "
- "در بیماران مبتلا به میکرولیتیازیس (تشکیل رسوبات کریستالی کوچک) بر اساس یافته های سونوگرافی بدون دیگر عوامل خطر، بیضه بیوپسی نباید انجام شود در بیماران مبتلا به میکرولیتیازیس با یکی از پارامترهای زیر اضافی: ناباروری، بیماری تومور قبلی بیضه ، نسبی درجه اول با KZT ، سابقه بیضه maldescensus (بیضه نزول نکرده) ، یا آتروفی بیضه با بیضه سونوگرافی حجم <12 میلی لیتر ، بیضه بیوپسی ممکن است توصیه شود. "
پس از آن ، از روشهای تکمیلی زیر استفاده می شود:
درمان مرحله ای تومورهای سلولهای زایا (KZT)
سمینوما
| صحنه* | فرکانس (٪) | درمان |
| I | 75 80٪ |
|
| IIA | 7 14٪ |
|
| IIB | 3,5٪ |
|
| IIC/III |
|
|
| پیش آگهی خوب یا پیش آگهی متوسط |
|
|
| تومور باقی مانده پس از شیمی درمانی |
|
* طبقه بندی لوگانو
عود
- عود سیستمیک: شیمی درمانی (PEB).
- عود منطقه ای: پرتو درمانی (رادیوتراپی) یا شیمی درمانی (PEB) (تصمیم بسته به اندازه).
افسانه
- AUC = مساحت زیر منحنی
- PEB = سیس پلاتین, اتوپوزید، بلومایسین
- PE = سیس پلاتین ، اتوپوزید
غیر سمینوما
| صحنه | درمان |
| I |
|
| II / II | |
| پیش آگهی خوب | 3 x PEB یا 4 x PE |
| پیش آگهی متوسط | 4 x PEB |
| پیش آگهی نامطلوب | 4 x PEB |
| تومور باقی مانده پس از شیمی درمانی |
|
نکات بیشتر
- در بیمارانی که قبلاً با تومور بیضه تشخیص داده شده اند ، خطر ابتلا به بیماری در بیضه طرف مقابل ("در طرف مقابل بدن") نیز افزایش می یابد.
- انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی به بیماران اجازه می دهد تا تصمیم خود را در مورد اینکه آیا می خواهند بیوپسی بگیرند یا خیر ، اتخاذ کنند.
- انجمن ارولوژی اروپا بیوپسی (نمونه برداری از بافت) را در بیماران پرخطر (با بیضه های آتروفی ، ریزکلسیفیکاسیون (میکروکلسیفیکاسیون) یا ناباروری/ناباروری).
- طبق یک مطالعه ، بیوپسی (نمونه گیری مضاعف) از بیضه های طرف مقابل نئوپلاسم های داخل اپیتلیال (ضایعات پیش سرطانی/سرطانی) پیدا کرد ، به اصطلاح TIN (نئوپلاسم های داخل اپیتلیال بیضه) ، در 4.8 patients از بیماران سمینوما و در 5.3 patients از بیماران غیر سمینوما. بیماران زیر 35 سال به ویژه از این روش سود می برند.
- بیماران مبتلا به تومور بیضه مرحله XNUMX پس از ارکهکتومی اینگوینال رادیکال (برداشتن بیضه ها از طریق کشاله ران) احتمالاً نیازی به کمکی ندارند درمان در ابتدا بستن فعال سخت بدون تطبیق با ریسک نظارت بر منجر به نرخ بقا از سرطان بیضه بیماران نزدیک به 100نظارت به شرح زیر است: در ابتدا ، بسته به نوع تومور ، معاینه دو ماهه (بالینی ، آزمایشگاهی و رادیولوژیکی) در برخی موارد در طول سال اول. با گذشت زمان ، فواصل را می توان افزایش داد. در سال پنجم ، فقط معاینات کنترل در فواصل شش ماهه (غیر سمینوما) یا فقط یک بار در سال (سمینوما) ضروری است.
- Wg با توجه به اورکیدکتومی نسبی و نه رادیکال: طبق اورکیدکتومی جزئی ، انجمن اورولوژی ایالات متحده AUA در صورت:
- ضایعه اشغال کننده فضا <2 سانتی متر
- بیضه سالم در سونوگرافی هیچ گونه اختلال نشان نمی دهد
- بدون افزایش ارزش نشانگر تومور
در 77 مرد با میانگین سنی 31 سال که تحت عمل جراحی ارکئکتومی جزئی قرار گرفتند (یعنی انسداد کامل/برداشتن محدوده بافتی محدود توده) طبق علائم فوق ، یک سوم همه مردان دارای تومورهای خوش خیم (خوش خیم) بودند. در بین تومورهای بدخیم (بدخیم) (همه pT1) ، سمینوم ها بیشتر مشاهده می شدند. تومورهای خوش خیم در نیمی از مردان با تومورهای کمتر از 10 میلی متر تشخیص داده شد. پس از یک دوره میانی پس از دوره مشاهده 3 ، 7 سال ، در مجموع 16 بیمار (21)) سرانجام مجبور به انجام عمل ارککتومی رادیکال شدند ، ده نفر به دلیل عود موضعی (عود موضعی تومور ؛ در کل 13 all از کل مردان) ، چهار مورد به دلیل حاشیه برداشتن مثبت (بدون حاشیه ایمنی) ، دو مورد به دلیل شواهد دیگر مبنی بر خطر بالای عود (خطر عود).
