آنتی ژن اختصاصی پروستات: تست PSA و سطح PSA

تعیین PSA (مترادف: پروستاتآنتی ژن خاص) a است خون تست (نشانگر تومور) در تشخیص اولیه استفاده می شود پروستات سرطان با هدف تشخیص سرطان در یک مرحله قابل درمان. تومور مارکرها موادی هستند که به طور طبیعی در بدن توسط تومورها تولید می شوند و در داخل قابل تشخیص هستند خون. آنها می توانند نشانه ای از نئوپلاسم بدخیم باشند و به عنوان یک آزمایش پیگیری در استفاده می شوند سرطان مراقبت های بعدی پروستاتغده پروستات نیز نامیده می شود ، از نظر آناتومیکی در لگن مرد بین ادرار قرار دارد مثانه و روده به ویژه مردان مسن از بزرگ شدن غده پروستات رنج می برند ، همچنین نامیده می شود هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) ، که با اختلالات ادرار همراه است. در حالی که 50٪ درصد کل زنان به طور منظم مراجعه می کنند سرطان غربالگری ، حتی 15٪ از کل مردان این کار را انجام می دهند سرطان پروستات شایعترین سرطان در مردان است. آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) یک پروتئین است (آلبومین) تولید شده توسط غدد پروستات. پس از انزال (انزال) با ترشح پروستات وارد منی شده و مایع می شود. این یک واکنش بیوشیمیایی طبیعی است. PSA آنزیمی از نظر فیزیولوژیکی در مردان سالم است.

روش

مواد مورد نیاز:

انواع سیستم های آزمایش موجود است. مقادیر معمولاً بر حسب ng / ml - نانوگرم در میلی لیتر داده می شوند. با این حال ، مقایسه فقط در صورت استفاده از همان سیستم آزمون داده می شود. حد پایین قابل تشخیص معمولاً 0.1ng / ml است. عوامل مخدوش کننده (که باعث افزایش مقدار PSA).

  • 48 ساعت قبل از خونگیری ، هیچ فشار مکانیکی بر روی پروستات وجود نداشته باشد:
    • معاینه دیجیتال رکتال (DRU) پروستات (لمس پروستات از طریق رکتوم).
    • سونوگرافی پروستات رکتوم (سونوگرافی پروستات با استفاده از یک پروب وارد شده به رکتوم (راست روده))
    • انزال
    • دوچرخه سواري
  • تقریباً 3-4 روز پس از پروستات ماساژ.
  • تقریباً 2 هفته پس از نمونه برداری از پروستات (نمونه برداری از بافت).
  • PSA رایگان نیمه عمر کوتاهی دارد - فقط حدود 2.5 ساعت. این بدان معنی است که زمان حمل و نقل طولانی تر می تواند منجر به مقادیر بسیار کم شود!
  • قره قاط (قره قاط میوه دار) می تواند سطح PSA را کاهش دهد و در بیان ژن های پاسخ دهنده به آندروژن تداخل ایجاد کند.
  • مواد مخدر که رهبری برای کاهش سطح PSA (مطالعه PROBASE).
    • مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) یا داروهای ضد فشار خون دیگر (به استثنای مسدود کننده های بتا ، دیورتیک های تیازید ، مسدود کننده های کانال کلسیم و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین 1)
    • انسولین
    • متفورمین
    • فیناستراید (1 میلی گرم) و دوتاسترید (مهار کننده های 5α-ردوکتاز): - در طول درمان با مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز (به عنوان مثال ، در آلوپسی یا هیپرپلازی خوش خیم پروستات):
      • سطح PSA را حدود 50٪ کاهش دهید.
      • کاهش دفعات تشخیص سرطان پروستات و پرنوپلازی (نئوپلازی داخل اپیتلیال پروستاتیک با درجه بالا) (PIN) به دلیل کاهش سطح PSA سرم پس از یک دوره درمان 6-12 ماه.
      • تاخیر در تشخیص تا 2.2 سال. سرطان دو برابر بیشتر در مرحله پیشرفته قابل تشخیص بود (4.7 در مقابل 2.9٪ به مرحله 3 رسیده بود). 25.2٪ در مقابل 17.0٪ دارای درجه Gleason 8 یا بالاتر بودند. سرطان پروستاتمرگ و میر خاص (مرگ و میر) در 12 سال 13 vers در مقابل 8 among در میان کاربران بود مهار کننده های 5α-ردوکتاز.

فرم های PSA

اشکال مختلف PSA در خون سرم کل PSA از تشکیل شده است.

  • به اصطلاح f-PSA (= PSA آزاد) ، كه نسبت آن در حدود 5-40٪ است و بخصوص در بیماریهای خوش خیم (خوش خیم) پروستات و
  • c-PSA (= PSA پیچیده). که به مهار کننده پروتئیناز سرین a1-antichymotrypsin (ACT) و به a1- متصل استتریپسین.

B-c-PSA معمولاً 60-95٪ از کل PSA را تشکیل می دهد و به ویژه در سرطان پروستات افزایش می یابد.

مقادیر طبیعی

مقادیر مرجع PSA مخصوص سن طبق Oesterling. مقدار قطع با افزایش سن به دلیل پروستات افزایش می یابد حجم با افزایش سن افزایش می یابد.

گروه سنی محدود کردن
سال 40-49 <2.5 نانوگرم در میلی لیتر
سال 50-59 <3.5 نانوگرم در میلی لیتر
سال 60-69 <4.5 نانوگرم در میلی لیتر
سال 70-79 <6.5 نانوگرم در میلی لیتر

آستانه مستقل از سن * (علی رغم معاینه دیجیتال رکتال منفی) طبق راهنمای "اورولوژی آلمان"

4.0 نانوگرم در میلی لیتر توضیح توسط بیوپسی تحت کنترل سونوگرافی و محافظت از آنتی بیوتیک توصیه می شود.

* در بیماران جوان ، پروستات بیوپسی حتی در سطوح PSA زیر 4 نانوگرم در میلی لیتر نیز ممکن است به صورت جداگانه توصیه شود. ارزیابی به عنوان تابعی از سطح PSA.

مقدار PSA ارزیابی نسبت سرطان تشخیص داده شده است
PSA زیر هنجار خاص سن (جدول زیر را ببینید). هیچ مدرکی برای سرطان پروستات وجود ندارد نسبت سرطان تشخیص داده شده 10٪ است
PSA بین محدوده نرمال و 10 نانوگرم در میلی لیتر است سرطان را نمی توان کنار گذاشت! تعیین ضریب f-PSA / PSA کل ، DRU و سونوگرافی در صورت لزوم بیوپسی. نسبت کارسینومای شناسایی شده 25٪ است.
PSA بین 10-20 ng / ml است کارسینوم بعید نیست! تعیین ضریب f-PSA / PSA کل ، DRU ، سونوگرافی و نمونه برداری. نسبت کارسینومای تشخیص داده شده تقریباً 50-60٪ است.
PSA بیش از 0.75 نانوگرم در میلی لیتر در سال افزایش می یابد سو Sus ظن به سرطان پروستات! حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) 75٪ ، ویژگی (احتمال اینکه در واقع افراد سالم که بیماری مورد نظر را ندارند نیز سالم تشخیص داده شوند) آزمون) 90٪

PSA رایگان / Total PSA

محاسبه ارزیابی
PSA رایگان (ng / ml) تقسیم بر PSA کل (ng / ml) x 100٪ مثال: PSA رایگان 1.3 ، PSA کل 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100٪ = 25٪.
  • کوچکتر 15٪ - مشکوک به سرطان پروستات، کار فوری توصیه می شود.
  • 15 تا 20٪ - منطقه خاکستری ، مشاهده پیگیری.
  • > 20٪ - بیشتر خوش خیم (خوش خیم)

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

تعیین PSA باید طبق دستورالعمل انجمن آمریکایی اورولوژی (AUA) برای / انجام شود:

  • تعیین سطح PSA پایه بین 40 تا 45 سال.
  • غربالگری PSA (تشخیص زود هنگام).
    • بین 55 تا 69 سالگی با مشورت پزشک فاصله غربالگری: دو سال یا بیشتر.
    • از سن 70 سالگی ، فقط در مردانی که امید به زندگی بیش از 10-15 سال دارند.
  • سوp ظن به سرطان پروستات
  • پیگیری به دلیل سرطان پروستات موجود.
  • هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH ؛ خوش خیم بزرگ شدن پروستات).
  • تحت درمان جایگزینی هورمون با تستوسترون

راهنمای S2014 آلمان 3 در تشخیص زود هنگام ، تشخیص و درمان سرطان پروستات توصیه می کند که مردان 45 سال به بالا (5 سال زودتر برای بیماران پر خطر) با امید به زندگی بیش از ده سال باید در مورد امکان تشخیص به موقع مطلع شوند. برای مردان در معرض خطر ابتلا به سرطان پروستات ، این محدودیت سنی می تواند پیشرفته باشد توسط 5 سال با توجه به توصیه های انجمن ارولوژی اروپا (EAU) برای تشخیص زودهنگام سرطان پروستات ، توده غربالگری توصیه نمی شود. این مطالعه با استناد به بررسی ادبیات سیستماتیک و فراتحلیل آزمایشات بالینی آینده نگر و گذشته نگر در تعیین سطح PSA ، تشخیص زودهنگام و غربالگری سرطان پروستات ، غربالگری فردی را برای بیمار توصیه می کند. وی اظهارات زیر را بیان کرد:

  • تشخیص به موقع سرطان پروستات میزان مرگ و میر خاص سرطان پروستات (مرگ و میر) را کاهش می دهد. مطالعات نشان می دهد که میزان مرگ و میر بین 21 تا 44 درصد کاهش یافته است.
  • تشخیص به موقع خطر تشخیص سرطان پروستات پیشرفته یا متاستاتیک را کاهش می دهد. کاهش خطر در مطالعات مختلف در مدت 30 سال 12٪ است و در 48.9 سال به 10/XNUMX٪ می رسد.
  • تعیین سطح PSA پایه باید از سن 45 سالگی (و امید به زندگی> 10 سال) انجام شود. نتیجه PSA پایه باید به شرح زیر برآورد شود:
    • PSA پایه <1 نانوگرم در میلی لیتر در 45 سال examination معاینه PSA بعدی در 10 سال.
    • PSA پایه ng 2 نانوگرم در میلی لیتر در 60 سال → افزایش خطر مرگ ناشی از سرطان پروستات یا بروز سرطان پروستات پیشرفته یا متاستاتیک در 25 سال آینده
  • گروه سنی 45 سال به بالا و امید به زندگی> 10 سال (فواصل غربالگری) (جدول را ببینید).
  • غربالگری PSA باید به مردان با حداقل 10 سال امید به زندگی ارائه شود.
  • برای مردان بالای 70 سال و PSA <1 نانوگرم در میلی لیتر ، غربالگری بیشتر مبتنی بر PSA توصیه نمی شود
  • ارزیابی ریسک همچنین باید سرعت افزایش PSA را در نظر بگیرد. یافته های دیگر مانند سن ، قومیت ، معاینه دیجیتال رکتال (DRU) ، بیوپسی و سابقه خانوادگی سرطان پروستات نیز باید در ارزیابی خطر گنجانده شود.

فاصله زمانی برای اندازه گیری مقدار PSA طبق راهنمای S3 آلمان سرطان پروستات.

مقدار PSA فاصله زمانی
<1 نانوگرم در میلی لیتر هر 4 سال
1-2 نانوگرم در میلی لیتر هر 2 سال
> 2 نانوگرم در میلی لیتر هر سال

در حالت ایده آل ، تعیین PSA باید با معاینه دیجیتال رکتوم و در صورت لزوم ، سونوگرافی پروستات ترانس رکتال (TRUS) توسط متخصص ارولوژی تکمیل شود. با توجه به ارزش غربالگری سرطان پروستات توسط تست PSA: غربالگری منظم PSA از سن 50 سالگی می تواند ، طبق یک مطالعه طولانی مدت اروپا ، خطر مرگ و میر (خطر مرگ) را بیش از یک پنجم کاهش دهد. ارزیابی مجدد پروستات ، ریه، آزمایش غربالگری سرطان روده بزرگ و تخمدان [PLCO] همچنین نشان داد که غربالگری PSA به کاهش مرگ و میر سرطان پروستات کمک می کند. گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) از غربالگری انتخابی در مردان جوان (درجه توصیه شده C) طرفداری می کند. غربالگری همچنان در مردان بالای 70 سال (سطح توصیه شده D) دلسرد نمی شود.

تفسیر

تفسیر ارزشهای بالا

  • هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH ؛ بزرگ شدن خوش خیم پروستات).
  • سرطان پروستات (سرطان پروستات)
  • پروستاتیت حاد و مزمن (پروستاتیت).
  • ورزش - به عنوان مثال دوچرخه سواری ، اسب سواری (مستقیم - حاد ؛ غیرمستقیم - مزمن).
  • مقاربت جنسی
  • یبوست (یبوست) - به دلیل فشار دادن.
  • ماساژ پروستات
  • معاینه رکتوم دیجیتال (DRU) - لمس غده پروستات.
  • احتباس حاد ادرار
  • کاتتر مثانه
  • اورتروسیتوسکوپی (مجرای ادرار و مثانه آندوسکوپی).
  • نمونه برداری از پروستات (نمونه برداری از بافت پروستات).

افزایش PSA به معنای a نیست سرطان پروستات (سرطان پروستات) در هر مورد این باید در موارد منفرد توسط a تأیید شود نمونه برداری از پروستات (نمونه برداری از بافت پروستات). تفسیر مقادیر کاهش یافته

  • به عوامل تداخل کننده مراجعه کنید: قره قاط و داروهای.
  • پس از برداشتن بافت پروستات از طریق جراحی.
  • پس از پرتودرمانی یا هورمون درمانی غده پروستات
  • In اضافه وزن مردان - مردان با BMI بالاتر به طور مداوم حجم خون بیشتری نسبت به BMI پایین تر دارند. در نتیجه ، غلظت PSA خون نیز به طور قابل توجهی کمتر است اضافه وزن مردان نسبت به مردان لاغرتر ، اگرچه مقدار مطلق PSA در خون در هر دو گروه مشابه است.

یادداشتهای بعدی

  • بیماران با تومور کم خطر (مرحله تومور a 2a و نمره Gleason 6) و سطح PSA> 10 یا حتی> 20 نانوگرم در میلی لیتر (به ترتیب محدوده متوسط ​​یا پرخطر) در معرض خطر بالاتری برای نتایج پاتولوژیک و آنکولوژیک هستند . این خطر اساساً به PSA بستگی دارد چگالی (PSAD = کل PSA / پروستات حجم در میلی لیتر): مردان با PSA بین 10 تا 20 نانوگرم در میلی لیتر اما PSAD زیر 0.15 نانوگرم در میلی لیتر در گرم با بیمارانی که تومور کم خطر دارند قابل مقایسه است.
  • سطح PSA> 1 نانوگرم در میلی لیتر در سن 40 تا 50 سالگی با 5 برابر افزایش خطر سرطان همراه است.
  • در سرطان پروستات ، غلظت آنتی ژن مخصوص پروستات (PSA) در خون با محل تومور محدود به اندام ارتباط دارد:
    • مقادیر PSA: <4 ng / ml → کارسینوم پروستات در راس (نوک) و منطقه محیطی.
    • سطح PSA: 10.1/20-10 نانوگرم در میلی لیتر → کارسینوم پروستات در ناحیه قدامی ("جلو") و همچنین در قاعده (در مقایسه با مردان دارای سطح PSA <XNUMX نانوگرم در میلی لیتر).

    تجزیه و تحلیل رگرسیون نشان داد که سطح PSA 4-10 ng / dl و <4 ng / dl به طور قابل توجهی کمتر در معرض کارسینوم در ناحیه قدامی نزدیک پایه پروستات (OR <1) نسبت به سطوح بین 10-20 ng / dl است ( به ترتیب 16.4٪ در مقابل 10٪ و 6٪)

  • بر اساس تقریباً یک چهارم میلیون بیمار از پایگاه داده برنامه نظارت ، اپیدمیولوژی و نتایج نهایی (SEER) ، منحنی مرگ و میر مربوط به PSA غلظت برای جمع بیماران با نمره گلیسون 8-10 محاسبه شد. مقدار مرجع سطح PSA 4.1-10.0 ng / ml بود. در اینجا ، مرگ و میر تجمعی 5 ساله حدود 5٪ محاسبه شده است. نتایج بعدی یک منحنی مرگ و میر U شکل را نشان داد:
    • PSA> 40.0 ng / ml: خطر مرگ و میر (خطر مرگ) 3 برابر.
    • PSA 20-40 ng / ml: خطر مرگ و میر 2.08 برابر
    • PSA 10.1-20.0 ng / ml: خطر مرگ و میر 1.6 برابر
    • مقدار PSA کمتر از 2.5 نانوگرم در میلی لیتر: خطر مرگ و میر 2.15 برابر [احتمالاً نشان دهنده کارسینومای تهاجمی در حال رشد ، تمایز بسیار ضعیف یا آناپلاستیک است که PSA کمی تولید می کند].
  • در مردان در معرض خطر ژنتیکی سرطان پروستات به دلیل جهش BRCA، سطح PSA دارای ارزش پیش بینی بالاتری نسبت به مردان بدون جهش BRCA است.
  • پس از آنکه گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده در سال 2012 یک توصیه کلی را برای چشم پوشی از غربالگری PSA بدون در نظر گرفتن سن انجام داد ، نسبت تومورهای متاستاتیک در مردان مسن (> 75 سال) از 6.6٪ به 12٪ افزایش یافته و میزان متاستازها تا 5٪ نیز در مردان جوان نشان داده شده است
  • آزمایش تصادفی خوشه ای آزمایش PSA برای سرطان پروستات (CAP): یک آزمایش PSA در انگلیس و ولز 189,386 مرد 50 تا 69 ساله تعداد تشخیص سرطان را افزایش داد اما در 10 سال اول مرگ و میر بیماران را کاهش نداد.
  • همچنین به زیر ماشین حساب ریسک پروستات مراجعه کنید.

عود بیوشیمیایی

تفسیر سطح PSA در سرطان پروستات راجعه یا متاستاتیک (هنگامی که سرطان پروستات عود می کند یا تومورهای دختر ظاهر می شود):

  • پس از پروستاتکتومی رادیکال (برداشتن کامل پروستات شامل کپسول ، وزیکولهای منی (vesiculae seminales) و منطقه ای لنف گره ها) ، سطح PSA حداقل در دو اندازه گیری تأیید شده> 0.2 نانوگرم در میلی لیتر نشان دهنده عود بیوشیمیایی / عود بیماری تومور است. در یک مطالعه هم گروهی با مجموع 13,512 بیمار پروستاتکتومی شده (cT1-2N0M0) ، نشان داده شد که آستانه بهینه یک سطح PSA واحد ng 0.4 ng / ml است. گفته شد که این هم یک نشانگر برای ادامه افزایش PSA است و هم یک پیش بینی کننده قوی (ارزش پیش بینی) برای متاستاز (تشکیل تومورهای دختر) سرطان پروستاتbackup تهیه پشتیبان بیوپتیکی (نمونه برداری و معاینه بافت ریز) از عود بیوشیمیایی لازم نیست.
  • پس از پرتو درمانی به تنهایی (radiatio) افزایش PSA> 2 نانوگرم در میلی لیتر که حداقل در دو اندازه گیری بالاتر از nadir PSA پس از مداخله مشخص شده است ، عود بیوشیمیایی را مشخص می کند. پرتو درمانی با گزینه عود محلی درمان باید جستجو کرد