ایدز (HIV): دارو درمانی

اهداف درمانی

  • طولانی شدن بقا
  • مدیریت شریک در صورت ابتلا به ویروس HIV جدید ، یعنی شریک زندگی آلوده ، در صورت وجود ، باید در آن مکان تعیین و درمان شود (تماس ها در سه ماه گذشته یا از زمان تا آخرین آزمایش منفی باید اطلاع داده شود).

توصیه های درمانی

  • موارد زیر توصیه های فعلی WHO است:
    • هر فرد HIV مثبت (شامل کودکان و نوجوانان) باید از داروهای ضد ویروس استفاده کند داروهای از ابتدا (بدون در نظر گرفتن تعداد سلول CD4).
    • شرکای منفی اچ.آی.وی از زوجین بی سرطان و مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM) باید پیشگیری از ترجیح داده شوند ، ترجیحاً با ترکیبی از تنوفوویر به علاوه امتریکیتابین.
  • درمان اولیه:
    • به زیر مراجعه کنید: ضد ویروس اولیه توصیه شده درمان (ART) برای بیماران مبتلا به HIVa.
  • ضد ویروس اولیه درمان (ART) عفونت HIV بهبود پارامترهای ایمنی را تسریع می کند و همچنین ممکن است زمان درمان مادام العمر را در مرحله آخر به تأخیر بیندازد.
  • عفونت HIV مقاوم به چند دارو (MDR): ایبالیزوماب (آنتی بادی مونوکلونال که CD4 ، گیرنده اصلی HIV را متصل می کند و از ورود HIV به سلول جلوگیری می کند ؛ اولین داروی مورد تایید برای درمان MDR HIV در ایالات متحده بود). عامل iv در ترکیب با سایر داروهای ضد ویروسی تجویز می شود مقدار از 200 میلی گرم هر 2 هفته ؛ همچنین از نوامبر 2019 در اروپا تصویب شد.
  • بررسی های منظم آزمایشگاهی برای تأیید موفقیت در درمان بایستی ساخته شود.
  • همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

درمان ضد ویروسی اولیه (ART) برای بیماران مبتلا به HIV توصیه می شود.

  • بیکتاگراویر / تنوفوویرالافنامید / امتریکیتابین
  • دولوتگراویر به علاوه
    • Tenofovirdalafenamide / emtsricitabine
    • تنوفوویر دی پروکسیل فومارات / امتریکیتابین
    • تنوفوویر دی پروکسیل فومارات / لامیوودین
  • دولوتگراویر / لامیوودین با رزروبید

افسانه

  • با م inhibلفه بازدارنده انتقال رشته انتگراز (INSTI) به ترتیب حروف الفبا قرار گرفته است. اجزای دارویی جدا شده با virgule (/) نشان می دهد که آنها به عنوان فرمولاسیون در دسترس هستند.
  • BN برای شروع سریع توصیه نمی شود ، زیرا نتایج اولیه آزمایشگاه باید قبل از شروع تأیید شود. همچنین برای بیماران مبتلا به مزمن توصیه نمی شود هپاتیت B یا RNA اچ آی وی بیش از 500,000 نسخه در میلی لیتر و احتمالاً تعداد سلول های CD4 زیر 200 / میکرولیتر ، گرچه مورد دوم مشخص نیست. نزدیک نظارت بر برای پیوستن و پاسخ ویروسی لازم است. برای بیماران تحت درمان با عفونت فرصت طلب فعال توصیه نمی شود.

یادداشت های اضافی

  • انجمن بین المللی ضد ویروسی-ایالات متحده آمریکا (IAS-USA) اولویت را به بازدارنده های اینتگراز (الویتگراویر, دولوتگراویر, raltegravir) به این منظور.
  • کارآزمایی تصادفی START قادر به نشان دادن ابتلا به حوادثی است که "سندرم نقص ایمنی اکتسابی" را تعریف می کنند ، درمانی که با شمارش سلول کمکی بالاتر از 500 در میکرولیتر انجام شد.ایدز) ، و همچنین از حوادث غیر تعریف کننده ایدز - کمتر از بیمارانی بود که فقط پس از سقوط سلول های کمکی به زیر 350 / میکرولیتر ، درمان دریافت کردند.

بارداری

زایمان واژینال ممکن است در یک زن باردار HIV مثبت تحت شرایط زیر انجام شود:

  • سن بارداری حداقل 37 + 0 SSW.
  • حذف
    • موارد منع مصرف زنان و زایمان (به عنوان مثال ، موقعیت عرضی).
    • سایر عفونتهای مقاربتی (STI) که نیاز به درمان دارند.
  • بار ویروسی HI زیر حد تشخیص در 36 + 0 SSW.

در دوران بارداری توصیه می شود

  • آتازاناویر / ریتوناویرب
  • دارووناویر / ریتوناویرب
  • Dolutegravirb ، c
  • افاویرنسب
  • رالتگراویرب
  • ریلپیویریند

شرح:

  • a به ترتیب حروف الفبا لیست شده است. اجزای دارویی که توسط virgule (/) جدا شده اند ، نشان می دهد که به عنوان فرمولاسیون مشترک در دسترس هستند.
  • در ترکیب با تنوفوویر دی پروکسیل فومارات /امتریکیتابین or تنوفوویر دی پروکسیل فومارات /لامیوودین. داده های پشتیبانی از استفاده وجود دارد دولوتگراویر به علاوه تنوفوویرالافنامید / امتریکیتابین در طی بارداری.
  • CF زنانی که این دارو را هنگام بارداری مصرف می کنند لزوماً نیازی به تغییر ART ندارند.
  • d می تواند در طول استفاده شود بارداری به عنوان بخشی از برنامه درمان. Abacavir/لامیوودین می تواند در طول استفاده شود بارداری به جای یکی از اجزای دیگر مهار کننده رونویسی معکوس دو نوکلئوزیدی ، اما داده ها و تجربه برای هر دو محدودتر است.

داروهای ضد ویروس

ضد ویروس داروهای علیه ویروسهای خونی که زیر گروه خاصی از آنها است عمل کند ویروس ها، که شامل ویروس های مسئول ایدز. گروه های زیر ضد ویروس داروهای متمایز می شوند.

معمولاً چندین داروی فوق برای رسیدن به حداکثر اثر با هم ترکیب می شوند. به شکل درمانی ، درمان HAART (درمان ضد ویروسی بسیار فعال) گفته می شود. این روش درمانی نمی تواند فرد مبتلا را درمان کند ، اما مطمئناً می تواند عمر را برای سالها طولانی کند. * WHO توصیه می کند که داروی مهارکننده اینتگراز دولوتگراویر (DTG) به عنوان درمان خط اول و خط دوم برای افراد آلوده به HIV ، به صراحت همچنین برای زنان باردار و زنان دارای باروری بالا بر اساس یک مطالعه جدید. طبق این مطالعه ، تفاوت کوچکتری نسبت به آنچه قبلا تصور می شد وجود دارد ، اما با این وجود تفاوت قابل توجهی در فراوانی نقص لوله عصبی در کودکان زنان HIV مثبت دارد. منابع بیشتر

  • Elvitegravir- و زندگی مشترک- داروهای حاوی: افزایش خطر عدم موفقیت در درمان و انتقال عفونت HIV از مادر به کودک به دلیل کاهش غلظت پلاسما در سه ماهه دوم و سوم بارداری.

علاوه بر درمان عفونت HIV ، عفونت همزمان با تب خال بر اساس آخرین یافته ها ، ویروس (HSV) نیز باید تحت درمان شدید باشد ، زیرا مطالعات نشان می دهد که HSV درمانی باعث مهار HIV نیز می شود ویروس ها.