دیابت بارداری (GDM) اصطلاح پزشکی برای دیابت بارداری است. این شکل از دیابت برای اولین بار در طول بارداری. تقریباً 3-8٪ زنان باردار مبتلا هستند.
علائم و شکایات
حاملگی دیابت علائم واضح "واقعی" را نشان نمی دهد دیابت قندی. گاهی اوقات ، عفونت های دستگاه تناسلی افزایش می یابد - به عنوان مثال ، واژینیت (کولپیتیدها) - و / یا عفونت های دستگاه ادراری ، و همچنین افزایش می یابد خون فشار (فشار خون) با این حال ، این علائم نسبتاً غیر اختصاصی هستند و گاهی اوقات با احتمال حاملگی همراه نیستند دیابت. ممکن است مشخص شود که نوزاد تازه متولد شده خیلی سریع در حال رشد است (ماکروزومی) یا مقادیر بیشتری از آن افزایش یافته است مایع آمنیوتیک (پلی هیدرامنیوس) ، که ممکن است نشانه ای از مادر باشد شرط.
عوامل خطر
- موارد خانوادگی دیابت شیرین
- زنان باردار از سن 30 سالگی
- مادر اضافه وزن
- وزن بالا هنگام تولد بیش از 4,000 گرم در بارداری های قبلی (ماکروزومی).
- تولدهای زودرس قبلی
- مرگ زودرس نوزاد در بارداری های قبلی.
بیماری های متعاقب برای نوزاد
- ماکروزومی - افزایش وزن هنگام تولد بیش از 4,000 گرم.
- بزرگ ، نابالغ اعضای داخلی از کودک ، به عنوان مثال کاردیومیوپاتی - قلب این خیلی بزرگ است اما کاملاً کارآمد نیست.
- مشکلات تنفسی - به دلیل کمبود سورفاکتانت.
- افزایش سطح بیلی روبین در خون
- تشکیل خون در خارج مغز استخوان
- کم شدن قند در خون - پایین آورده خون گلوکز سطح.
- هیپوکلسمی (کمبود کلسیم)
- افزایش مرگ و میر کودک متولد نشده در درمان نشده دیابت بارداری به دلیل تغییرات پاتولوژیک در جفت (جفت) و در نتیجه باعث عدم تأمین مجدد نوزاد می شود (نارسایی جفت).
علل
علت دیابت بارداری گفته می شود که تغییر در متابولیسم هورمونی و متابولیسم کربوهیدرات تغییر یافته است بارداری، مسلم - قطعی هورمون این افزایش خون گلوکز سطح ، در میان چیزهای دیگر ، بیشتر تولید می شود. هورمونی که خون را کاهش می دهد گلوکز, انسولین، باید به مقدار روزافزون توسط لوزالمعده تولید شود تا گلوکز خون بالا نرمال شود. این منجر به عدم تعادل و متابولیسم گلوکز در بدن می شود. اگر پانکراس دیگر قادر به عادی سازی قند خون نباشد ، دیابت بارداری توسعه می یابد در بیشتر موارد ، دیابت حاملگی پس از پایان سال از بین می رود بارداری. با این حال ، در حدود 4٪ از مبتلایان ، دیابت از بین نمی رود اما ادامه می یابد. در حدود 50٪ از زنانی که زمانی دیابت حاملگی داشتند ، یک بیماری دیابت واقعی در اواخر زندگی رخ می دهد.
امکانات عیب شناسی
آزمون تحمل گلوکز - به اختصار GTT (مترادف: آزمون چالش گلوکز ، GCT ؛ 75-g-oGTT) - برای تشخیص دیابت بارداری استفاده می شود. از آنجا که علائم معمولاً وجود ندارد ، این آزمایش برای تشخیص دیابت بارداری ضروری است. موارد مصرف
- غربالگری یا تشخیص دیابت حاملگی (GDM)
- اندازه گیری گلوکز گاه به گاه ≥ 200 میلی گرم در دسی لیتر (11.1 میلی مول در لیتر) یا خشک دهن گلوکز mg 92 میلی گرم در دسی لیتر (5.1 میلی مول در لیتر) و خشک دهن گلوکز (اندازه گیری دوم): 92-125 میلی گرم در دسی لیتر (5.1-6.9 میلی مول در لیتر)
موارد منع مصرف
- دیابت شیرین آشکار
- کتونوریا (وقوع مقادیر فوق العاده بدن کتو) بدون گلوکوزوریا (دفع گلوکز از طریق ادرار از طریق کلیه)
- اسیدوز (بیش از حد)
- بیماری های تب دار
- هپاتیت (التهاب کبد)
روش
مواد مورد نیاز
- 1.0 میلی لیتر خون NaF در هر جمع آوری خون برای گلوکز یا 1.0 میلی لیتر خون وریدی کامل با GlucoEXAKT (Sarstedt) در هر خون برای گلوکز
آماده سازی بیمار
- حداقل 14 روز با یک بیماری حاد فاصله دارد.
- بدون عمل در دستگاه گوارش فوقانی.
- هیچ فشار جسمی فوق العاده سنگینی ندارد
- پیوستن به الف خشک دهن حداقل هشت ساعت قبل از شروع آزمون.
- قبل و یا هنگام آزمایش سیگار نکشید.
- شروع آزمون بین ساعت شش تا نه صبح است
- در طول آزمایش ، زن باردار باید بنشیند و حرکات غیر ضروری انجام ندهد.
- در طول آزمون هیچ آزمایش دیگری انجام نمی شود.
عوامل تداخل
- عوامل مخلوط کننده ای که ممکن است بر تحمل گلوکز تأثیر بگذارند
- حالت گرسنگی
- بستری طولانی
- پرکاری تیروئید (غده تیروئید بیش از حد فعال)
- هیپوکالمی (کمبود پتاسیم)
- نارسایی قلبی درجه بالا (نارسایی قلبی)
- هیپرلیپوپروتئینمی (اختلال متابولیسم لیپید).
- کبد سیروز - آسیب غیرقابل برگشت (غیرقابل برگشت) به کبد و بازسازی مشخص بافت کبد.
- اسیدوز متابولیک (اورمیا).
- فشار
- سه روز قبل داروهای تداخل دار را قطع کنید (در صورت امکان):
- بنزودیازپین ها
- داروهای ادرار آور (به ویژه تیازیدها)
- هورمون ها
- پیشگیری از بارداری هورمونی
- هورمونهای تیروئید
- استروئیدها
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs)
- ملین
- اسید نیکوتینیک
- نیتراسپام
- فنوتیازین ، فنی استین
پیاده سازی
- زمان بندی: آزمایش غربالگری در تمام زنان باردار 24 + 0 تا 27 + 6 SSW (هفته حاملگی).
- حداقل 14 روز فاصله از بیماری حاد.
- آزمایش غربالگری گلوکز 50 گرم (Glucose Challenge Test، GCT): آزمایش با نوشیدن 50 گرم گلوکز بی آب در 200 میلی لیتر آب، صرف نظر از مصرف غذا و زمان روز. زن باردار نباید روزه بگیرد. زمان روز دلخواه است. سطح سرمی گلوکز در خانم باردار بعد از 60 دقیقه اندازه گیری می شود. گلوکز خون از پلاسمای وریدی اندازه گیری می شود.
- 75-g-oGTT: برای تعیین سطح سرمی گلوکز ناشتا ، خون از زن باردار صبح روز معاینه ، ناشتا - بدون خوردن و نوشیدن چیزی در هشت ساعت گذشته ، از زن گرفته می شود. وی سپس 75 گرم گلوكز محلول در چای یا یك ماده آماده سازی آماده مصرف می نوشد: 75 گرم دكستروز ، مثلاً دكسترو-انرژن تا 300 میلی لیتر آب روی یک خالی معده. سطح سرمی گلوکز در خانم باردار بعد از 60 و 120 دقیقه اندازه گیری می شود.
مقادیر طبیعی
تست غربالگری 50 گرم گلوکز (تست چالش گلوکز ، GCT).
| بعد از 1 ساعت | <135 میلی گرم در دسی لیتر (7.5 میلی مول در لیتر) |
75-g-oGTT [توصیه: WHO ، DGG].
| خشک دهن | 92 میلی گرم در دسی لیتر (5.1 میلی مول در لیتر) |
| بعد از 1 ساعت | 180 میلی گرم در دسی لیتر (10.0 میلی مول در لیتر) |
| بعد از 2 ساعت | 153 میلی گرم در دسی لیتر (8.5 میلی مول در لیتر) |
تفسیر
- مقدار گلوکز خون 135 میلی گرم در دسی لیتر (7.5/50 میلی مول در لیتر) در آزمایش غربالگری 75 گرم گلوکز یک ساعت پس از پایان نوشیدن محلول آزمایش ، یک صفحه مثبت در نظر گرفته می شود و نیاز به oGTT تشخیصی XNUMX گرم بعدی دارد.
- به شرطی که هر یک از مقادیر 75 گرم oGTT برآورده شود یا بیش از آن باشد ، تشخیص دیابت بارداری تأیید می شود.
یادداشت بیشتر
- آزمایش تکمیلی را می توان برای انجام داد autoantibodies، که در حدود 10٪ از زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی یافت می شود و نشانه ای از وجود استعداد ابتلا به دیابت قندی.
