واجب تشخیص دستگاه پزشکی.
- سونوگرافی تیروئید با دوبلکس /سونوگرافی داپلر.
- تعیین حجم تیروئید (حجم SD) توجه در بارداری: در دوران بارداری ، حجم SD مادر می تواند دو برابر شود (مقدار تحمل بالا: 18 میلی لیتر)
- تمایز ریختشناختی استروما دیفیوزا ، استروما یونی یا مولتینودوزا از سایر دلایل ایجاد ضربه. بدخیمی های تیروئید (نئوپلاسم های بدخیم غده تیروئید):
- Hypoechogenicity: اکو ضعیف جامد گره* (> 1-1.5 سانتی متر) *.
- محاسبات میکرو *
- الگوی عروق داخل بینی
- مرز حاشیه ای فازی و شکل "عمیق تر از عرض".
سونوگرافیمبتنی بر تشخیص "بافت شناسی" ("معاینه بافت ریز"): حساسیت (درصد بیماران مریضی که بیماری در آنها با استفاده از روش تشخیص داده می شود ، یعنی یک یافته مثبت اتفاق می افتد) از 83-99٪ ، ویژگی 56-85 ٪ (احتمال اینکه افراد سالم واقعاً مبتلا به بیماری مورد نظر نیز توسط این روش سالم تشخیص داده شوند) سه معیار در مورد جوانب مثبت یا منفی تصمیم می گیرند بیوپسی (نمونه برداری از بافت ؛ در اینجا: سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن خوب (FNAZ)): میکرواسکلایساسیون ، اندازه بزرگتر از 1-1.5 سانتی متر ، قوام کاملاً جامد (= از نظر اکو ضعیف) - این سه معیار سونوگرافی با خطر بدخیمی تیروئید همراه است گره. گره های کاملاً کیستیک و / یا اسفنجی شکل را می توان معمولاً محافظه کارانه مشاهده کرد.
- الاستوگرافی (تکنیک تصویربرداری که خاصیت ارتجاعی بافت را اندازه گیری می کند) - در صورت مشکوک بودن به سرطان تیروئید (بدخیمی ها نشان دهنده تغییر قوام بافتی است ؛ الاستوگرافی کاهش انعطاف پذیری را نشان می دهد).
اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.
- تصویربرداری تیروئید - برای موارد زیر انجام می شود:
- تغییرات گره ای غده تیروئید (گواتر ندولار یک یا چند گره ای): در آلمان ، یک نمونه برداری عمومی (مستقل از مقدار TSH) یک بار برای گره های بالاتر از 10 میلی متر (به دلیل کمبود ید در آلمان) توصیه می شود. در مورد گواتر چند نودله ، در هر صورت برای تشخیص گره های غیر خودمختار ، یک روش نگاشت توصیه می شود (در این مورد ، نمونه برداری (نمونه برداری از بافت ؛ در این مورد: سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف ، FNAZ) عزت را تأیید کنید)
- سو Sus ظن به کارسینوم تیروئید (تیروئید سرطان).
- مشکوک پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) با مناطق خودمختار (استقلال قسمتهایی از بافت تیروئید از مدار کنترل تیروتروپیک (هیپوتالاموسهیپوفیز - تیروئید) ، به طوری که سنتز (تولید) تیروئید است هورمون در صورت لزوم اتفاق نمی افتد)
* شناسایی گره های مشکوک ، هنگام تمرکز بر سرد و مناطق غیر خودمختار ، هنگامی که از نظر سونوگرافی یافته های غیر طبیعی است.
یادداشتهای بعدی
- اگر خودمختاری تیروئید تشخیص داده شود ، شفافیت کرامت گره (توضیح در مورد خوش خیم بودن یا بدخیمی گره) می تواند حذف شود ، زیرا به عنوان یک قاعده آدنومهای خودمختار خوش خیم هستند (خوش خیم).
- دستورالعمل های فعلی توصیه می کنند که گره های سونوگرافیک قابل توجه ، بسته به اندازه گره ، کنترل منظم توسط سونوگرافی یا سوزن ریز بیوپسی. مطالعه ای که تقریباً 1,000 بیمار را با بیش از 1,500 گره تیروئید که بیش از 5 سال به عنوان خوش خیم تشخیص داده شده بودند دنبال کرد ، به نتایج زیر رسید:
- سرطان تیروئید در پنج گره (0 ، 3) مشخص شد. چهار نفر از این افراد از گروهی بودند که قبلاً بر اساس معیارهای سونوگرافی مشکوک ("مظنون") پنچر شده بودند ، یعنی فقط 1.1٪ از گره های نمونه برداری شده به عنوان منفی کاذب طبقه بندی شده بودند!
- در طی پیگیری فقط یکی از 852 گره <1 سانتی متر (0.1/5 درصد) بدخیمی (بدخیمی) را نشان داد. گره تا سال پنجم مشهود نبوده و hypoechogenicity (ضعف انعکاسی ، ساختارهای ضعیف از نظر ضعف) و مرزهای فازی را نشان می دهد سونوگرافی.
- رشد گره ای معمولاً خیلی زود ، اغلب در سال اول ، مشهود بود.
نتیجه گیری: در مورد گره های کوچک (<1 سانتی متر) و از نظر سیتولوژی غیر قابل مشاهده ، بررسی پیگیری بعد از یک سال کافی است. در صورت عدم رشد ، معاینه مجدد طی 5 سال کافی است. موارد استثنایی بیماران جوان یا بیماران چاق مسن با گره های متعدد یا بزرگ (اندازه <7.5 میلی متر) هستند.
- حادثه تیروئید (کشف اتفاقی یک گره از اهمیت نامشخص): از 1153 بیمار ، 37.4/XNUMX درصد تحت بیوپسی برای گره تیروئید ؛ بیماران به طور قابل توجهی بیشتر از 45 سال سن داشتند ، مردان ، نژاد سفید و دارای بیماری آلرژی شاخص توده بدن> 30 کیلوگرم در متر مربع از 2٪ موارد تصادفی که منجر به جراحی شد ، 17.2٪ به عنوان کارسینوم تیروئید طبقه بندی شدند.
- In کودکی و نوجوانی ، گره های تیروئید معمولاً خوش خیم (خوش خیم) هستند. گره های با قطر> 1 سانتی متر باید توسط سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن خوب (FNAZ) پس از تعیین TSH و کلسی تونین.
- با افزایش سن ، تعداد گره های تیروئید افزایش می یابد ، اما خطر بدخیمی آنها همزمان کاهش می یابد: شیوع سرطان:
- 22.9/20 درصد در جوانترین گروه سنی جوان (29 تا XNUMX سال).
- 12 ، 6٪ در بالاترین گروه سنی (70 ≥ سال).
خطر نسبی گره های بدخیم سالانه بین 2.2 تا 20 سال 60 درصد کاهش می یابد.
- غربالگری با سونوگرافی برای ناهنجاری های تیروئید در افراد مسن بالای 60 سال نباید انجام شود.
توجه: معیارهای بدخیمی بالینی واضح (معیارهای بدخیمی) همیشه باید در اولویت بالاتر از نتایج متضاد خوش خیم (خوش خیم) سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف (نمونه برداری هدفمند از بافت مشکوک تحت میکروسکوپ بررسی شده) باشد. بدین معنا که معیارهای بدخیمی بالینی روشن به تنهایی ممکن است باشد رهبری به جراحی
