روزاسه: علائم، درمان، مراقبت

بررسی اجمالی

• درمان: دارو (پماد، کرم، لوسیون، آنتی بیوتیک)، لیزر درمانی، اسکلروتراپی، درمان فوتودینامیک، جراحی. اجتناب از محرک های معمولی مانند اشعه ماوراء بنفش، گرما، غذاهای تند، الکل و برخی محصولات مراقبت از پوست و لوازم آرایشی
• علل و عوامل خطر: استعداد ژنتیکی مشکوک در تعامل با سیستم ایمنی، میکروارگانیسم ها و غیره. اشعه ماوراء بنفش قوی و طولانی مدت (حمام آفتاب، سولاریوم)، گرما، حمام و دوش آب گرم، لوازم آرایشی خاص، لوسیون های شستشو با pH قلیایی (بیشتر از ۷)، برخی داروها، قهوه و چای، الکل، نیکوتین، استرس.
• تشخیص: تشخیص پس از معاینه بالینی توسط پزشک. در صورت لزوم نمونه برداری از بافت برای حذف بیماری های مشابه.

روزاسه چیست؟

روزاسه (روزاسه، سابقاً "رز مس") یک بیماری مزمن التهابی، غیر مسری پوست (درماتوز) است. به طور کلاسیک صورت، بیشتر بینی و گونه ها، اغلب پیشانی و چانه را نیز درگیر می کند. نواحی مجاور مانند پوست سر، گردن یا دکلته نیز در موارد نادر علائمی را نشان می دهند.

به عنوان یک قاعده، افراد در سنین میانسالی به این بیماری پوستی مبتلا می شوند، اما در موارد استثنایی کودکان نیز مبتلا می شوند. بر اساس دانش فعلی، هر دو جنس به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

روزاسه چگونه درمان می شود؟

با اجتناب از عوامل محرک یا محرک، استفاده از داروهای خاص و مراقبت های آرایشی مناسب، علائم روزاسه اغلب می تواند در محدوده قابل تحمل نگه داشته شود. با این حال، اگر روزاسه درمان نشود، معمولاً در اپیزودها بدتر می شود.

علاوه بر این یا به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی، روش های درمانی دیگری نیز موجود است. اینها شامل کوتریزاسیون، درمان فوتودینامیک و روشهای جراحی است.

چگونه می توان روزاسه را توسط خودتان درمان کرد؟

اولین قدم در درمان روزاسه اجتناب از مواردی است که باعث ایجاد یا بدتر شدن علائم می شود. این به ویژه به رژیم غذایی و عوامل محیطی مربوط می شود که پوست در معرض آن قرار می گیرد، برای مثال نور شدید خورشید یا نوسانات دما.

او به شما اطلاع می دهد که آیا برنامه در مورد خاص شما مفید و ایمن است یا خیر. اگر پوست شما پس از درمان واکنش نامطلوبی نشان دهد، پزشک نیز می‌تواند عواقب آن را درمان کرده و به راه‌های جایگزین اشاره کند.

تغذیه

رژیم غذایی نقش مهمی در ایجاد و درمان روزاسه دارد، اما رژیم غذایی روزاسه خاصی وجود ندارد و بنابراین هیچ "غذاهای ممنوعه" وجود ندارد.

انجمن روزاسه آمریکا همچنین جگر، تخم مرغ و محصولات لبنی و برخی حبوبات را به عنوان محرک های احتمالی شعله ور شدن روزاسه فهرست می کند.

بنابراین توصیه می شود که افراد مبتلا تا حد امکان از مصرف این غذاها خودداری کنند. بر اساس یافته های اخیر، در برخی موارد، غذاها و محرک های غنی از ترکیبات نیتروژن خاص (آمین ها) نیز باعث تشکیل روزاسه می شوند. نمونه هایی از این شراب (به خصوص قرمز) و پنیر هستند.

اینکه آیا و چگونه پوست شما به غذاهای خاص واکنش نشان می دهد بسیار فردی است. در مجموع، ارزش این را دارد که هر از گاهی به طور آگاهانه غذاهای فردی را تماشا کنید و مشاهده کنید که آیا و چگونه علائم روزاسه در نتیجه تغییر می کند یا خیر.

سایر عوامل

همچنین مهم است که از سایر محرک های معمولی شعله ور شدن روزاسه اجتناب کنید. اینها به ویژه عبارتند از:

• اشعه ماوراء بنفش قوی و طولانی مدت (حمام آفتاب، سولاریوم)
• گرما، حمام و دوش آب گرم، بازدید از سونا
• لوازم آرایشی خاص
• بعضی داروها
• فشار

تغییرات هورمونی مانند دوران بارداری نیز ممکن است باعث تشدید شعله شود. در این مورد با پزشک خود صحبت کنید.

بیماران روزاسه به محرک های مختلف واکنش متفاوتی نشان می دهند. بنابراین، به دقت مشاهده کنید که پوست شما به کدام محرک ها واکنش نشان می دهد و سبک زندگی خود را بر اساس آن تنظیم کنید.

درمان با دارو

درمان موضعی (محلی).

در این مورد، دارو به صورت پماد، ژل یا لوسیون مستقیماً روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود. اینکه کدام شکل از تجویز مؤثرتر است و به بهترین شکل قابل تحمل است، به هر مورد بستگی دارد.

درمان خارجی روزاسه معمولاً در یک دوره زمانی بسیار طولانی (به عنوان درمان نگهدارنده موضعی) انجام می شود. دو ماده فعال اصلی مورد استفاده عبارتند از:

عوارض جانبی نادر است و شامل تحریک پوست، خشکی پوست، قرمزی پوست و سوزش یا سوزش در نواحی تحت درمان است.

اسید آزلائیک: یک اسید طبیعی که دارای خواص ضد باکتریایی و ضد التهابی است. همچنین بر سلول های خارجی ترین لایه پوست (کراتینوسیت ها) که در التهاب و انتقال درد نقش دارند تأثیر می گذارد. سوزش و خارش خفیف و موقتی به عنوان عوارض جانبی توصیف شده است.

• ایورمکتین: یک ماکرولید است که فعالیت ضد التهابی دارد و در برابر کنه دمودکس کمک می کند. عوارض جانبی شامل سوزش، خشکی پوست و خارش است.
• پرمترین: در برابر کنه ها و گره های دمودکس (پاپول) و همچنین قرمزی اطراف تحریکات پوستی منفرد عمل می کند. در برابر قرمزی دائمی، پوسچول، تغییرات عروقی (تلانژکتازی)، یا رشد (فیما) روزاسه کمکی نمی کند.
• رتینوئیدها: عوامل ضد التهابی و کراتولیتیک (جدا شدن سلول های قرنیه از قرنیه). تغییرات التهابی پوست را بهتر کاهش دهید، اما قرمزی را بدتر از مترونیدازول کاهش دهید.

داروهای فوق عمدتاً علیه گره ها و تاول ها عمل می کنند. با این حال، آنها معمولا در برابر قرمزی معمولی صورت کمکی نمی کنند. در مقابل، یک ژل ویژه با ماده فعال بریمونیدین در ایالات متحده ساخته شد. همچنین از سال 2014 در اتحادیه اروپا تایید شده است.

این دارو باعث انقباض رگ های خونی در پوست صورت می شود. این باعث از بین رفتن قرمزی می شود. همچنین اثر ضد التهابی ملایمی دارد.

پوست بسیار حساس بیماران روزاسه گاهی به درمان موضعی واکنش نامطلوبی نشان می دهد. بنابراین منطقی است که با پزشک موافقت کنید که چه داروهایی و به چه روشی استفاده می شود. علاوه بر این، هرگونه عارضه جانبی به خوبی کنترل می شود تا در صورت لزوم اقدامات به موقع انجام شود.

درمان سیستمیک

در برخی از اشکال خفیف روزاسه، درمان موضعی کافی است. اگر با درمان موضعی بهبودی حاصل نشد یا اگر تغییرات پوستی شدید باشد، درمان سیستمیک اضافی لازم است.

بیشتر آنتی بیوتیک ها برای درمان روزاسه سیستمیک استفاده می شوند، به ویژه دو گروه:

• تتراسایکلین ها: رایج ترین داروهای مورد استفاده در این گروه از عوامل، داکسی سایکلین و مینوسیکلین نام دارند. آنها اولین انتخاب در درمان آنتی بیوتیکی هستند زیرا توسط معده و روده بهتر از ماکرولیدها تحمل می شوند (به زیر مراجعه کنید). آنها عمدتا در برابر پاپول و پوسچول موثر هستند، اما به سختی در برابر قرمزی یا تغییرات عروقی موثر هستند.

آنتی بیوتیک ها در واقع برای مبارزه با باکتری ها استفاده می شوند. با این حال، در درمان روزاسه، مکانیسم متفاوتی از عملکرد این مواد استفاده می شود.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، مواد فعالی که معمولاً برای درمان موضعی استفاده می شوند - به عنوان مثال، قرص های حاوی مترونیدازول - گاهی اوقات برای درمان روزاسه سیستمیک استفاده می شوند.

احتیاط زیادی لازم است زیرا استفاده از کپسول های ایزوترتینوئین در برخی موارد منجر به عوارض جانبی گاهی شدید می شود، به عنوان مثال تحریک پوست و غشاهای مخاطی.

استفاده از ایزوترتینوئین همچنین خطر ناهنجاری های جنینی را در دوران بارداری افزایش می دهد. بنابراین مصرف آن در زنان در سنین باروری و در دوران بارداری توصیه نمی شود.

لیزر درمانی و کوتریزاسیون

لیزر درمانی معمولاً در از بین بردن اتساع عروق (تلانژکتازی) مؤثر است، اما به ندرت در از بین بردن قرمزی گسترده پوست مؤثر است. برای این منظور، نواحی پوست آسیب دیده با پرتوهای نوری با انرژی بالا درمان می شوند. برای از بین بردن فیما نیز می توان از لیزر درمانی استفاده کرد.

اتساع عروق نیز با کمک جریان الکتریکی اسکلروز می شود.

درمان فوتودینامیک (PDT)

سپس این نواحی با نوری با طول موج مشخص تحت تابش قرار می گیرند. این باعث تغییر ساختار حساس کننده نور می شود و متعاقباً ساختارهای معیوب پوست را از بین می برد.

مطالعات فردی نشان می دهد که PDT سیستم ایمنی را تحریک می کند و اثر ضد میکروبی دارد، اما مطالعات دقیق تر در این مورد هنوز در انتظار است.

درمان جراحی

روزاسه را می توان به صورت جراحی نیز درمان کرد، به عنوان مثال با درم ابریژن (ساییدگی لایه های بالایی پوست) یا درماشوینگ (حذف لایه به لایه ضخیم شدن پوست).

این روش ها عمدتا برای فیما استفاده می شود. بنابراین آنها با جزئیات بیشتری در مقاله Rosacea: Rhinophyma توضیح داده شده اند.

مراقبت

مراقبت مناسب از پوست

در مورد مراقبت از پوست نکات زیر را جدی بگیرید:

• پوست صورت را فقط با آب ولرم تمیز کنید. دمای شدید آب و تغییرات سریع دما باعث قرمزی ناگهانی پوست ("گرگرفتگی") می شود.
• از لایه برداری صورت خودداری کنید، زیرا باعث تحریک بیشتر پوست روزاسه می شود.
• از آب با درجه سختی بالا اجتناب کنید.
• پس از شستشو، به جای مالیدن، پوست صورت را به آرامی با حوله خشک کنید.
• از صابون ها و لوسیون های شستشو با pH کمی اسیدی (<7) استفاده کنید.

از نظر پاکسازی صورت، به اصطلاح سیندت های شستشو برای بیماران روزاسه مناسب هستند. اینها مواد فعال شستشوی مصنوعی با مقدار pH نسبتا پایین (4.5 تا 5.5) هستند که نسبت به صابون های کلاسیک برای پوست بسیار ملایم تر هستند.

مراقب باش خورشید!

• از قرار گرفتن در معرض مستقیم خورشید بین بهار و پاییز خودداری کنید.
• از مراجعه به سولاریوم خودداری کنید.
• از محصولات ضدآفتاب با فاکتور محافظت در برابر آفتاب بالا (50+) استفاده کنید و آنها را چند بار در روز استفاده کنید. ضد آفتاب های فیزیکی با دی اکسید تیتانیوم یا اکسید روی (داروخانه) را ترجیح دهید. اینها نسبت به ضدآفتابهای شیمیایی برای روزاسه نسبت به پوست مقاوم تر هستند.

روزاسه: کرم، پماد یا لوسیون؟

محصولات با محتوای آب بالا، مانند کرم ها و لوسیون ها، برای بیماران روزاسه ایده آل هستند. اینها یک لایه چربی روی پوست ایجاد نمی کنند که منافذ را ببندد. آنها به پوست اجازه تنفس می دهند بدون اینکه آن را خشک کنند. همین امر در مورد آماده سازی های مبتنی بر گلیسیرین یا روغن سیلیکون (سیکلومتیکون، دی متیکون) صدق می کند.

محصولات با رایحه یا رنگ های اضافه شده پوست را بی دلیل تحریک می کنند و بنابراین برای افراد مبتلا توصیه نمی شود.

آرایش برای روزاسه

اصولاً می توان با روزاسه نیز از آرایش استفاده کرد. با این حال، بهتر است مطمئن شوید که محصولات فاقد مواد محرک پوست مانند منتول، کافور، سدیم لوریل سولفات و مواد قابض هستند. همچنین توصیه می شود از لوازم آرایشی استفاده کنید که غدد چربی را مسدود نمی کنند، یعنی غیر کومدون زا هستند.

مبتلایان به روزاسه به مواد آرایشی بسیار جداگانه واکنش نشان می دهند. اگر متوجه شدید که نمی توانید محصولی را تحمل کنید، توصیه می شود فوراً استفاده از آن را متوقف کرده و جایگزین آن را امتحان کنید.

نشانه ها

علائم روزاسه به ویژه گرگرفتگی ناگهانی همراه با احساس گرما ("گرم شدن")، قرمزی مداوم پوست (اریتم) و گشاد شدن قابل مشاهده عروق خونی (تلانژکتازی) است.

سایر تغییرات پوستی ممکن است شامل خشکی، تغییرات پوستی گسترده و گاهی برجسته (پلاک)، تورم (ادم) و رشد بافت چربی و همبند (فیما) باشد.

بیماران عمدتا از تنش، سوزش، سوزش پوست یا احساس گرما شکایت دارند.

در برخی موارد چشم ها نیز درگیر می شوند. این حالت با گشاد شدن رگ های خونی در چشم ها و چشم های خشک و ملتهب مکرر ظاهر می شود.

سطح شدت

• مرحله مقدماتی - دیاتز روزاسه: قرمزی ناگهانی و زودگذر پوست ("گرم شدن") معمولی برای شروع روزاسه است. این شکل خفیف عمدتاً گونه ها، بینی، چانه و ناحیه پیشانی را درگیر می کند. به ندرت، روزاسه در نواحی دیگر مانند چشم ها، پوست سر، سینه یا گردن نیز ظاهر می شود.
• شدت دوم – روزاسه پاپولوپوستولوزا: در این مرحله، تاول‌های قرمز التهابی اضافی، گاهی اوقات پر از چرک (پوستول، به صورت محاوره‌ای: جوش) و گره‌ها (پاپول) به عنوان علائم روزاسه ظاهر می‌شوند. آنها گاهی تا چند هفته باقی می مانند. گاهی تورم (ادم لنفاوی) نیز در بافت صورت ایجاد می شود.

از آنجایی که علائم و شدت آنها از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است، همیشه نمی توان آنها را به وضوح به سطح شدت اختصاص داد. بنابراین، یک سیستم مدولار برای ارزیابی شدت بیماری (Rosacea Consensus Panel، به اختصار ROSCO) به طور فزاینده ای در بین متخصصان مقبولیت پیدا می کند.

فرم های خاص

علاوه بر روزاسه کلاسیک، اشکال خاصی نیز وجود دارد که برخی از آنها بسیار نادر هستند:

Ophthalmo-Rosacea تقریباً در هر پنجمین بیمار روزاسه مشاهده می شود. این بیماری علاوه بر بیماری پوستی کلاسیک روزاسه یا تا حدی مستقل از آن، بر چشم نیز تأثیر می گذارد.

اگر درمان نشود، ممکن است باعث تغییرات قرنیه و التهاب (کراتیت) شود که در موارد شدید می تواند منجر به آسیب دائمی و کوری شود. بنابراین، افتالمو-روزاسه معمولاً به دقت تحت نظر است.

روزاسه گرم منفی زمانی اتفاق می‌افتد که این بیماری چندین هفته بدون موفقیت پایدار با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان شده باشد. سپس تحت شرایط خاصی فقط پاتوژن های خاصی از بین رفته اند. برخی دیگر، به اصطلاح باکتری های گرم منفی، زنده مانده اند. آنها تکثیر می شوند و متعاقباً باعث واکنش های پوستی بیشتر می شوند.

روزاسه گرانولوماتوز (لوپوئید) با ضخیم شدن پوست پراکنده و قرمز مایل به قهوه ای روی پلک ها، استخوان زیگوماتیک و اطراف گوشه های دهان مشخص می شود. سایر نواحی صورت مانند روزاسه قرمز شده است. درمان این فرم دشوار است.

رینوفایما

رینوفیما یکی از علائم روزاسه است که در برخی موارد در دوره شدید بیماری ایجاد می شود. این تکثیر بافت همبند و غدد چربی (فیم) است. رینوفیما معمولا در بینی ایجاد می شود. این بینی به اصطلاح "پیازی" یا "سیب زمینی" به ویژه در مردان مسن مشاهده می شود.

در مورد این علامت روزاسه در مقاله Rhinophyma بیشتر بخوانید.

علل و عوامل خطر

حدود 5 درصد از مردم در سراسر جهان از روزاسه رنج می برند. افراد بالای 30 سال بیشتر مبتلا می شوند، اما کودکان نیز در موارد استثنایی به روزاسه مبتلا می شوند.

زنان اندکی بیشتر از مردان مبتلا می شوند.

روزاسه چگونه ایجاد می شود؟

علائم معمول روزاسه بر اساس گشاد شدن دائمی عروق خونی و التهاب مزمن پوست است. علل هنوز به طور کامل شناخته نشده است. تأثیر متقابل تأثیرات مختلف مشکوک است، که تحقیق در مورد نقش و اهمیت عوامل فردی را دشوار می کند.

سیستم ایمنی ذاتی و اکتسابی نیز نقش مهمی در ایجاد روزاسه دارد. سلول های ایمنی تکثیر می شوند، توسط عوامل محرک تحریک می شوند، مواد پیش التهابی مانند سیتوکین ها و اینترفرون ها آزاد می شوند و سلول های ایمنی بیشتری را جذب می کنند. این منجر به یک فرآیند التهابی مداوم می شود.

سیستم عصبی نیز در کنترل انبساط و انقباض عروق خونی نقش دارد. اعصاب وقتی رگ‌های خونی گرم هستند منبسط می‌شوند و وقتی سرد هستند آنها را منقبض می‌کنند.

فرض بر این است که میکروارگانیسم هایی که روی پوست زندگی می کنند، مانند باکتری ها یا کنه های دمودکس، سلول های ایمنی را تحریک می کنند. سپس اینها به نوبه خود مواد سیگنالی ترشح می کنند که التهاب و رشد عروقی یا تشکیل جدید را تقویت می کند.

بر اساس برخی از مطالعات، میکروبیوم روده نیز به نظر می رسد در روزاسه تأثیر دارد. افراد مبتلا به طور قابل توجهی بیشتر از رشد بیش از حد باکتری های روده کوچک (SIBO) رنج می برند.

معاینات و تشخیص

سیر بیماری و پیش آگهی

روزاسه معمولاً مزمن و اپیزودیک است - مراحل با علائم شدیدتر با دوره‌هایی که علائم فروکش می‌کنند یا حداقل بهبود می‌یابند، متناوب می‌شوند.

اگرچه این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما با درمان مناسب، مراقبت از پوست و سبک زندگی می توان آن را به خوبی کنترل کرد. گاهی اوقات روزاسه حتی بدون ایجاد بیشتر متوقف می شود.