علائم نادر جراحی
در صورت نارسایی یا درمان اولیه ناکافی ، عمل در قفسه سینه کمتر معمول ، اما قابل اغماض نیست. در موارد تجمع مایع راجعه در شکاف باریک بین ، ممکن است جراحی لازم باشد ریه و قفسه سینه (مكرر افیوژن پلور) ، چسبندگی ناچیز قابل درمان و محدود بافت ریه (برونشکتازی) ، ریوی مرض سل که با وجود درمان با آن بهبود نمی یابد آنتی بیوتیک ها، و همچنین در موارد تشکیل حفره چرکی راجعه در داخل ریه بافتی که نمی تواند برای مدت زمان طولانی تری درمان شود (ریه مکرر) آبسه) در صورت الف ریه به دلیل از بین بردن نیروهای پیوست که به طور معمول ریه را به قفسه سینه نگه می دارد و بنابراین رشد آن را تضمین می کند ، فرو می ریزد و اگر تجمع هوا در خارج از یک ریه وجود داشته باشد (خود به خودی) پنوموتوراکس) ، و همچنین در اولین وقوع که سایر گزینه های درمانی بی اثر باشند یا در مورد خم شدن مزمن بافت اطراف ریه (پلور آمیما).
درمان
در شرایطی که بیماری های ریوی که به درمان جراحی نیاز دارند ، ناحیه جراحی در حال حاضر به طور دقیق توسط بیماری محدود شده است. اگرچه دامنه مداخلات جراحی در هر مورد یکسان است ، تکنیک های درمانی منحصر به فرد از یکدیگر متفاوت هستند و البته باید متناسب با هر مورد باشند ، بیماری و بیمار. در اصل ، عمل جراحی باز (توراکوتومی) را می توان از توراکوسکوپی با کمک ویدیو با حداقل تهاجم تشخیص داد (VATS). در جراحی باز ، دسترسی به ناحیه عمل معمولاً از طریق برش چند سانتی متری در قسمت جانبی حاصل می شود قفسه سینه دیوار
در برخی موارد ، باز کردن کامل قفسه سینه از مرکز جلو برای مشاهده و درمان مناطق بزرگتر لازم است. از طرف دیگر ، VATS با دوربینی کار می کند که از طریق یک برش کوچک پوست بین بیهوشی وارد می شود دنده به سطح ریه ، جراح دید واضحی می دهد. از طریق دسترسی دوم و احتمالاً سوم ، ابزارهای مختلفی که در نهایت استفاده می شوند را می توان به میدان دید و عملکرد وارد کرد.
البته هر دو نوع مزایای خاص و خطرات خاصی را به همراه دارند. به طور کلی ، می توان گفت که روش های کم تهاجم به نتایج زیبایی بیشتری می رسند و بیمار می تواند بعد از عمل سریعتر بهبود یابد زیرا زخم ها کوچکتر ، معمولاً کمتر دردناک و در نتیجه مشکل ساز نیستند. اما عیب این روش فقط این است که: برش های کوچک تر و ابزار کوچک جراحی به این معنی است که فقط روش های جزئی امکان پذیر است ، که باید تقریباً نزدیک به سطح بدن بیمار نیز انجام شود.
غالباً فقط به چند سانتی متر عمق می توان رسید. بعلاوه ، معمولاً مشاهده و ارزیابی ناحیه تحت درمان برای جراح دشوارتر است. بنابراین ، در بسیاری از موارد از بیماری های ریوی که به درمان جراحی نیاز دارند ، تصمیم گیری در مورد جراحی با حداقل تهاجم و به نفع جراحی باز انجام خواهد شد.
در این روش ، روشهای مختلف جراحی قابل تصور است: بسته به تصویر بالینی و شرط از بیمار ، همه انواع قابل تصور است ، از برداشتن کامل ریه (پنومکتومی) ، جدا کردن بخشی از ریه آسیب دیده (لوبکتومی) ، تا برداشتن چندین بخش ریه کوچکتر (برداشتن قطعه). برای برخی موارد خاص ، روشهای درمانی ویژه ای نیز ایجاد شده است ، مانند برداشتن پوست خوابیده بر روی بافت ریه (پلورکتومی) یا ورود پودر تالک مخصوص (تالک) به حفره بین ریه و حفره قفسه سینه، که برای دستیابی به پیوند هر دو م componentsلفه (پلورودز) در نظر گرفته شده است. آزمایش کامل عملکرد ریه قبل از هر عمل برای ارزیابی اینکه آیا بیمار می تواند از عمل جراحی زنده بماند یا خیر و هنوز هم بافت ریه به اندازه کافی خوب برای تأمین اکسیژن بدن وی موجود است ، ضروری است.
علاوه بر این ، همیشه این س ofال وجود دارد که آیا عملی همچنان امکان پذیر است؟ به عنوان مثال ، برای سرطان یا برداشتن تومور ، چندین معیار مهم باید رعایت شود ، از جمله این واقعیت که هیچ نیمی از ریه ممکن است تحت تأثیر بیماری قرار گیرد و بدن خارجی باید به وضوح مشخص شود و بنابراین به راحتی قابل جدا شدن است. اگر یک یا چند مورد از این معیارها اعمال نشوند ، شرایطی فرض می شود که عمل کردنش دشوار یا حتی غیرممکن است ، در آن درمان های دیگر (غیر جراحی) یا حتی کاملاً مراقبت تسکین دهنده نشان داده شده است.
برای تشخیص و تشخیص بدون شک از بیماری های ریوی که به درمان جراحی نیاز دارند ، چندین معاینه مکمل ، تا حدودی همپوشانی و روش در دسترس است. اولین مرحله در مورد سو susp ظن بالینی نامشخص برای یک بیماری ریوی یک مرحله است اشعه ایکس از قفسه سینه (قفسه سینه) ، که به صورت استاندارد در دو صفحه از جلو و پهلو گرفته می شود. تصاویر توموگرافی رایانه ای (CT) برای بررسی دقیق و تمایز ، بلکه برای تهیه و برنامه ریزی جراحی نیز مهم است.
در برخی موارد (به عنوان مثال کودکان یا مشکلات خاص) تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRT) نیز قابل تصور است. با این حال ، روشهای تشخیصی تهاجمی احتمالی مختص ریه است: با کمک آندوسکوپ ، دستگاه تنفسی می تواند تا لوله های جداگانه برونش (برونکوسکوپی) یا ریه به عنوان یک کل مورد بررسی قرار گیرد (توراکوسکوپی ، مراجعه کنید به VATS). مزیت بزرگ این معاینات امکان گرفتن نمونه است (بیوپسی) از مناطق مشکوک بافتی در هر زمان ، که پس از آن می تواند آسیب شناسی شود و طبقه بندی شود ، و تصویربرداری مستقیم از ریه بدون جعل پیش بینی ها یا بازسازی پیچیده در رایانه باشد. با این حال ، این معاینات را نمی توان بدون بیهوشی انجام داد ، به همین دلیل با چنین معاینات تهاجمی خطر افزایش می یابد.
اگر عفونی باشد بیماری ریه مشکوک است ، تشخیص میکروب شناسی همیشه باید آغاز شود. برای این منظور ، محیط کشت با آزمایش نمونه هایی از خلط بیمار که سرفه کرده است یا هر مایع شستشو دهنده ای که ممکن است وجود داشته باشد ، در آزمایشگاه تلقیح می شود که باید لوله های برونش را آزادانه بشوید. البته این در مورد مورد نادر ریوی نیز صدق می کند مرض سل.
اینکه کدام نوع معاینه در نهایت انتخاب شود به نوع بیماری مشکوک ، تجربه پزشک و تا حدودی به دستورالعمل های استاندارد بیمارستان مورد نظر بستگی دارد. پیش آگهی احتمالی یا قصد درمان (بهبود یا تسکین) درد؟) همچنین میزان تشخیص تطبیقی را تعیین می کند.
به همین دلیل ، چندین مسیر مختلف تشخیصی تقریباً همیشه ممکن است ، اما همه آنها می توانند به یک نتیجه برسند. به عنوان یک قاعده ، ترکیبی از گزینه های موجود استفاده می شود تا بتوان ریه ها و قفسه سینه بیمار را تا آنجا که ممکن است به روشنی و دقیق نشان داد و ارزیابی کرد. بر این اساس ، بسته به تشخیص و نوع بیماری و با در نظر گرفتن خواسته ها و ایده های وی ، می توان درمان بهینه - چه با جراحی و چه بدون جراحی - را همراه با بیمار تعیین کرد.
