شکستگی مداری

تعریف - شکستگی مداری چیست؟

مداری شکستگی شکستگی مداری نیز نامیده می شود. مداری شکستگی بنابراین شکستگی در قسمت های استخوانی قسمت جمجمه استخوان ها که مدار را تشکیل می دهند. مدار توسط قسمتهایی از چندین تشکیل می شود استخوان ها.

اینها عبارتند از: استخوان پیشانی (استخوان پیشانی) ، استخوان اشکی (استخوان اشکی) ، فک بالا (ماگزیلا) ، استخوان گونه (استخوان زیگوماتیک) ، استخوان اتموئید (استخوان اتموئید) ، استخوان پالاتال (استخوان پالاتین) و استخوان اسفنوئید (استخوان اسفنوئید). مداری شکستگی تقریباً همیشه توسط یک نیروی خارجی ایجاد می شود. این معمولاً یک نیروی بی سر و صدا است ، مانند مشت یا لگد به فوتبال.

شکسته استخوان ها کره چشم و همچنین عضلات چشم را خرج کنید و عصب باصره متصل به آن در نتیجه ، علاوه بر خونریزی و درد، دوبینی ، تحرک محدود کره کره چشم و اختلالات قابل توجه بینایی معمولاً تجربه می شود. اگر اعصاب همچنین آسیب دیده اند ، این می تواند منجر به اختلالات حسی و فلج در گروه های عضلانی مربوطه شود.

هرچه اندازه هماتوم افزایش می یابد ، ناراحتی نیز افزایش می یابد ، زیرا فضای موجود در سوراخ چشم کوچکتر و کوچکتر می شود. در مورد شکستگی مداری کلاسیک ، برخی از علائم معمولی رخ می دهد. با این حال ، به طور جزئی ، این موارد از بیمار به بیمار دیگر بسیار متفاوت است.

اغلب فشار داخل چشم افزایش می یابد ، که در صورت عدم درمان می تواند منجر به آسیب به دهان شود عصب باصره از چشم آسیب دیده فشار داخل چشمی افزایش یافته از یک طرف در اثر کبودی و احتمالاً سوراخ چشمی تحت فشار قرار می گیرد و از طرف دیگر با خونریزی در بافت اطراف (یعنی هماتوم) ایجاد می شود ، که اندازه آن افزایش می یابد و با کره چشم برای یک مکان رقابت می کند در حفره چشم اگر بیمار بخواهد چشم را در جهت خاصی حرکت دهد ، این تأثیر ممکن است شدت یابد.

با این حال ، هماتوم (کبودی) نه تنها در داخل حفره چشم گسترش می یابد ، بلکه از خارج نیز به وضوح قابل مشاهده است و اغلب بسیار دردناک است. به دلیل ویژگی مشخص آن که ناشی از ساختارهای استخوانی و خون عروق درگیر ، همچنین به آن "تک چشم کبودی" این در کل بالا و پایین گسترش می یابد پلک و می تواند آنقدر ورم کند که دیگر نمی توان چشم را بدون کمک انگشتان باز کرد.

اول از همه ، درمان چشم پزشک از بیمار می خواهد روند حادثه را دقیقاً در حد امکان توصیف کند ، زیرا در حال حاضر علائم اولیه و مهم هر گونه آسیب دیدگی و عوارض احتمالی را فراهم می کند. همچنین شرط دقیقاً باید از بیمار س beال شود تا جوک ها را بومی سازی کند و بتواند علائم را طبقه بندی کند. س questionsالات معمولي از چشم پزشك مي تواند به عنوان مثال ، "علت تصادف چه بود؟

"، "درد داری؟ "،" آیا این احساس را دارید که چهره شما متفاوت از قبل است؟ "،" آیا تصاویر دوتایی می بینید؟

هنگامی که به این سوالات مقدماتی پاسخ داده شد ، پزشک معاینه سوالات را آغاز می کند سر و حفره چشم او توجه ویژه ای به شکل گیری a خواهد داشت کبودی (یعنی هماتوم) ، کره چشم فرو رفته یا برجسته (که به آن enfhthalmos یا exophthalmos نیز معروف است) و تورم در مدار و اطراف آن. با لمس دقیق استخوان ، نشانه اولیه درمورد تعداد استخوان ها و اینکه آیا شکستگی ساده یا پیچیده ای است.

اگر این یک موفقیت کامل در مدار باشد ، که در آن کف مدار نیز دست نخورده است ، شکستگی مدار نیز "شکستگی منفجر" نامیده می شود. کره چشم علاوه بر علائمی که قبلاً توضیح داده شد ، می تواند در مدار عمیق تری فرو رود که به آن آنفتالموس نیز معروف است. قسمت مهم دیگر معاینه ، آزمون عملکردی است.

این شامل آزمایش عملکرد چشم (تصاویر دوتایی است که قبلا ذکر شد) ، عملکرد اعصاب در و اطراف چشم (آیا برخی از مناطق متفاوت از مناطق دیگر هستند؟ آیا می توان همه عضلات را حرکت داد؟ آیا فلج وجود دارد؟).

توجه به علائم همراه مانند آبریزش نیز مهم است بینی (ممکن است نشتی داشته باشد خون یا اگر مایع مغزی نخاعی وجود داشته باشد ، در صورتی که شکستگی مداری به شدت متناسب باشد. بسته به میزان آسیب دیدگی ، ممکن است لازم باشد پزشکان سایر رشته ها برای ارزیابی دقیق تر شکستگی فراخوانده شوند. پس از س theال و بررسی کامل بیمار ، از روشهای تصویربرداری استفاده می شود.

مهمترین موارد در این مورد عبارتند از: اشعه ایکس، توموگرافی رایانه ای (CT) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRT). در اینجا روند لبه شکستگی ، استخوان ها و ساختارهای درگیر ارزیابی شده و هر گونه تقسیم استخوان جستجو می شود. همچنین می توان ارزیابی کرد که آیا قطعات بافت در شکاف شکستگی به دام افتاده اند.

اگر شکستگی اوربیتال یک شکستگی ساده و بدون پارگی استخوان ، ساختار به دام افتاده یا عوارض باشد ، لزوماً به جراحی نیاز نیست. برعکس ، طبق دانش فعلی ، این عملیات حتی بحث برانگیز است. خطرات و تلاش برای چنین عملیاتی نباید دست کم گرفته شود و باید این سوال توسط پزشکان مطرح شود که آیا ارزش مزایای احتمالی و موفقیت را دارد.

در بعضی موارد حتی در چهار هفته اول بهبود خود به خودی شکستگی مداری وجود دارد. به همین دلیل ، پزشک هرگز در مورد شکستگی مداری موجود تصمیم گیری را به تنهایی انجام نمی دهد ، بلکه همیشه با همکاران سایر رشته ها مانند چشم پزشکی ، گوش و حلق و بینی ، جراحی ضربه ، جراحی فک و صورت مشورت می کند. رادیولوژی. اگر حداقل یکی از معیارهای زیر رعایت شود ، باید جراحی انجام شود: اگر در مورد جراحی تصمیم گیری شود ، باید نحوه بازسازی مدار تعیین شود.

می توان بین مواد پلاستیکی یا فلزی انتخاب کرد تا استخوان های مدار دوباره متصل شوند. جراحی باید بلافاصله انجام شود ، در بعضی موارد توصیه می شود چند روز و حتی تا دو هفته صبر کنید تا تورم قبل از جراحی فروکش کند. اگر پزشکان در مورد جراحی تصمیم بگیرند زیرا هیچ عارضه ای وجود ندارد و یک شکستگی ساده در مداری است ، شکستگی مداری به صورت محافظه کارانه درمان می شود.

این به این معنی است که برای بیمار داروی ضد احتقان تجویز می شود که معمولاً یک است کورتیزون آماده سازی. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت تجویز می شوند. مسکن ها در صورت نیاز بیمار تجویز می شود.

معاینات منظم باید توسط پزشک معالج انجام شود تا روند بهبود را ارزیابی کند و در صورت عدم موفقیت به طور دلخواه ، احتمالاً برای ایجاد تغییر در درمان ترتیب دهد. - Enophthalmus (یعنی کره چشم فرو رفته) بیش از 2 میلی متر

• تصاویر دوتایی
• عضلات چشم به دام افتاده
• اگر بیش از 50 درصد کف مداری شکسته باشد
• اگر بیمار از اختلالات حسی شدید یا فلج شکایت کند

درمان جراحی شکستگی مداری در صورتی نشان داده می شود که یک شکستگی ساده از مدار نباشد ، که حتی بدون مداخله جراحی خود به خود و به سرعت بهبود می یابد. اگر بیمار از دوبینی شکایت داشته باشد ، کره چشم بیش از 2 میلی متر در مدار فرو رفته است ، عضلات چشم گیر می شوند (یعنی چشم دیگر از همه جهات کاملاً متحرک نیست) ، اگر بیش از 50 درصد از مدار شکسته باشد ، یا اگر بیمار فلج شدید و کاهش احساس در ناحیه آسیب دیده صورت را توصیف کند ، باید جراحی انجام شود.

همچنین ، اگر این یک شکستگی مداری پیچیده باشد ، به عنوان مثال اگر استخوان ها خرد شده یا ساختارهای دیگری علاوه بر مدار آسیب دیده باشد ، مانند فک بالا, استخوان گونه، مجاری اشک آور یا سینوسهای پارانازال. در بعضی موارد ممکن است توصیه شود که بلافاصله برای موافق یا مخالف جراحی تصمیم نگیرید ، بلکه چند روز صبر کنید (تا دو هفته). در این مدت ممکن است خونریزی بهبود یابد و تورم کاهش یابد ، بنابراین می توان میزان شکستگی مداری و عوارض احتمالی را بهتر ارزیابی کرد.

این عمل در حالت متورم نیز آسانتر انجام می شود و امیدوار کننده تر است. اگر قرار باشد شکستگی اوربیتال با جراحی درمان شود ، عمل در چند مرحله انجام می شود. ابتدا باید مسیر لبه شکستگی ارزیابی شود و هرگونه تغییر مکان جداگانه باید تشخیص داده شود.

باید توجه ویژه ای به دیواره های بسیار نازک مدار داده شود ، زیرا در اثر آسیب مداری می تواند خیلی سریع شکسته شود و منجر به عوارض شود. در مرحله دوم ، بافت به دام افتاده سپس از شکاف شکستگی خارج شده و به محل اصلی خود بازگردانده می شود. در اینجا ، جراح باید توجه ویژه ای به ساختارهای ظریف مانند عضلات کوچکتر ، خون عروق و اعصاب تا آسیب نبینند و یا در صورت آسیب دیدگی موجود ، قابل ترمیم باشند.

در مرحله بعدی ، قطعات کوچکتر استخوان از روی زخم برداشته می شوند و قطعات بزرگتر استخوان دوباره بهم پیوسته و به یکدیگر متصل می شوند. اینکه پلاستیک یا فلز در اینجا استفاده شود به تشخیص جراح است. بسته به میزان شکستگی مداری و آسیب های همراه ، ممکن است تعداد و اندازه های مختلف قطعات اتصال لازم باشد.

به عنوان یک قاعده ، اینها پس از عمل به استخوان متصل می شوند ، زیرا برداشتن بعدی با تلاش و خطرات قابل توجهی همراه است. هدف از این عمل همیشه از بین بردن آسیب بافتی ، بازسازی تمام ساختارها تا آنجا که ممکن است و اطمینان از یک مدار پایدار و استخوان اطراف آن است. در اکثر موارد ، شکستگی مداری توسط یک نیروی مستقیم خارجی ایجاد می شود.

خطرناکترین حالت وقوع یک نیروی صاف یا حتی نوک تیز در مدار ، لبه آن یا نواحی اطراف آن است. این می تواند به عنوان مثال ، مشت مشت ، ضربه ای با یک توپ فوتبال یا یک ضربه کوچکتر باشد تنیس توپ یا توپ گلف. شکستگی حفره چشمی همچنین می تواند در تصادفات رانندگی یا سایر حوادثی که در آنها رخ می دهد رخ دهد سر منطقه نیز آسیب دیده است.

از نظر آماری ، یک سوم شکستگی های مداری ناشی از حوادث رانندگی و یک سوم دیگر ناشی از مشت است. پانزده درصد دیگر ناشی از حوادث ناشی از کار و ده درصد باقیمانده ناشی از حوادث ورزشی است. در اینجا ، فشار حاد افزایش یافته در مدار ناشی از خرد شدن کره چشم از خارج منجر به پارگی جزئی یا کامل استخوان های مداری می شود.

به طور خاص ، استخوان کف مداری فقط چند میلی متر ضخامت دارد و بنابراین در معرض شکستگی است. علاوه بر این ، شکستگی های مداری را می توان بر اساس جایی که شکستگی دقیقاً قرار دارد و کدام استخوان ها آسیب دیده اند ، طبقه بندی کرد. بین شکستگی سقف مداری و کف مداری تمایز قاطع قائل می شود.

مهم این است که خشونت در کجا رخ داده است سر، از آنجا که ساختارهای مختلف بسته به مکان درگیر می شوند. علاوه بر این ، بین شکستگی های ساده و پیچیده تمایز قایل می شود. - در یک شکستگی ساده ، لبه شکستگی واضح از طریق استخوان یا استخوان های آسیب دیده عبور می کند.

• در یک شکستگی پیچیده ، لبه صاف نیست ، اما در ناحیه شکستگی قطعات بریده شده وجود دارد که منجر به خطر اضافی برای چشم می شود. ترمیم شکستگی مداری به شدت و شدت آن ، آسیب های توام با آن و نوع و زمان درمان انتخابی بستگی دارد. اگر شکستگی یک شکستگی اوربیتال ساده و بدون عارضه باشد ، نیازی به جراحی نیست و احتمال بهبود شکستگی در طی چهار هفته آینده بسیار زیاد است.

با این حال ، علائم به طور ناگهانی از بین نمی روند ، اما این یک روند بهبودی طولانی و تدریجی است ، بنابراین بیماران باید در این مدت بسیار صبور و مراقب باشند. اما اگر شکستگی متوسط ​​تا شدید باشد ، جراحی ضروری است. اگر بتوان قسمتهای استخوانی را به خوبی به هم پیوند داد و آسیب کمی در بافت اطراف آن وارد شده است ، طی هفته ها و ماههای آینده بهبودی ایجاد می شود.

در بسیاری از موارد ، خسارت ناشی از آن کم است یا هیچ آسیبی به دنبال ندارد. اگر اقدامات مهمي مانند استفاده از آتل در طول عمل ضروري شده باشد ، بايد تصميم بگيريد كه و چه زماني بايد دوباره برداشته شود. این اقدامات برای جلوگیری از عود بیماری و دستیابی به بهترین نتیجه ممکن برای بیمار انجام می شود.

اگر ساختارهایی مانند اعصاب جمجمه یا عصب باصره در اثر شکستگی مداری آسیب دیده اند ، متأسفانه در بیشتر موارد آسیب قابل جبران نیست و قابل جبران نیست. این منجر به عواقب مختلفی می شود که فرد مبتلا باید با آن زندگی کند. در بیشتر موارد ، اینها اختلالات حسی یا فلج در نیمی از صورت آسیب دیده است.

اختلالات بینایی ناشی از آسیب به عصب بینایی همچنین دیگر قابل درمان نیستند و گاهی منجر به اختلالات جدی می شوند. شکستگی مداری به ندرت به تنهایی اتفاق می افتد. این بدان معنی است که معمولاً نه تنها خود حفره چشم تحت تأثیر قرار می گیرد ، بلکه ساختارهای اطراف مانند اعصاب ، خون نیز تحت تأثیر قرار می گیرند عروق و غیره.

آسیب دیده اند در بیشتر موارد شکستگی ترکیبی وجود دارد. در این حالت ، یا استخوان گونهاز بینی یا فک بالا علاوه بر مدار شکسته شده است.

شکستگی استخوان زیگوماتیک رایج ترین ترکیب است. تمام ساختارهای واقع در این ناحیه می توانند در اثر شکستگی مداری آسیب ببینند. این شامل سیستم مجرای اشکی ، اعصاب جمجمه است در حال اجرا از طریق آن (مانند عصب صورت) و همچنین چشم و اعصاب ، عضلات و عروق آن.

چشمی حاصل کبودی همچنین می تواند منجر به اختلالات اضافی شود. طیف گسترده ای از آسیب ها در کره چشم وجود دارد:

• به عنوان مثال ، قرنیه می تواند آسیب ببیند
• اجسام خارجی می توانند وارد چشم شوند

خطرات ناشی از عمل فتق مداری تا حد زیادی با خطرات معمول مرتبط با هر عمل یکسان است. خونریزی و عفونت ممکن است رخ دهد.

ممکن است وجود داشته باشد درد و تورم در ناحیه آسیب دیده پس از عمل. نتیجه ممکن است مطابق با مطلوب نباشد شرط، بنابراین ممکن است یک عمل دوم لازم باشد. ممکن است در حین عمل عوارضی ایجاد شود ، به عنوان مثال به دلیل بیهوشی یا اگر شکستگی مداری شدیدتر از آنچه در ابتدا توسط روش های تصویربرداری انتظار می رود باشد.

در حین جراحی در ناحیه مدار ، شدیدترین عارضه ممکن آسیب به آن است عصب بینایی، به اصطلاح عصب بینایی است. این امر منجر به اختلال در بینایی تا از بین رفتن کامل آن می شود که غیر قابل جبران نیز خواهد بود. اگر صدمه به عصب بینایی در حال حاضر به دلیل خود حادثه وجود دارد ، پیش بینی می شود احتمال بهبودی قبل از عمل تخمین زده شود.

گاهی اوقات ترکش های کوچک استخوان به درون عصب سوراخ شده و در نتیجه به طور دائمی به آن آسیب زده اند. عضلات چشم نیز می توانند از این طریق تحت تأثیر قرار گیرند. عوارض خونریزی منبع دیگری از خطر در طی این عمل است.

یا ناشی از شکستگی مداری باشد یا به دنبال عمل ، خونریزی در بافت باعث تورم شدید می شود. این امر بسیار خطرناک است زیرا فضای موجود در حفره چشم بسیار محدود است و حتی یک تورم متوسط ​​می تواند ساختارهای دیگر مانند کره چشم یا عصب بینایی را کنار زده و در نتیجه به آنها آسیب برساند. بنابراین مهم است که داروی ضد احتقان کافی مصرف شود و روند بهبودی به طور منظم کنترل شود.

اگر شکستگی اوربیتال همراه با شکستگی استخوان ضایعه وجود داشته باشد ، معمولاً یک شکستگی اوربیتال پیچیده همراه با آسیب دیدگی های همزمان است که باید با جراحی درمان شود. به خصوص اگر تکه تکه شدن استخوان از استخوان زیگوماتیک شل شده باشد یا لبه های استخوان در برابر یکدیگر جابجا شده باشد ، جراحی ضروری است. هدف از این عمل این است که تا حد ممکن به صورت یکپارچه به استخوان ضایعه پیوندد و تکه تکه های استخوان را بردارید ، زیرا در غیر این صورت ممکن است منجر به عوارض و التهاب شود.

برای این منظور ، جراح انواع صفحات و پیچهای مختلف استخوانی را در اختیار دارد تا به نتیجه مطلوب برسد. در بعضی موارد ، اتولوگ غضروف همچنین بافت از محل دیگری برداشته می شود تا مجدداً در ناحیه شکستگی قوس ضایگوماتیک قرار داده شود ، بنابراین از استفاده از مواد خارجی جلوگیری می شود. خود عملیات البته تحت کلی انجام می شود بیهوشی و طی مراحل روی مدار انجام می شود تا از جراحی اضافی جلوگیری شود.

در صورت شکستگی بسیار شدید استخوان زیگوماتیک با آسیب جدی به ساختارهای اطراف ، ممکن است تامپوناد وارد شود. این نوعی سواب پنبه است که اطمینان حاصل می کند که خون نشتی جمع می شود و ساختارهای بافتی و حفره های استخوان مانند بینی و سینوسهای پارانازال آزاد نگه داشته می شوند تامپونادها باید پس از یک دوره زمانی مناسب برداشته شوند ، اما این به عمل دیگری احتیاج ندارد. اینکه پلاک ها و پیچ های استخوانی پس از اتمام روند بهبودی برداشته شوند ، به نوع روش و مواد استفاده شده بستگی دارد و توسط جراح معالجه تصمیم گیری می شود. در اینجا می توانید اطلاعات بیشتری در مورد موضوع: شکستگی زیگوماتیک - علائم ، درمان و پیش آگهی پیدا کنید