سنگ مثانه و کلیه: علل، علائم، درمان

بررسی اجمالی

درمان: اقدامات کمک های اولیه (خنک کردن، بالا بردن ارتفاع)، مسکن، استراحت، فیزیوتراپی، احتمالاً جراحی
علائم: درد در هنگام حرکت دادن مفصل زانو و هنگام اعمال فشار، تجمع مایع در مفصل، در موارد شدید امکان کشش پا وجود ندارد.
علل و عوامل خطر: زمین خوردن، معمولاً در حین حرکت پیچشی در زانو، نیرو، سایش و پارگی، اضافه بار
پیشرفت و پیش آگهی: پیشرفت تا حد زیادی به نوع و محل پارگی منیسک بستگی دارد، اما به طور کلی محافظت از پا و درخواست کمک پزشکی مهم است.
پیشگیری: سایش و پارگی ناشی از افزایش سن را فقط می توان تا حد محدودی پیشگیری کرد. افراد مبتلا باید از فعالیت ها و ورزش هایی که به مفاصل فشار وارد می کنند اجتناب کنند.

پارگی مینیسک چیست؟

بین منیسک داخلی و خارجی مفصل زانو تمایز قائل می شود. منیسک داخلی (منیسک داخلی) هلالی شکل و نسبتاً بی حرکت است زیرا محکم به رباط جانبی داخلی چسبیده است. بنابراین نمی تواند به خوبی از نیروهای وارده بر آن فرار کند و بنابراین راحت تر پاره می شود.

به طور معمول، آسیب مینیسک در درجه اول در صورت آسیب سقوط که در آن زانو پیچ خورده رخ می دهد. چنین آسیب ضربه ای به منیسک اغلب در طول ورزش هایی مانند اسکی یا فوتبال رخ می دهد. با این حال، پارگی مینیسک نیز در نتیجه ساییدگی ناشی از افزایش سن یا بارگذاری بیش از حد مزمن مفصل زانو رخ می‌دهد، برای مثال در برخی از گروه‌های شغلی که عمدتاً فعالیت‌های چمباتمه‌ای دارند، مانند کاشی‌کاری‌ها.

هر آسیب منیسک باعث ناراحتی یا درد حاد در زانو نمی شود. بسته به اندازه و وسعت پارگی، علائم مختلفی رخ می دهد که به درجات مختلفی بر روی افراد مبتلا تأثیر می گذارد. درمان پارگی منیسک به این بستگی دارد: در موارد بدون محدودیت یا جزئی، پارگی مینیسک را می توان به صورت محافظه کارانه (بدون جراحی) درمان کرد. در موارد شدید، درمان جراحی یا منیسک مصنوعی ممکن است لازم باشد.

منیسک به روش های مختلف پاره می شود. به همین دلیل است که پزشکان بین اشکال مختلف آسیب منیسک تمایز قائل می شوند:

پارگی طولی: پارگی موازی با الیاف غضروف منیسک است.
پارگی دسته سبد: شکل خاصی از پارگی طولی که در آن منیسک به معنای واقعی کلمه شکافته می شود. این پارگی منیسک از قسمت قدامی (شاخ قدامی) تا قسمت خلفی منیسک (شاخ خلفی) گسترش می یابد و اغلب بسیار دردناک است.
پارگی فلپ (پارگی زبان): پارگی از ناحیه داخلی مینیسک شروع می شود و از آنجا به ناحیه بیرونی گسترش می یابد. اغلب به دلیل آسیب های دژنراتیو قبلی است.
پارگی منیسک افقی: پارگی به اصطلاح در مرکز مینیسک قرار دارد و آن را مانند دهان ماهی به یک "لب" بالا و پایین تقسیم می کند.
پارگی پیچیده: ترکیبی از انواع مختلف پارگی منیسک با بیش از یک جهت اصلی پارگی.

پارگی منیسک چگونه درمان/عمل می شود؟

عامل تعیین کننده برای درمان فقط شکل پارگی نیست، بلکه این است که آیا پارگی در ناحیه داخلی یا خارجی منیسک قرار دارد. در حالی که ناحیه بیرونی به سمت پوست به خوبی با خون تامین می شود، ناحیه داخلی به سمت مرکز زانو به سختی خون تامین می شود. اگر آسیب منیسک در ناحیه بیرونی وجود داشته باشد، بنابراین اغلب امکان بخیه زدن آن وجود دارد. به دلیل خون رسانی خوب، احتمال بهبود مجدد پارگی زیاد است.

کمک های اولیه: در صورت پارگی مینیسک چه باید کرد؟

اگر پارگی مینیسک در حین ورزش یا گردش رخ دهد، زانوی آسیب دیده باید فوراً خنک شود، به عنوان مثال با کمپرس یخ یا کمپرس آب سرد. یخ را نباید مستقیماً روی پوست قرار داد، بلکه باید آن را در یک پارچه نرم بپیچید. توصیه می شود پا را بالا ببرید و تا حد امکان کمتر حرکت دهید. این اقدامات باعث کاهش تورم زانو می شود.

درمان محافظه کارانه برای پارگی مینیسک

برای هر آسیب مینیسک جراحی لازم نیست. پارگی های کوچک در ناحیه بیرونی مینیسک که به خوبی با خون تامین می شود، اغلب بدون جراحی قابل درمان هستند. درمان محافظه کارانه (غیر جراحی) نیز در صورتی که شواهدی از تحلیل استخوان یا ساییدگی قابل توجه مفصل (استئوآرتریت) در زانو وجود داشته باشد، گزینه ای است. درمان محافظه کارانه شامل

داروهای ضد درد
خنک سازی
باقی مانده
تمرینات فیزیوتراپی با عضله سازی

موفقیت آمیز بودن درمان به میزان آسیب، آسیب قبلی به زانو و نیازهای بار فردی در زندگی روزمره بستگی دارد. در موارد نامشخص، پزشک ممکن است در ابتدا درمان محافظه کارانه را امتحان کند و در صورت ناموفق بودن، به روش درمانی جراحی روی آورد.

پارگی منیسک چگونه عمل می شود؟

به ویژه، اگر قسمت هایی از منیسک از پارگی جدا شده و در فضای مفصلی قرار گرفته باشد، معمولاً هیچ راهی برای جراحی منیسک وجود ندارد. هدف از چنین عملی حفظ تا حد امکان بافت منیسک و بازگرداندن تحرک هر چه بیشتر است.

جراحی باز و آرتروسکوپی برای پارگی منیسک

مزیت آرتروسکوپی این است که جراحات جزئی پوست سریعتر بهبود می یابند و بعد از جراحی مینیسک جای زخم بزرگی باقی نمی ماند. روش باز یک گزینه است، به عنوان مثال، اگر نه تنها پارگی مینیسک درمان می شود، بلکه آسیب به رباط های مفصل زانو یا کپسول مفصلی نیز وجود دارد.

تکنیک های جراحی برای پارگی منیسک

تعویض منیسک (قرار دادن منیسک مصنوعی): در تعویض منیسک، پزشک منیسک آسیب دیده را به طور کامل خارج می کند و به جای آن یک مدل جایگزین مصنوعی وارد می کند. از آنجایی که هنوز اطلاعات مطالعاتی کافی برای ارزیابی قطعی کیفیت این روش در دسترس نیست، جایگزینی منیسک هنوز یک روش استاندارد در درمان پارگی منیسک نیست.

علائم پارگی منیسک چیست؟

بسته به اینکه کدام مینیسک آسیب دیده باشد، درد می تواند بیشتر در کنار (جانبی) زانو یا داخل (مدیال) باشد.

علائم پارگی منیسک زمانی که منیسک خارجی (جانبی) آسیب دیده است:

درد هنگام چرخش زانو به داخل (چرخش داخلی)
درد فشاری در شکاف مفصل جانبی زانو (این را می توان با انگشتان احساس کرد)
درد هنگام چمباتمه زدن
احتمالاً درد هنگام کشش پا

علائم پارگی منیسک با آسیب به منیسک داخلی (مدیانی):

درد هنگام چرخش زانو به بیرون (چرخش بیرونی)
درد فشاری در شکاف مفصل داخلی زانو (این را می توان با انگشتان احساس کرد)
درد هنگام صاف شدن از حالت چمباتمه زدن
درد هنگام خم شدن زانو

افیوژن همراه با پارگی منیسک

علائم جدی پارگی منیسک

علائم پارگی منیسک با پیشرفت مزمن

درد اغلب گاهی قوی تر و گاهی کمتر مشخص می شود. این خطر وجود دارد که افراد مبتلا این علائم را به عنوان علائم پارگی مینیسک تشخیص ندهند و بنابراین آسان نگیرید یا با پزشک مشورت نکنید. هرچه پارگی منیسک درمان نشده باقی بماند، آسیب بیشتر گسترش می یابد.

افراد مبتلا که به طور مکرر متوجه چنین شکایاتی می شوند باید با پزشک مشورت کنند. با درمان به موقع، اغلب می توان منیسک را حفظ کرد. در مورد آسیب پیشرفته منیسک، اغلب اینطور نیست و برداشتن منیسک ضروری است.

علل و عوامل خطر

تبخیر

پزشکان دژنراسیون مینیسک را به عنوان ضعف ساختاری فزاینده غضروف فیبری که منیسک را تشکیل می دهد، تعریف می کنند. به دلیل ساییدگی و پارگی، بافت غضروف مقاومت کمتری در برابر اثرات نیرو دارد و در نتیجه بیشتر مستعد پارگی مینیسک است. چنین سایش غضروفی از یک سن خاص کاملاً طبیعی است.

صدمه

منیسک ها قادرند یک بار عمودی قوی (مثلا هنگام پریدن از ارتفاع کم) را به خوبی جذب کنند. با این حال، اگر نیرو بر روی بافت فیبروغضروفی با زاویه از پهلو وارد شود، بیش از حد کشیده شده و ممکن است پاره شود.

علاوه بر این، در برخی موارد، خشونت مستقیم به کل زانو منجر به پارگی مینیسک می شود. سپس پزشکان از پارگی منیسک آسیب‌زای اولیه صحبت می‌کنند. به عنوان مثال، اگر از ارتفاع زیاد سقوط کنید، ممکن است زانو، استخوان های مجاور و منیسک ها با هم آسیب ببینند.

معاینات و تشخیص

افراد مناسب برای تماس در صورت مشکوک شدن به پارگی مینیسک، پزشک خانواده یا متخصص ارتوپدی هستند. لزوماً هر پارگی منیسک علائمی را ایجاد نمی کند که به شدت فرد مبتلا را تحت تأثیر قرار می دهد. اشک های کوچکتر اغلب مورد توجه قرار نمی گیرند و خود به خود رشد می کنند.

آیا درد وجود دارد و دقیقاً در کجا و با چه حرکاتی رخ می دهد،
چقدر درد وجود داشته است
آیا رویدادی، به عنوان مثال در حین ورزش، وجود داشته است که در آن زانو تحت فشار غیرمعمول زیادی قرار گرفته باشد،
آیا زانو به دلایل حرفه ای در معرض فشار شدید قرار می گیرد و
آیا جراحی زانو قبلا انجام شده است.

معاینهی جسمی

در تست های Steinmann، Apley-Grinding، Bohler، McMurray و Payr، پزشک ساق پا و ران را حرکت می دهد. با این کار به منیسک داخلی یا خارجی فشار وارد می کند. موقعیت دردناک اجازه می دهد تا در مورد محل آسیب نتیجه گیری شود. منیسک داخلی به طور قابل توجهی بیشتر از منیسک خارجی تحت تأثیر آسیب قرار می گیرد. اگر درد منیسک رخ دهد، پزشک با معاینات بیشتر، تشخیص مشکوک "پارگی منیسک" را تایید می کند.

معاینات بیشتر: MRI و آرتروسکوپی

پارگی منیسک: MRI

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مهمترین معاینه برای پارگی منیسک مشکوک است. بافت نرم زانو (رباط ها، منیسک ها، ماهیچه ها و ...) را با وضوح بالا در تصویر مقطعی نشان می دهد. یک منیسک سالم در MRI به صورت یک ساختار سیاه رنگ پیوسته ظاهر می شود. در مورد ساییدگی غضروف، لکه های سبک تری در تصویر و در صورت پارگی، یک نوار روشن روشن دیده می شود.

درجه 1 (سیگنال MRI نقطه‌ای در داخل منیسک بدون تماس با سطح): آسیب دژنراتیو در داخل منیسک
درجه 2 (سیگنال MRI خطی در داخل منیسک بدون تماس با سطح): آسیب دژنراتیو یا پارگی در قسمت داخلی منیسک
درجه 3 (سیگنال با تماس با سطح مینیسک): پارگی کامل منیسک

پارگی منیسک: آرتروسکوپی

مزیت آرتروسکوپی نسبت به MRI این است که آسیب منیسک را می توان بلافاصله در صورت لزوم با همان روش درمان کرد. همچنین می توان فوراً قسمت های جدا شده مینیسک را از فضای مفصل خارج کرد، به ویژه در مورد پارگی دسته سبد.

معاینات تکمیلی:

معاینه با اشعه ایکس

معاینه سونوگرافی

در طول معاینه اولتراسوند (سونوگرافی)، پزشک تشخیص می دهد که آیا رباط هایی که زانو را در اطراف منیسک ثابت نگه می دارند نیز آسیب دیده اند یا خیر. افیوژن مفصل زانو نیز با سونوگرافی قابل تشخیص است. معاینه اولتراسوند یک معاینه استاندارد نیست و تنها در صورتی انجام می شود که بر اساس علائم احتمال آسیب بیشتر خارج از منیسک وجود داشته باشد.

سیر بیماری و پیش آگهی

پیش آگهی عمومی به دلیل تنوع بیماری امکان پذیر نیست. آسیب جزئی معمولاً با درمان محافظه کارانه و استراحت خود به خود بهبود می یابد. با این حال، ورزشکاران و گروه های شغلی خاص به طور خاص فشار زیادی بر زانوهای خود وارد می کنند که آسیب مینیسک مجدداً در هر زمانی پس از بهبود پارگی مینیسک ممکن است.

پارگی منیسک چقدر طول می کشد تا بهبود یابد؟

نمی‌توان پیش‌آگهی معتبری برای مدت زمان ماندگاری پارگی منیسک ایجاد کرد. مدت زمانی که مبتلایان به پارگی مینیسک بیمار هستند به اندازه پارگی و میزان آسیب بستگی دارد. پس از عمل پارگی منیسک، حدود شش هفته طول می کشد تا افراد مبتلا بتوانند دوباره وزن خود را روی زانوی خود اضافه کنند.

جلوگیری از

کسانی که آسیب دیده اند که مایل به بازگشت به ورزش فعال هستند باید همیشه از یک پزشک مشاوره شخصی دریافت کنند. در موارد شدید، توصیه می شود به طور کلی از ورزش های شدید مانند بازی فوتبال یا اسکی اجتناب کنید تا از پارگی مینیسک یا آسیب بیشتر منیسک جلوگیری شود.