سرکوب سیستم ایمنی و واکسیناسیون

چه چیزی باید در مورد سرکوب سیستم ایمنی و واکسیناسیون بدانم؟

در افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی (نقص ایمنی، نقص ایمنی)، سیستم ایمنی به طور مطلوب کار نمی کند - توانایی عملکرد آن کم و بیش محدود است. دلیل ممکن است یک بیماری مادرزادی یا اکتسابی یا درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی باشد.

دلیل سرکوب یا نقص ایمنی هر چه که باشد، چندین جنبه در ارتباط با واکسیناسیون وجود دارد:

افزایش حساسیت به عفونت ها

برای افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی، واکسیناسیون های مختلف حتی مهم تر از افراد سالم است. این به این دلیل است که دفاع محدود بدن آنها نمی تواند در برابر عوامل بیماری زا نیز مقاومت کند. بنابراین، افراد سرکوب شده سیستم ایمنی عموماً مستعد ابتلا به عفونت‌های (شدید) هستند. چند نمونه:

• بیماران روماتیسمی خطر ابتلا به آنفولانزا و عفونت های پنوموکوکی را افزایش می دهند. حالت دوم می تواند به عنوان پنومونی خطرناک یا مننژیت ظاهر شود.
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک افراد را بیشتر مستعد ابتلا به زونا می کند. این به دلیل فعال شدن مجدد پاتوژن های آبله مرغان خفته در بدن ایجاد می شود.
• به عنوان مثال، هر فردی که به دلیل روماتیسم یا بیماری کرون داروهای سرکوب کننده ایمنی از نوع مسدود کننده TNF-alpha دریافت می کند، خطر ابتلا به سل را افزایش می دهد.

میزان حساسیت به عفونت در بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی به عوامل مختلفی بستگی دارد. عوامل مرتبط شامل علت و شدت نقص ایمنی، هر گونه بیماری همراه و سن و شاخص توده بدنی (BMI) بیمار است.

واکسیناسیون اغلب در بیماران دچار سرکوب سیستم ایمنی کمتر موثر است

بنابراین، افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، به ویژه از واکسیناسیون سود می برند – به شرطی که به اندازه کافی موثر باشند. با این حال، همیشه اینطور نیست: پاسخ واکسیناسیون اغلب در سرکوب سیستم ایمنی / نقص ایمنی کمتر از دفاع سالم بدن است.

این به این دلیل است که در پاسخ به واکسن تزریق شده، یک سیستم ایمنی ضعیف مواد دفاعی (آنتی بادی) کمتری نسبت به یک سیستم ایمنی کاملاً کاربردی تولید می کند. در حالت ایده آل، با این وجود، این امر منجر به محافظت کافی از واکسیناسیون می شود.

با این حال، همچنین ممکن است که پاسخ واکسن به واکسیناسیون تقریباً به طور کامل وجود نداشته باشد. برای مثال، اگر فردی با وجود درمان با سرکوب‌کننده‌های ایمنی مانند آلمتوزوماب یا ریتوکسیماب، با واکسن غیرفعال واکسینه شود، این اتفاق می‌افتد. اینها آنتی بادی های درمانی مصنوعی هستند که به طور خاص سلول های ایمنی خاص (لنفوسیت های B یا T) را از خون حذف می کنند. برای مثال، برای درمان مولتیپل اسکلروزیس (آلمتوزوماب) و لوسمی لنفوسیتی مزمن (آلمتوزوماب، ریتوکسیماب) مناسب هستند.

واکسن های زنده حیاتی هستند

واکسن های زنده مانند واکسن سه گانه علیه سرخک، اوریون و سرخجه (واکسن MMR) اغلب در این زمینه حیاتی هستند. در افراد دچار نقص ایمنی، چنین واکسن‌های زنده‌ای می‌توانند تحت شرایط خاصی باعث ایجاد بیماری شوند که قرار است از آن محافظت کنند.

واکسن های زنده حاوی عوامل عفونی قابل تکرار، هرچند ضعیف شده هستند. در افراد دچار نقص ایمنی، اینها باعث بیماری نمی شوند، بلکه فقط باعث تشکیل آنتی بادی های مورد نظر می شوند.

این در مورد سرکوب سیستم ایمنی (نقص ایمنی) متفاوت است: سیستم ایمنی ضعیف ممکن است نتواند حتی با پاتوژن های ضعیف شده از یک واکسن زنده مقابله کند. سپس افراد مبتلا به بیماری مربوطه، احتمالاً حتی با عوارض شدید تا تهدید کننده زندگی، مبتلا می شوند.

بنابراین در مورد نقص ایمنی، واکسیناسیون با واکسن های زنده اغلب "ممنوع" است (منع مصرف دارد). می‌توانید در بخش زیر درباره این موضوع بیشتر بخوانید: «واکسیناسیون زنده: سرخک، اوریون و شرکت».

برخلاف واکسن‌های زنده، واکسن‌های غیرفعال معمولاً برای واکسیناسیون در بیماران دچار نقص ایمنی مناسب هستند. آنها حاوی هیچ گونه پاتوژنی نیستند که قادر به تولید مثل باشند و بنابراین نمی توانند باعث بیماری شوند. علاوه بر این، واکسن های غیرفعال به طور کلی حتی در بیماران مبتلا به اختلالات سیستم ایمنی به خوبی تحمل می شوند.

فواصل واکسیناسیون برای سرکوب سیستم ایمنی مرتبط با درمان

با این حال، این فواصل زمانی را نمی توان همیشه رعایت کرد - گاهی اوقات پزشکان باید درمان را در اسرع وقت شروع کنند، به طوری که دیگر زمانی برای واکسیناسیون زنده باقی نماند. در این مورد، معمولاً باید از آنها صرف نظر کرد. فقط در موارد منتخب، پزشکان واکسن‌های زنده را تحت سرکوب ایمنی مرتبط با درمان تجویز می‌کنند.

بسته به نوع درمان تعدیل کننده سیستم ایمنی، ممکن است پس از اتمام واکسیناسیون برای مدت معینی منتظر ماند. به عنوان مثال، بیمارانی که انفوزیون آنتی بادی ایمونوگلوبولین G (حداقل 400 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) را به دلیل نقص ایمنی مادرزادی دریافت کرده اند، نباید حداقل تا هشت ماه بعد علیه سرخک، اوریون، سرخجه یا آبله مرغان واکسینه شوند.

واکسیناسیون مخاطبین

از آنجایی که برخی از واکسن ها ممکن است در افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی تجویز نشوند یا به اندازه کافی موثر نباشند، حفاظت از واکسیناسیون کافی برای تماس نزدیک بسیار مهم است.

بنابراین، به عنوان مثال، اگر در یک خانواده با یک فرد سرکوب شده سیستم ایمنی زندگی می کنید، باید وضعیت واکسیناسیون خود را توسط پزشک مشخص کرده و در صورت لزوم تکمیل کنید. با انجام این کار، نه تنها از خود، بلکه مهمتر از آن، هم اتاقی دچار نقص ایمنی در برابر عفونت های بالقوه خطرناک محافظت خواهید کرد!

توصیه های واکسیناسیون برای سرکوب سیستم ایمنی چیست؟

توصیه های ویژه STIKO در مورد واکسیناسیون های زیر در مورد نقص ایمنی اعمال می شود:

واکسیناسیون کرونا

برای افراد مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی یا سرکوب سیستم ایمنی درمانی، کارشناسان ایمن سازی اولیه با سه دوز واکسن و دو واکسن تقویتی را از سن پنج سالگی توصیه می کنند.

همه واکسن های موجود (به معنای وسیع) در دسته واکسن های مرده قرار می گیرند.

فواصل توصیه شده بین دو واکسیناسیون متوالی کرونا به عوامل مختلفی بستگی دارد. به عنوان مثال، مهم است که یک فرد دارای نقص ایمنی کدام واکسن کرونا را دریافت کرده یا باید دریافت کند و چه تعداد واکسن درگیر است (مثلاً دوز دوم ایمن سازی اولیه یا اولین تقویت کننده).

همچنین نقشی را ایفا می کند که آیا انتظار می رود پاسخ واکسیناسیون به واکسیناسیون کرونا محدود باشد یا خیر. مثلاً در بیمارانی که از نقص ایمنی مادرزادی شدید رنج می‌برند، چنین است. درمان با سیکلوفسفامید یا ریتوکسیماب (سرکوب‌کننده‌های ایمنی و داروهای سرطان) نیز می‌تواند به طور قابل توجهی دفاع بدن بیمار را کاهش دهد.

به همین ترتیب، بسته به گروه سنی ممکن است توصیه های متفاوتی وجود داشته باشد.

از پزشک خود بپرسید که چه فواصل بین دوزهای واکسن کرونا در مورد شما منطقی تر است.

برای کسب اطلاعات بیشتر به واکسیناسیون کرونا مراجعه کنید.

واکسیناسیون آنفولانزا

این امر به عنوان مثال در مورد افراد مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی صدق می کند.

افراد مبتلا به بیماری خودایمنی مولتیپل اسکلروزیس نیز باید قبل از 60 سالگی به طور منظم واکسن آنفولانزا انجام دهند. آنفولانزا (آنفولانزا) و سایر بیماری های عفونی خطر عود MS را در افراد مبتلا افزایش می دهد.

شما می توانید هر آنچه را که باید در مورد این واکسیناسیون بدانید تحت واکسیناسیون آنفلوانزا بیابید.

پزشکان ترجیح می دهند واکسن آنفولانزا را با واکسن های مرده انجام دهند. واکسن زنده آنفلوانزا نیز موجود است که به صورت اسپری بینی تجویز می شود. می‌توانید در بخش «واکسیناسیون زنده: سرخک، اوریون و شرکت» در زیر درباره استفاده از آن بیشتر بخوانید.

واکسن زونا

همان چیزی که در مورد آنفولانزا در اینجا صدق می کند: برای افرادی که به دلیل یک بیماری زمینه ای در معرض خطر هستند، STIKO توصیه می کند واکسیناسیون علیه زونا (هرپس زوستر) را در سنین پایین تر - نه تنها از سن 60 سالگی بلکه در جمعیت عمومی - توصیه می کند.

به عنوان مثال، این توصیه برای افرادی است که دارای نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی مانند عفونت HIV هستند.

پزشکان همچنین باید واکسن غیرفعال زونا را قبل از سن 60 سالگی برای افراد مبتلا به بیماری هایی مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و بیماری های التهابی مزمن روده (مانند کولیت اولسراتیو) تجویز کنند.

واکسیناسیون هیب

افرادی که طحال ندارند (دیگر) یا طحالشان کار نمی کند، اگر در کودکی واکسیناسیون مرده علیه هموفیلوس آنفلوآنزا نوع b (واکسیناسیون Hib) را دریافت نکرده باشند، باید به آن مبتلا شوند. طبق توصیه های STIKO، واکسیناسیون در واقع برای همه نوزادان و کودکان خردسال در نظر گرفته شده است.

جبران کمبود واکسن در زمانی که طحال وجود ندارد یا کار نمی کند به دلایل زیر مهم است:

طحال جزء مهمی از سیستم دفاعی بدن است. هنگامی که از بدو تولد یا در نتیجه برداشتن جراحی وجود نداشته باشد (آپلنی آناتومیک) یا عملکردی نداشته باشد (آپلنی عملکردی)، افراد مبتلا در معرض دوره های شدید بیماری ناشی از عفونت با باکتری های محصور شده هستند.

اینها شامل هموفیلوس آنفولانزا نوع b است. عامل بیماری زا می تواند باعث عفونت گوش، بینی و گلو، ذات الریه و مننژیت شود. اگر طحال وجود نداشته باشد یا عملکردی نداشته باشد، چنین بیماری هایی می توانند تحت شرایط خاصی تهدید کننده زندگی شوند.

بنابراین STIKO یک واکسن Hib را برای این نوع نقص ایمنی توصیه می کند. در حال حاضر، ارزیابی اینکه آیا تکرار واکسیناسیون در مرحله بعدی توصیه می شود یا خیر امکان پذیر نیست - داده های موجود برای انجام این کار کافی نیستند.

اطلاعات بیشتر را می توانید در مقاله واکسیناسیون هموفیلوس آنفلوآنزا نوع b بیابید.

هپاتیت B

همچنین ممکن است سیستم ایمنی در مقابله با پاتوژن‌های هپاتیت B در برخی بیماری‌های زمینه‌ای مانند عفونت HIV و در طول درمان دیالیز مشکل داشته باشد. به همین دلیل، متخصصان واکسیناسیون با واکسن غیرفعال موجود را توصیه می کنند.

در مورد روش واکسیناسیون تحت واکسیناسیون هپاتیت بیشتر بخوانید.

واکسیناسیون زنده: سرخک، اوریون و شرکت

واکسیناسیون زنده شامل واکسیناسیون علیه سرخک، اوریون، سرخجه، آبله مرغان و روتاویروس و همچنین واکسن آنفولانزا که به صورت اسپری بینی تجویز می شود، می باشد.

از این میان، واکسیناسیون آبله مرغان به طور خاص قبل از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی یا پیوند اعضا توصیه می شود، در صورتی که آنتی بادی آبله مرغان در خون بیمار قابل تشخیص نباشد. اطلاعات بیشتر در مورد این واکسن را اینجا بخوانید.

واکسن زنده آنفلوانزا، که به صورت اسپری بینی تجویز می شود، برای کودکان و نوجوانان بین دو تا 17 سال تایید شده است. اگر نقص ایمنی داشته باشند، عموماً واکسن زنده دریافت نمی کنند، اما در عوض واکسن آنفلوانزای غیرفعال را دریافت می کنند. بالا: واکسیناسیون آنفولانزا).

توصیه های کلی برای واکسیناسیون برای واکسیناسیون علیه سرخک، اوریون و سرخجه (همیشه به عنوان یک واکسن ترکیبی تجویز می شود) و علیه روتاویروس وجود دارد. می توانید در مقاله واکسیناسیون MMR و واکسیناسیون روتاویروس در این مورد بیشتر بخوانید.

نقص ایمنی مادرزادی

در مورد نقص ایمنی مادرزادی، واکسیناسیون زنده در بسیاری از بیماران، اما نه همه، منع مصرف دارد. برای برخی از اشکال این بیماری، گواهی متخصص در این مورد وجود دارد. دو مثال:

• بیماران با اشکال خفیف‌تر کمبود آنتی‌بادی (مانند کمبود IgA) می‌توانند و باید تمام واکسن‌های زنده (و همچنین واکسن‌های غیرفعال) توصیه شده توسط STIKO را دریافت کنند.
• اگر نقص سیستم اینترفرون نوع I باعث نقص ایمنی شود، تمام واکسیناسیون‌ها با واکسن‌های زنده منع مصرف دارند.

برای سایر اشکال نقص ایمنی مادرزادی، واکسن های زنده یک تصمیم مورد به مورد است. پزشک از جمله موارد دیگر، نوع و سیر بیماری زمینه‌ای و همچنین یافته‌های مختلف معاینه را در نظر می‌گیرد. بر این اساس، او می تواند اندازه گیری کند که فواید و همچنین خطرات احتمالی واکسیناسیون زنده برای بیمار مربوطه چقدر است.

عفونت HIV

در عفونت اچ آی وی، اگر بیمار به شدت سرکوب شده باشد یا بیماری ایدز داشته باشد، واکسن های زنده منع مصرف دارند.

مورد دوم به بیماری هایی اشاره دارد که در زمینه نقص ایمنی مرتبط با HIV ایجاد می شوند. اینها می توانند به عنوان مثال، عفونت ها (مانند عفونت های قارچی، سل، ذات الریه) و سرطان های مختلف (مانند سارکوم کاپوزی) باشند.

بیماری های خود ایمنی

اگر درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برنامه ریزی شده باشد، پزشکان باید در صورت امکان حداقل چهار هفته قبل واکسن های زنده را به بیماران خود تزریق کنند. اگر سرکوب سیستم ایمنی با ocrelizumab یا alemtuzumab قریب‌الوقوع باشد، فاصله زمانی توصیه‌شده بیشتر است: سپس واکسن‌های زنده می‌توانند حداکثر تا شش هفته قبل از شروع درمان تجویز شوند.

به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به بیماری های خود ایمنی ممکن است واکسن های زنده را در طول درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت نکنند. فقط در موارد فردی موجه این کار مجاز است. پیش نیاز این است که پزشک معالج ابتدا مزایا و خطرات واکسیناسیون را به صورت جداگانه برای بیمار خود بسنجید. تنها در صورتی که سود مورد انتظار بیشتر از خطرات باشد، می توان واکسیناسیون زنده را در نظر گرفت.

برای مثال، اگر درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی فقط شامل تجویز گلوکوکورتیکوئیدها با دوز پایین ("کورتیزون") باشد، ممکن است این مورد باشد. اگر در نتیجه سیستم ایمنی فقط اندکی سرکوب شود، ممکن است بیمار مورد نظر بتواند علیه سرخک، اوریون، سرخجه و/یا آبله مرغان واکسینه شود.

سایر بیماری های التهابی مزمن

برای بیماران مبتلا به بیماری های التهابی مزمن مانند بیماری کرون، کولیت اولسراتیو یا استئوآرتریت، همان توصیه های STIKO در مورد واکسیناسیون زنده مانند بیماران مبتلا به بیماری های خودایمنی اعمال می شود (به بالا مراجعه کنید).

باکتری های مننگوکوک در انواع مختلف (سروگروه) وجود دارند. واکسن‌های غیرفعال مختلفی برای مطابقت با این واکسن‌ها در دسترس هستند.

طبق گفته STIKO، کودکان، نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی باید نسبت به افراد دارای نقص ایمنی بیشتر در برابر مننگوکوک واکسینه شوند. این به این دلیل است که آنها به ویژه مستعد ابتلا به بیماری (شدید) هستند.

به همین دلیل، متخصصان STIKO دو واکسیناسیون مننگوکوک را برای آنها توصیه می کنند: واکسیناسیون ترکیبی علیه مننگوکوک های سروگروه های A، C، W135 و Y و واکسیناسیون علیه مننگوکوک های سروگروه B.

در مورد نقص ایمنی یا درمان های سرکوب کننده سیستم ایمنی زیر، این محافظت چندگانه واکسیناسیون مننگوکوک به ویژه توصیه می شود:

• کمبود کمپلمان/پرپردین: نقص سیستم کمپلمان (بخش مهم سیستم ایمنی)، به عنوان مثال در لوپوس اریتماتوز سیستمیک
• درمان با به اصطلاح مهارکننده های مکمل C5 مانند اکولیزوماب (مانند نورومیلیت اپتیکا)
• هیپوگاماگلوبولینمی ها: بیماری هایی که در آن آنتی بادی های بسیار کمی در خون در گردش هستند.
• وجود نداشتن یا بدون عملکرد طحال (آپلنی آناتومیک یا عملکردی)، به عنوان مثال، در بیماری سلول داسی شکل

همچنین پزشک معالج به برخی از بیماران توصیه می‌کند که واکسن‌های تقویت‌کننده را برای حفظ محافظت از واکسن مننگوکوک دریافت کنند. به عنوان مثال، افراد مبتلا به کمبود مکمل باید هر پنج سال یک بار واکسن مننگوکوک ACWY را دریافت کنند.

بدون واکسیناسیون با تزریق آنتی بادی منظم.

بیماران مبتلا به نقص ایمنی مادرزادی که درمان جایگزین ایمونوگلوبولین دائمی دریافت می کنند، نیازی به واکسیناسیون مننگوکوک ندارند. آنها به اندازه کافی در برابر این عوامل بیماری زا و سایر پاتوژن ها (مانند باکتری های دیفتری و کزاز، پنوموکوک) با تزریق منظم آنتی بادی محافظت می شوند.

این در مورد آماده سازی ایمونوگلوبولین تولید شده در اروپا صدق می کند!

واکسیناسیون پنوموکوک

پنوموکوک ها می توانند از جمله مننژیت (شدید) و ذات الریه ایجاد کنند. به عنوان مثال، افرادی که دارای نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی هستند، به ویژه در معرض خطر هستند. بنابراین آنها باید بدون توجه به سنشان علیه پنوموکوک واکسینه شوند. به طور خاص، این کار در موارد زیر توصیه می شود، به عنوان مثال:

• کمبود یا اختلال در عملکرد سلول های T (نوع لنفوسیت ها)
• کمبود سلول B یا آنتی بادی (مانند هیپوگاماگلوبولینمی)
• اختلال در عملکرد طحال یا عدم وجود طحال
• سرطان
• عفونت HIV
• بعد از پیوند مغز استخوان
• درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، مانند بیماری های خود ایمنی یا پس از پیوند اعضا (در صورت امکان، قبل از شروع درمان باید واکسیناسیون انجام شود)

برای بیماران مبتلا، واکسیناسیون با دو واکسن غیرفعال مختلف طبق برنامه زیر ارائه می شود:

1. شش تا 12 ماه بعد، بیماران واکسن PPSV23 (واکسن پلی ساکاریدی که در برابر 23 سروتیپ مختلف پنوموکوک ایمن سازی می کند) دریافت می کنند.

در صورت لزوم، پزشکان توصیه می کنند که بیماران خود واکسیناسیون را هر شش سال یکبار تکرار کنند. این ممکن است در صورتی مناسب باشد که بیمار به طور جداگانه خطر ابتلا به بیماری شدید پنوموکوکی را افزایش دهد.

در مقاله واکسیناسیون پنوموکوک در مورد این واکسن ها و کاربرد آنها بیشتر بخوانید.

سایر واکسیناسیون ها

علاوه بر این، افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی باید در صورت امکان، تمام واکسن هایی را که به طور کلی توسط STIKO توصیه می شود، دریافت کنند. این واکسن ها شامل واکسیناسیون علیه دیفتری، سیاه سرفه و کزاز است. بیماران می توانند اطلاعات دقیق تری را برای موارد فردی از پزشک خود دریافت کنند.

با دکترت صحبت کن!

چه سرکوب سیستم ایمنی باشد یا نه، واکسیناسیون اقدامات محافظتی مهمی در برابر عوامل بیماری زا هستند، اما برای هر بیمار مفید نیستند. تمام اطلاعات این مقاله فقط برای راهنمایی در مورد موضوع پیچیده سرکوب سیستم ایمنی و واکسیناسیون است. زمانی که کدام واکسن در مورد خاص شما توصیه می شود بهتر است با پزشک خود در میان بگذارید!