سرطان پروستات - نحوه درمان آن

سرطان پروستات چگونه درمان می شود؟ انتخاب فردی درمان

انواع مختلفی از درمان برای درمان سرطان پروستات موجود است. نحوه درمان تومور در موارد فردی عمدتاً به سن بیمار و میزان پیشرفت سرطان و شدت رشد آن بستگی دارد.

عوامل زیر در تصمیم گیری درمانی نقش دارند:

وضعیت عمومی: سایر بیماری های موجود مانند بیماری های قلبی عروقی ممکن است امید به زندگی را به میزان قابل توجهی محدود کنند. علاوه بر این، بیماری هایی مانند نارسایی قلبی، اشکال خاصی از درمان سرطان پروستات، مانند جراحی را غیرممکن می کند.

مقدار PSA: یک مقدار PSA بسیار بالا یا به سرعت در حال افزایش، استدلالی برای شروع سریع درمان است، زیرا نشان دهنده فعالیت بالای تومور است.

پزشک معالج به شما توضیح می دهد که کدام نوع درمان سرطان پروستات را در مورد شما مناسب تر می داند. این بحث باید با آرامش و بدون فشار زمانی انجام شود. همچنین می توانید شریک زندگی، یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را برای بحث همراه داشته باشید:

اگر چیزی را متوجه نشدید از پرسیدن نترسید. همچنین، اجازه ندهید خود را به سمت درمان سوق دهید.

تشخیص سرطان پروستات اورژانسی نیست! زمان کافی برای اطلاع رسانی به خود اختصاص دهید و به همراه پزشک خود در مورد درمان مناسب خود تصمیم بگیرید!

گزینه های درمانی سرطان پروستات چیست؟

گزینه های درمان سرطان پروستات به طور قابل توجهی در دهه های اخیر توسعه یافته است. در حال حاضر چندین روش درمانی موجود است که تومور را به طور کامل درمان می کند یا رشد تومور را مهار می کند. اگر سرطان بسیار پیشرفته باشد و متاستاز داده باشد، هدف از درمان طولانی‌تر کردن عمر و کاهش علائم است.

گزینه های درمانی زیر در حال حاضر در دسترس هستند:

• انتظار کنترل شده ("انتظار مراقب")
• نظارت فعال
• جراحی: برداشتن غده پروستات ("پروستاتکتومی رادیکال = پروستاتکتومی کامل")
• پرتودرمانی (پرتودرمانی سرطان پروستات از بیرون یا داخل)
• هورمون درمانی
• شیمی درمانی
• درمان پزشکی هسته ای (رادیو لیگاند درمانی)

شانس درمان سرطان پروستات چقدر است؟

سرطان پروستات در مقایسه با سایر سرطان ها بسیار کند رشد می کند. اگر تومور محدود به پروستات باشد، معمولاً می توان آن را به طور کامل درمان کرد.

اگر سرطان قبلاً متاستاز داده باشد، بیماری دیگر قابل درمان نیست. با این حال، درمان محرومیت از هورمون (با یا بدون شیمی درمانی یا رادیوتراپی) می تواند پیشرفت بیماری را کند کند، به طوری که بسیاری از مردان برای مدت طولانی با بیماری تومور خود زندگی می کنند. متاستازها را می توان به طور خاص درمان کرد.

درمان سرطان پروستات: جراحی

برای انجام این کار، پروستات باید همراه با کپسول اطراف آن، بخشی از مجرای ادرار که از پروستات می گذرد، وزیکول های منی، مجرای دفران و بخشی از گردن مثانه خارج شود. پزشکان از این روش به عنوان پروستاتکتومی رادیکال یا پروستاتکتومی کامل یاد می کنند.

پروستات از سه راه مختلف قابل دسترسی است:

• برش پایین شکم بین استخوان شرمگاهی و ناف (پروستاتکتومی رادیکال رتروپوبیک).
• برش پرینه (پروستاتکتومی رادیکال پرینه)

اگر این ظن وجود داشته باشد که غدد لنفاوی مجاور نیز تحت تأثیر سلول‌های سرطانی قرار گرفته‌اند، این غدد به‌علاوه برداشته می‌شوند (لنفادنکتومی) و سپس زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند (هیستوپاتولوژیک). اگر سلول های سرطانی در آنها یافت شود، اقدامات درمانی بیشتر ضروری است.

خطرات جراحی

امروزه به لطف تکنیک های جدید جراحی، عوارض جانبی و عوارض جراحی سرطان پروستات نسبت به گذشته بسیار کمتر است. با این حال، هنوز هم دانستن خطرات جراحی مهم است. دریبلینگ ادرار (بی اختیاری ادرار) و ناتوانی جنسی ("اختلال نعوظ") ممکن است پس از جراحی رخ دهد.

دریبلینگ ادرار (بی اختیاری)

عدم توانایی در نگه داشتن ادرار کیفیت زندگی شما را به شدت محدود می کند: بسیاری از مبتلایان احساس شرمندگی می کنند و از زندگی اجتماعی کناره گیری می کنند. با این حال، راه‌هایی برای تمرین عضله اسفنکتر ضعیف وجود دارد:

ناتوانی جنسی (اختلال نعوظ).

جراحی سرطان پروستات می تواند به دو طناب عصبی که برای نعوظ طبیعی آلت تناسلی ضروری هستند آسیب برساند. طناب های عصبی از هر دو طرف مستقیماً در امتداد پروستات قرار دارند. تنها در صورتی که تومور هنوز کوچک باشد و هنوز به بافت اطراف گسترش نیافته باشد، می توان آنها را در طول جراحی سرطان پروستات نجات داد.

برای شانس بهینه بهبود، کل بافت تومور باید برداشته شود - در صورت لزوم همچنین با آسیب رساندن به اعصاب ذکر شده. اگر در نتیجه بیمار از اختلال نعوظ رنج می برد، داروها و کمک های مختلف می توانند به بازگرداندن عملکرد نعوظ به سطح تا حد زیادی نرمال کمک کنند.

درمان سرطان پروستات: هورمون درمانی

هورمون درمانی زمانی استفاده می شود که سرطان پروستات قبلاً به غدد لنفاوی، استخوان ها یا سایر اندام ها متاستاز داده باشد. درمان با هورمون درمانی به تنهایی امکان پذیر نیست، اما در ترکیب با سایر روش های درمانی مانند پرتودرمانی برای سرطان پیشرفته پروستات مفید است. هدف از درمان به تعویق انداختن پیشرفت بیماری و کاهش علائم است.

انواع مختلفی از هورمون درمانی وجود دارد. هدف مشترک آنها کاهش رشد تومور است. این امر با روش‌های مختلفی به دست می‌آید: برخی از درمان‌های هورمونی تولید تستوسترون در بیضه‌ها را مسدود می‌کنند، برخی دیگر اثر هورمون را بر سلول‌های تومور متوقف می‌کنند.

خروج هورمون از طریق جراحی (اخته کردن جراحی)

ترک هورمون شیمیایی (ترک هورمون درمانی، اخته شیمیایی).

در این شکل از درمان، سطح تستوسترون با دارو کاهش می یابد. زمانی استفاده می شود که تومور قبلاً پیشرفته باشد و متاستاز داده باشد یا جراحی امکان پذیر نباشد. معمولاً با رادیوتراپی یا شیمی درمانی ترکیب می شود.

هورمون های زیر برای درمان سرطان پروستات مناسب هستند:

آنالوگ های GnRH مانند GnRH طبیعی عمل می کنند. اگر به بیمار GnRH داده شود، غده هیپوفیز LH و FSH را آزاد می کند و سطح تستوسترون در ابتدا افزایش می یابد. با این حال، با استفاده طولانی مدت، غده هیپوفیز نسبت به GnRH غیر حساس می شود و LH کمتری آزاد می کند و باعث می شود که بیضه ها تستوسترون کمتر و کمتری تولید کنند. پس از چند هفته، سطح تستوسترون به طور قابل توجهی کاهش می یابد. آنالوگ های GnRH به صورت ماهانه یا هر سه (یا شش) ماه به عنوان تزریق دپو تجویز می شوند.

"آندروژن" اصطلاح پزشکی برای هورمون های جنسی مردانه است که نماینده اصلی آن تستوسترون است. آنتی آندروژن ها اثر این هورمون های جنسی را خنثی می کنند. آنها مکان های اتصال تستوسترون را در سلول های تومور پروستات مسدود می کنند و بنابراین از اثر تقویت کننده رشد آن جلوگیری می کنند. آنتی آندروژن ها به صورت قرص تجویز می شوند و بر اساس ساختار شیمیایی به دو دسته آنتی آندروژن های استروئیدی و غیر استروئیدی تقسیم می شوند.

ماده فعال abiraterone نه تنها از تولید تستوسترون در بیضه ها جلوگیری می کند، بلکه در غدد فوق کلیوی (جایی که مقادیر کمی تستوسترون تولید می شود) و در خود بافت تومور نیز جلوگیری می کند. بنابراین، تمام تولید تستوسترون سرکوب می شود. این شکل از درمان فقط در سرطان پروستات متاستاتیک و مقاوم به اخته استفاده می شود. Abiraterone روزانه به صورت قرص مصرف می شود.

هورمون درمانی: عوارض جانبی

هورمون درمانی علاوه بر اثر مطلوب ترک هورمون، با عوارض جانبی نیز همراه است. علائم تقریباً با علائمی که زنان یائسه تجربه می کنند قابل مقایسه است.

عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• گرگرفتگی
• درد سینه یا بزرگ شدن سینه (ژنیکوماستی)
• افزایش وزن
• از دست دادن عضله
• از دست دادن استخوان (پوکی استخوان)
• کم خونی (کم خونی)
• کاهش میل جنسی (از دست دادن میل جنسی)
• ناباروری (Infertilität)

در مورد هر گونه عوارض جانبی که ممکن است رخ دهد با پزشک خود صحبت کنید! برخی از این عوارض جانبی مانند گرگرفتگی یا بزرگ شدن سینه به راحتی درمان می شوند!

درمان سرطان پروستات: پرتودرمانی

پرتودرمانی (رادیوتراپی) شامل بمباران تومور با پرتوهای یونیزان (اشعه ایکس) است. هدف از درمان آسیب رساندن به سلول های سرطانی است به طوری که توانایی تقسیم شدن و مرگ را از دست می دهند.

تابش از بیرون یا از داخل

تابش پروستات از خارج و از داخل امکان پذیر است.

در مورد تابش از داخل (براکی تراپی)، اصل متفاوت است: در اینجا، پزشک منبع تابش (مواد رادیواکتیو) را مستقیماً به تومور وارد می کند. اگر تومور هنوز موضعی باشد و متاستاز نکرده باشد، براکی تراپی در نظر گرفته می شود. دو گزینه برای این نوع درمان وجود دارد:

در «براکی‌تراپی با دوز بالا» (HDR)، ذرات فلزی نیز به پروستات وارد می‌شوند. این کار با استفاده از سوزن های توخالی انجام می شود که فقط در طول مدت درمان در بافت پروستات باقی می مانند. برخلاف دانه‌ها، ذرات فلزی موجود در HDR دوز تشعشع بالاتری را در فاصله‌ای بسیار کوتاه ارائه می‌کنند و پس از چند دقیقه تابش مجدداً از طریق سوزن‌های توخالی خارج می‌شوند.

به "براکی تراپی با دوز بالا" (HDR) براکی تراپی با روش پس بارگذاری نیز گفته می شود.

تابش: عوارض جانبی

با کمک پرتودرمانی می توان سلول های سرطانی را به صورت هدفمند از بین برد. با این حال، نمی توان رد کرد که بافت سالم همسایه نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.

عوارض جانبی حاد معمولاً پس از تکمیل پرتودرمانی کاهش می یابد. پزشک ممکن است برای تسکین آنها دارو تجویز کند.

آخرین اما نه کم‌اهمیت، هر پرتودرمانی می‌تواند منجر به ایجاد تومور دوم در ناحیه تحت تابش سال‌ها یا دهه‌ها بعد شود. برای مثال، در بیماران سابق سرطان پروستات، این می تواند سرطان رکتوم باشد.

احتمال و میزان عوارض جانبی به نوع و شدت پرتودرمانی بستگی دارد.

انتظار کنترل شده ("انتظار مراقب")

برخلاف «نظارت فعال»، انتظار کنترل‌شده شامل هیچ معاینه‌ای نیست. پزشک تنها زمانی درمان را شروع می کند که علائم ظاهر شود. به عنوان مثال، این می تواند دردی ناشی از متاستاز در استخوان ها باشد.

نظارت فعال

اصل نظارت فعال شبیه به انتظار کنترل شده است: در ابتدا هیچ درمانی انجام نمی شود، اما پزشک رفتار تومور را در فواصل زمانی کوتاه بررسی می کند. اگر تومور بسیار کند رشد می کند، ممکن است اصلاً نیازی به درمان نباشد.

در دو سال اول پس از تشخیص، پزشک هر سه ماه یکبار (یا اگر سطح PSA ثابت بماند هر شش ماه یکبار) بررسی می‌کند تا ببیند آیا تومور در حال تغییر است یا خیر. برای انجام این کار، پروستات را لمس می کند (معاینه دیجیتال-رکتال) و سطح PSA (نمونه خون) را تعیین می کند.

از طریق این نظارت دقیق، پزشک به سرعت تشخیص می دهد که سرطان پروستات در حال پیشرفت است و درمان مناسب را آغاز می کند.

با پزشک خود صحبت کنید که آیا نظارت فعال در مورد شما یک گزینه است یا خیر.

درمان سرطان پروستات: شیمی درمانی

با این حال، شیمی درمانی نه تنها به سلول های تومور، بلکه به سایر سلول های با رشد سریع مانند فولیکول های مو نیز می رسد که منجر به ریزش مو در بسیاری از بیماران می شود. شیمی درمانی برای سرطان پروستات زمانی در نظر گرفته می شود که تومور قبلاً متاستاز داده باشد. اغلب با هورمون درمانی ترکیب می شود.

شیمی درمانی: عوارض جانبی

درمان سرطان پروستات: درمان پزشکی هسته ای

پزشکی هسته ای با مواد رادیواکتیو کار می کند که به طور خاص سلول های تومور را از بین می برد. پزشکان از آن به عنوان رادیو لیگاند درمانی (RLT) یاد می کنند.

ماده رادیواکتیو به یک مولکول حامل (لیگاند PSMA) جفت می شود. طبق اصل قفل و کلید، این لیگاند با آنتی ژن غشایی خاص پروستات (PSMA) که اکثر سلول های سرطانی پروستات روی سطح خود حمل می کنند، مطابقت دارد.

بیمار دارو را هر پنج تا هفت هفته به صورت انفوزیون از طریق ورید یا تزریق دریافت می کند. امکان تکرار درمان تا شش بار وجود دارد.

درمان لیگاند PSMA در بیمارانی که سرطان پروستات آنها در حال حاضر پیشرفته است استفاده می شود. این دارو برای بیماران مبتلا به تومورهای متاستاتیک پروستات که در آنها بیماری علیرغم قطع هورمون یا شیمی درمانی به پیشرفت خود ادامه می دهد، مناسب است.

عوارض جانبی درمان سرطان پروستات پزشکی هسته ای.

رادیو لیگاند درمانی می تواند در برخی بیماران عوارض جانبی ایجاد کند. به عنوان مثال، بیماران معمولاً پس از درمان احساس خستگی و اشتهای کمتر از حد معمول یا خشکی دهان دارند. علاوه بر این، گاهی اوقات حالت تهوع و اسهال نیز رخ می دهد.

سایر روش های درمانی

اگر سرطان پروستات هنوز به خارج از بافت همبند کپسول پروستات گسترش نیافته باشد، اصولاً امکان سرما درمانی (کرایوتراپی) وجود دارد. این شامل انجماد بافت تومور است. با این حال، طبق نظر متخصصان فعلی، سرما درمانی برای درمان سرطان موضعی پروستات مناسب نیست. در حال حاضر فقط به عنوان بخشی از مطالعات انجام می شود.

برخی دیگر از روش‌های درمان سرطان پروستات نیز تنها در آزمایش‌ها توصیه شده‌اند، مانند الکتروپوراسیون برگشت‌ناپذیر (IRE) و درمان فتودینامیک عروقی (VTP).

درمان متاستازها

علاوه بر این، ممکن است پزشک دارو تجویز کند. اینها می توانند مسکن ها یا بیس فسفونات ها باشند - مواد فعال علیه تحلیل استخوان.

در موارد خاص، درمان به اصطلاح رادیونوکلئید نیز ممکن است برای متاستازهای استخوانی در نظر گرفته شود. این یک نوع تشعشع از داخل است: بیمار مواد شیمیایی تشعشعی را از طریق انفوزیون دریافت می کند که بدن آنها را به طور خاص در متاستازهای استخوانی وارد می کند. تشعشعات ساطع شده در فاصله کوتاه سلول های سرطانی را از بین می برد.

علاوه بر متاستازهای استخوانی، سرطان پیشرفته پروستات نیز ممکن است متاستاز در کبد، ریه یا مغز ایجاد کند. در صورت امکان، درمان سرطان پروستات در این موارد همچنین شامل اقداماتی است که به طور خاص متاستازها را هدف قرار می دهد (پرتودرمانی، شیمی درمانی، احتمالاً جراحی، و غیره).

مراقبت پس از آن

پیگیری معمولا دوازده هفته پس از پایان درمان آغاز می شود. در بیشتر موارد، تعیین سطح PSA در خون کافی است. اگر این وضعیت ثابت بماند، نیازی به معاینات بیشتر نیست. مهم است که این معاینات را به طور منظم انجام دهید. در سال اول و دوم پس از اتمام درمان هر سه ماه یکبار، در سال سوم و چهارم هر شش ماه یکبار و سپس سالی یک بار انجام می شود.