دمانس عروقی: علل، درمان

زوال عقل عروقی: توضیحات

زوال عقل عروقی به دلیل اختلال در خون رسانی به بافت مغز ایجاد می شود. بسته به مکانیسم این اختلال گردش خون، پزشکان بین اشکال مختلف زوال عقل عروقی تفاوت قائل می شوند. به عنوان مثال، زوال عقل چند انفارکتی وجود دارد که در اثر چندین انفارکت کوچک مغزی (سکته های مغزی ایسکمیک) ایجاد می شود. اشکال دیگر عبارتند از دمانس عروقی زیر قشری و دمانس عروقی مختلط (قشری و زیر قشری).

دمانس عروقی حدود 15 تا 20 درصد از تمام زوال عقل ها را تشکیل می دهد. اشکال مختلط زوال عقل عروقی و آلزایمر حدود XNUMX درصد یا بیشتر را تشکیل می دهند.

زوال عقل عروقی: علائم

زوال عقل عروقی همچنین با نقایص عصبی کانونی (ناشی از انفارکتوس مغزی) همراه است: به عنوان مثال، همی پلژی، اختلال در راه رفتن و افزایش رفلکس های عضلانی می تواند رخ دهد. اختلالات تخلیه مثانه (اختلالات دفع ادرار) به شکل یک میل اجباری (اجباری) به ادرار کردن یا بی اختیاری نیز ممکن است.

شخصیت و رفتار اجتماعی تحت تأثیر زوال عقل عروقی قرار نمی گیرد. عملکرد حافظه اغلب فقط اندکی تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرد - برخلاف آلزایمر، رایج ترین شکل زوال عقل.

زوال عقل عروقی: علل و عوامل خطر

زوال عقل عروقی ناشی از کاهش جریان خون در مغز (ایسکمی مغزی) است که باعث مرگ سلول های عصبی می شود. مکانیسم های مختلفی می توانند چنین ایسکمی را تحریک کنند:

در موارد دیگر، زوال عقل عروقی ناشی از یک انفارکتوس منفرد و گاهی کوچک در یک مکان مهم استراتژیک (مانند تالاموس) است که منجر به قطع مسیرها می شود. پزشکان از آن به عنوان "زوال عقل استراتژیک انفارکتوس" یاد می کنند.

اختلال گردش خون همچنین می تواند ناشی از ضخیم شدن دیواره رگ های خونی کوچکی باشد که خون را به نواحی عمیق تر مغز می رسانند. این منجر به انفارکت های کوچک (لاکون) و آسیب به رشته های عصبی (آسیب مدولاری) می شود. پزشکان از آن به عنوان آنسفالوپاتی عروقی زیر قشری (SVE) یاد می کنند.

در برخی بیماران، دمانس عروقی نتیجه خونریزی های جزئی یا عمده مغزی (دومین گروه بزرگ سکته های مغزی پس از انفارکتوس مغزی) است. این به عنوان "زوال عقل هموراژیک" نامیده می شود.

زوال عقل عروقی: عوامل خطر

عوامل مختلف به زوال عقل عروقی کمک می کند. اینها شامل فشار خون بالا، بیماری قلبی، دیابت شیرین (دیابت)، سطح کلسترول بالا، چاقی، ورزش نکردن و سیگار کشیدن است.

زوال عقل عروقی: تشخیص

اگر به زوال عقل عروقی (یا نوع دیگری از زوال عقل) مشکوک باشد، پزشک ابتدا تاریخچه پزشکی بیمار (تاریخچه) را در گفتگو با بیمار و اغلب با بستگانش می گیرد:

او از بیمار می خواهد علائم خود را توصیف کند و در مورد بیماری های فعلی یا قبلی مانند بیماری های قلبی عروقی، بیماری عروق مغزی، فشار خون بالا، افزایش سطح چربی خون و دیابت سؤال کند. او همچنین در مورد مصرف نیکوتین و الکل بیمار می پرسد. علاوه بر این، پزشک از او می پرسد که بیمار تا چه حد از نظر جسمی فعال است و آیا دارو مصرف می کند یا خیر.

معاینهی جسمی

معاینه عصب روانشناختی

معاینه عصبی روانشناختی نیز برای تشخیص زوال عقل عروقی اهمیت ویژه ای دارد. آزمایش‌های مختلفی برای ارزیابی اختلال عملکرد مغز انجام می‌شود ("تست‌های زوال عقل" مانند تست ساعت، MMST و DemTect). با این حال، چنین کمبودهایی در دمانس عروقی بسیار ناسازگار است.

تصویربرداری

معاینات تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای رد سایر علل علائم مهم هستند. به عنوان مثال، اینها می توانند تومورهای مغزی، خونریزی های مغزی یا هیدروسفالی باشند. تغییرات بافتی مشخصه همچنین می تواند نشان دهد که کدام نوع زوال عقل عروقی وجود دارد، برای مثال زوال عقل چند انفارکتی یا زوال عقل در نتیجه انفارکتوس در مدارهای مهم مغز (انفارکتوس استراتژیک).

تست های آزمایشگاهی

در صورت مشکوک بودن به زوال عقل عروقی، نمونه خونی از بیمار نیز به طور معمول بررسی می شود. پارامترهایی مانند نمک های خون (الکترولیت ها)، قند خون و مقادیر کبد به منظور شناسایی عوامل خطر آسیب عروقی که می توانند از نظر پزشکی درمان شوند، مهم هستند. همچنین می توان از آزمایش خون برای شناسایی علل دیگر زوال عقل (مانند کم کاری تیروئید یا اختلال عملکرد کبد) استفاده کرد.

اگر یافته ها قطعی نباشد، نمونه ای از مایع مغزی نخاعی (CSF) از ستون فقرات (پنکسیون کمری) گرفته می شود و در آزمایشگاه بررسی می شود. به این ترتیب، به عنوان مثال، بیماری های التهابی یا ایمونولوژیک مغز را می توان به عنوان علت علائم رد کرد.

آزمایشات ژنتیکی

زوال عقل عروقی: درمان

زوال عقل عروقی را نمی توان به طور علّی درمان کرد. با این حال، می توان از اقدامات درمانی مختلف برای کاهش علائم استفاده کرد.

دارو

هیچ دارویی وجود ندارد که برای خود دمانس عروقی تایید شده باشد و اثربخشی آن از نظر علمی ثابت شده باشد. با این حال، در موارد فردی، برای درمان علائم روانپزشکی دارو تجویز می شود. چنین آماده سازی ها هیچ تاییدیه خاصی برای دمانس عروقی ندارند و بنابراین خارج از برچسب استفاده می شوند.

گاهی اوقات به اصطلاح مهارکننده های استیل کولین استراز و ممانتین در زوال عقل عروقی مفید هستند. این داروها عمدتاً به عنوان داروهای ضد زوال عقل برای بیماری آلزایمر استفاده می شوند.

همچنین شواهدی وجود دارد که عصاره خاصی از برگ های جینکو (Ginkgo biloba EGb761) در زوال عقل عروقی موثر است.

درمان غیر دارویی

زوال عقل عروقی - مانند سایر اشکال زوال عقل - نیز باید به روشی غیردارویی درمان شود. به عنوان مثال، آموزش شناختی، کاردرمانی، موسیقی و رقص درمانی می تواند برای زوال عقل مفید باشد. اگر راه رفتن ناپایدار است، به افراد مبتلا باید وسایل کمکی راه رفتن و آموزش راه رفتن منظم داده شود. در صورت وجود مشکلاتی در مورد خودداری، آموزش مداوم توالت از جمله موارد دیگر توصیه می شود.

اقدامات غیر دارویی نیز برای عوامل خطر عروقی و بیماری های زمینه ای مهم هستند. به عنوان مثال، پزشک به بیمار توصیه می کند که در آینده سیگار را ترک کند و رژیم غذایی خود را تغییر دهد (چربی حیوانی کمتر، چربی گیاهی بیشتر و غیره).

زوال عقل عروقی: پیشرفت و پیش آگهی

سیر بیماری (و همچنین علائم) تحت تأثیر این واقعیت است که همیشه زوال عقل خالص عروقی نیست. بیماران اغلب از یک فرم مختلط رنج می برند، به عنوان مثال زوال عقل آلزایمر به علاوه زوال عقل عروقی. امید به زندگی و پیشرفت را به سختی می توان پیش بینی کرد.

به طور کلی طول عمر بیماران در بسیاری از موارد کوتاه می شود. بیماران مبتلا به زوال عقل عروقی اغلب به دلیل بیماری هایی مانند ذات الریه، سکته مغزی یا اختلالات حاد گردش خون قلب (سندرم حاد کرونری = اصطلاح فراگیر برای حمله قلبی و آنژین صدری ناپایدار) می میرند.