آپاندیسیت: دارو درمانی

اهداف درمانی

• اجتناب از عوارض
• بهبود آپاندیسیت

توصیه های درمانی

• بزرگسالان
  • در حاد بدون عارضه آپاندیسیت (به عنوان مثال ، هیچ مدرکی از سوراخ شدن ضمایم ("آپاندیسیت پارگی ») - مراجعه کنید تشخیص دستگاه پزشکی برای جزئیات - و / یا پریتونیت/ پریتونیت) ، آنتی بیوتیک درمان (بتا لاکتام ها - آموکسی سیلین + اسید کلاولانیک or سفوتاکسیم - احتمالاً همراه با ایمیدازول) همراه با مشاهده و انتظار یک استراتژی منطقی است. شصت و سه درصد از بیماران تحت این روش تحت درمان قرار گرفتند درمان. خطر نسبی عوارض با آنتی بیوتیک 31٪ کمتر بود درمان از با آپاندکتومی (RR 0.69؛ 95٪ CI 0.54-0.89؛ p = 0.0049.
  • آنتی بیوتیک درمانی از سه مورد از چهار عمل جراحی بدون عارضه جلوگیری کرد آپاندیسیت در بیماران بزرگسال از هر چهار بیمار یک نفر هنوز مورد نیاز است آپاندکتومی طی 1 سال. یک پیگیری 5 ساله نشان داد که در میان بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد بدون عارضه که در ابتدا تحت درمان قرار گرفته اند آنتی بیوتیک ها، احتمال عود دیر هنگام 5 سال 39.1 .XNUMX بود. این یافته از امکان درمان با آنتی بیوتیک به عنوان جایگزینی برای جراحی آپاندیسیت حاد بدون عارضه پشتیبانی می کند.
  • طبق یک مطالعه گذشته نگر (داده های 58,329 بیمار بیمه خصوصی) ، پس از درمان با آنتی بیوتیک به جای جراحی برای آپاندیسیت بدون عارضه ، میزان پیگیری قابل توجهی بالاتر رخ داد:
    • در 30 روز اول ، 4.6٪ مجدداً در مقابل 2.5٪ از بیمارانی که جراحی کرده بودند ، بستری شدند.
    • در مجموع 2.6٪ از بیماران بدون عمل به دلیل عوارض مرتبط با آپاندیسیت در طی 30 روز در مقابل 1.2٪ از بیماران جراحی شده در بیمارستان بستری شدند.

    نتایج اضافی:

    • در 8 بیمار جراحی نشده ، کارسینوم آپاندیس به عنوان یک عارضه طولانی مدت (30 روز ≥) از دست رفته بود (میزان مطلق: 0.3٪).
    • فقط 3.9٪ از بیماران تحت این عمل قرار گرفتند آپاندکتومی پس از همه در یک دوره پیگیری 3.2 سال.
  • درمان آنتی بیوتیکی آپاندیسیت با آبسه تشکیل در بزرگسالان مسن: برای جلوگیری از عوارض احتمالی جراحی ، آپاندیسیت با تشکیل آبسه در ابتدا با محافظه کاری درمان می شود آنتی بیوتیک ها و در صورت لزوم ، تخلیه. پس از برطرف شدن التهاب حاد ، در صورت لزوم عمل آپاندکتومی انجام می شود. مطالعه PeriAPPAC (برای "درمان پری آپاندیکول آبسه بعد از فاز حاد ”) ، هنگامی که 122 بیمار مبتلا به آبسه پری آپاندیس در دو گروه تصادفی قرار گرفتند (یکی از آنها باید آپاندکتومی آنتروال داشته باشد و دیگری باید از آن چشم پوشی کند) ، مطالعه پس از ارزیابی موقت گروه با آپاندکتومی فاصله ای خاتمه یافت. نئوپلازی مخاطی درجه پایین در ناحیه سابق تشخیص داده شد آبسه در 12 از 60 بیمار ، یعنی از هر 40 بیمار یک ، آدنوم دندانی در سه بیمار دیگر ، و دو بیمار آدنوکارسینوما و هر یک تومور کارسینوئید ، سیستادنومای مخاطی ، یا pseudomyxoma peritonei داشتند. سن بیماران با تومور بیش از 0.7 سال گزارش شده است. پیش از این ، تصور می شد که نئوپلاسم های آپاندیس با فرکانس 1.7 to تا XNUMX occur رخ دهند.
• فرزندان
  • در آپاندیسیت حاد بدون عارضه ، آنتی بیوتیک درمانی با مشاهده و انتظار نیز ممکن است یک استراتژی مفید در کودکان باشد. در متانایلیس پنج آزمایش بالینی ، کودکان مبتلا به آپاندیسیت تایید شده توسط توموگرافی یا سونوگرافی (سونوگرافی) به شرح زیر درمان شدند: از 404 بیمار
    • 168 نفر (= 42٪) در ابتدا با آنتی بیوتیک تحت درمان قرار گرفتند. از این موارد ، آنتی بیوتیک در رخ داده است
      • 152 بیمار (90.5/XNUMX درصد) منجر به درمان شدند
      • 16 بیمار (9.5) ؛ از اینها وجود داشته یا وجود داشته است
        • یازده نفر طی 48 ساعت تحت عمل جراحی قرار گرفتند
        • پنج بیمار در طی یک ماه از درمان با آنتی بیوتیک عود کردند (عود بیماری) و تحت عمل جراحی آپاندکتومی (برداشتن آپاندیس ورمی فرمیس با جراحی) قرار گرفتند.
    • آپاندیسیت از نظر بافت شناسی در 16 بیمار تأیید شد و سوراخ شدن سوراخ در سه کودک از 16 کودک وجود داشت. 236 کودکی که تحت عمل جراحی فوری قرار گرفتند نیز دارای آپاندیسیت بافت شناسی بودند.
  • نتیجه گیری: درمان با آنتی بیوتیک 90٪ موفقیت آمیز بود. با این حال ، یک خطر 8.92 برابر شکست آنتی بیوتیکی درمانی وجود دارد (نسبت خطر 8.92 ؛ 95 درصد فاصله اطمینان 2.67-29.79).
• پیشگیری از آنتی بیوتیک بعد از عمل بعد از آپاندیسیت حاد پیچیده: پیشگیری 3 روزه آنتی بیوتیکی در مقایسه با پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی 5 روزه از نظر آماری تفاوت معناداری در:
  • میزان عوارض ناشی از عفونت (نسبت شانس [OR]: 0.93 ؛ 95٪ فاصله اطمینان بین 0.32 تا 2.32 ؛ p = 0.88).
  • میزان آبسه های داخل شکمی (چرک حفره داخل حفره شکمی: OR: 0.89؛ فاصله اطمینان 95٪ بین 0.34 و 2.35 ؛ p = 0.81)
• سوراخ شدن آپاندیس ("پارگی آپاندیس") تنها عامل خطر مستقل برای عوارض ناشی از عفونت (OR: 4.90 ؛ فاصله اطمینان 95٪ از 1.41 تا 17.06 ؛ 0.01/7.46 = p) و آبسه داخل شکمی (OR) در نظر گرفته می شود. : 95 ؛ 1.65٪ فاصله اطمینان از 33.66 تا 0.009 ؛ p = XNUMX) ، طبق یک مطالعه