سرطان تخمدان: جراحی درمانی

سرطان تخمدان اپیتلیال [دستورالعمل S3]

بیماران با استعداد ژنتیکی (حامل های جهش سالم) به سرطان تخمدان.

• پیشگیری از سالپینگو-اوارکتومی دو طرفه پیشگیری کننده (PBSO ؛ برداشتن لوله رحمی و تخمدان) پس از انجام برنامه ریزی خانوادگی ، منجر به کاهش خطر رشد 80 تا 90 درصدی می شود سرطان تخمدان. موارد مصرف: زنان مبتلا به جهش در BRCA1 / 2 ژن و جهش های اثبات شده در سایر ژن های پرخطر ، مانند RAD 51C.

بیماران مبتلا به مرحله تومور یک طرفه FIGO IA، G1 یا G2.

• جراحی برای حفظ باروری (حفظ باروری) رحم (رحم) و تخمدان مقابل ("دراز کشیدن در طرف دیگر") تخمدان امکان پذیر است. پیش نیاز مرحله بندی (مرحله بندی) کل شکم با نمونه برداری های متعدد (برداشتن نمونه بافت) و شستشوی صفاقی (لاواژ شکمی) پس از افشای دقیق خطر است.
• بیماران نیاز به کمکی ندارند شیمی درمانی در این مرحله.

در اوایل سرطان تخمدان (مرحله FIGO I-IIA).

• استاندارد درمان شامل عمل جراحی مرحله ای اولیه از طریق لاپاراتومی طولی (برش طولی) با هدف برداشتن کامل تومور از نظر ماکروسکوپی است. این شامل:
  • بازرسی و لمس (مشاهده و لمس) کل حفره شکم (حفره شکم).
  • سیتولوژی صفاقی (معاینه سلول سلولهای صفاقی).
  • نمونه برداری (نمونه برداری از بافت) از همه نقاط غیر طبیعی.
  • نمونه برداری صفاقی از مناطق نامشخص.
  • هیسترکتومی (برداشتن آن) رحم) ، روش خارج صفاقی در صورت لزوم.
  • سالپینگو-اوارکتومی دو طرفه (برداشت دو طرفه از لوله های فالوپ و تخمدان).
  • عمل امانکتومی (برداشتن توری بزرگ) حداقل اینفراکولیک.
  • آپاندکتومی آپاندکتومی) برای نوع تومور مخاطی / نامشخص).
  • لنفونودکتومی (لنف حذف گره: bds. لنف گره های پاراورت ، پاراكاوال ، اینترآورتوكوال و vasa iliaca communis ، externa و interna).

توجه: یک عمل لاپاراسکوپی فقط در این زمان باید در مطالعات انجام شود! یادداشت های بیشتر

• تقریباً در 30 درصد بیماران مبتلا به تخمدان سرطان، بیماری در زمان تشخیص به لگن کوچک محدود می شود (مرحله FIGO I یا II). در این مراحل اولیه ، یک شانس خوب برای درمان دائمی وجود دارد.
• یک مزیت برای اولیه شیمی درمانی (= شیمی درمانی جدید ، NACT) و به دنبال آن جراحی فاصله ای وجود ندارد ، بنابراین شیمی درمانی باید پس از جراحی انجام شود. بنابراین استاندارد هنوز هم جراحی اولیه debulking (کاهش تومور) است توده به دلایل درمانی یا تسکینی).
• نباید جراحی با نگاه دوم انجام شود

تخمدان پیشرفته سرطان.

مهم برای پیش آگهی بیماری پیشرفته برداشت کامل تومور از نظر ماکروسکوپی (برداشتن جراحی (برداشتن) تومور). روش جراحی مربوط به اوایل کارسینوم تخمدان است. در مورد ماکروسکوپی ("با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است") قابل مشاهده نیست لنف گره ها ، لنفادنکتومی سیستماتیک (برداشتن گره های لنفاوی) دیگر بر اساس داده های مطالعه آینده نگر ، تصادفی LION انجام نمی شود. بیماران مبتلا به عود (عود تومور).

• تخمدان سرطان عود نشان دهنده یک وضعیت درمان تسکینی است.
• هدف از جراحی عود برداشتن کامل ماکروسکوپی عود است

یادداشتهای بعدی

• بیماران مبتلا به سرطان تخمدان پیشرفته که تحت برداشت کامل ماکروسکوپی تومور و آن قرار گرفتند متاستازها متوسط ​​65.5/25.5 ماه پس از جراحی ، از جمله 69.2/25.5 ماه بدون پیشرفت تومور ، زندگی می کرد (گروه کنترل بدون لنفادنکتومی: بیماران با میانگین XNUMX ماه ، از جمله XNUMX ماه بدون پیشرفت تومور زندگی می کردند ؛ بنابراین ، تفاوت معنی داری وجود ندارد). بعلاوه ، برای گروه لنفادنکتومی هیچ مزیت قابل توجهی برای خطر مرگ و خطر پیشرفت تومور یا مرگ قابل اثبات نبود.
• سیتورداکتشن جراحی ثانویه (حذف اکثریت توده های تومور / کاهش بار تومور) در مقابل عدم تجمع سلولی منجر به موارد زیر شد: بقای متوسط ​​بیماران جراحی 50.6 ماه در مقابل 64.7 ماه بیماران جراحی نشده بود (نسبت خطر نسبت به مرگ در مقایسه با گروه جراحی نشده 1.29/95 با 0.97٪ فاصله اطمینان 1.72-XNUMX). نتیجه گیری: در مورد عود مجدد سرطان تخمدان ، حس سلولی مجدد دوم و باید مورد سال قرار گیرد.

تومورهای مرزی [دستورالعمل S3]

هدف اصلی برداشتن کامل تومور است: لاپاراتومی میانی (برش طولی به ناف (حداقل)) + آدنکسکتومی (برداشتن تخمدان و لوله رحمی) به صورت دو طرفه + امنتکتومی ((برداشتن مش بزرگ / صفاق ؛ اینفراکولیک) + هر تومور موجود + برداشتن کلیه مناطق غیر طبیعی + مرحله بندی:

• بازرسی (مشاهده) + لمس (لمس) کل شکم.
• سیتولوژی آبیاری (بررسی سلولهای بریده شده از یک سطح توسط آبیاری).
• سیتولوژی اسمیر
• نمونه برداری از صفاق (مجموعه ای از نمونه های بافت از صفاقی) مناطق نامحسوس.

یادداشتهای بعدی

• If تاریخ شناسی تومور مرزی مخاطی را نشان می دهد ، تومور خارج تخمدانی (خارج تخمدان) باید حذف شود. برای این منظور ، نشانه ای نیز برای وجود دارد آپاندکتومی (آپاندکتومی)
• اگر فقط کیست تخمدان (کیست تخمدان) تحت جنبه های حفظ باروری برداشته می شود (به جای adnexectomy / برداشتن تخمدان و لوله رحمی در هر دو طرف) میزان عود افزایش می یابد.

تومورهای استرومایی Germline [راهنمای S3]

جراحی شامل: لاپاراتومی میانی (برش طولی به ناف (حداقل)) + آدنکسکتومی (برداشتن تخمدان و لوله رحمی) طرف آسیب دیده است. در صورت غیر قابل توجه بودن غدد لنفاوی + مرحله بندی (تعیین مرحله) بدون لنفونودکتومی (برداشتن غدد لنفاوی):

• بازرسی + لمس کل شکم.
• سیتولوژی صفاقی

برای تومورهای دارای پتانسیل بدخیم (تومور سلول گرانولوزا ، تومور سلول سرتولی-لیدیگ G2 / G3 یا تومور سلول استروئیدی NOS):

• مرحله بندی قطعی جراحی مشابه سرطان تخمدان.
• مزیت جراحی لنفونودکتومی سیستماتیک (برداشتن غدد لنفاوی) برای غیر قابل مشاهده گره های لنفاوی ثابت نشده است.
• اگر رحم (رحم) در جای خود باقی مانده است ، هیستروسکوپی (رحم آندوسکوپی) و سایش (خراشیدن) توصیه می شود (برای رد هیپرپلازی آندومتر (تکثیر آندومتر) یا سرطان آندومتر).

تومورهای سلول های جوانه ای [دستورالعمل S3]

جراحی شامل: لاپاراتومی میانی (برش طولی به ناف) + آدنکسکتومی (برداشتن تخمدان و لوله رحمی) طرف آسیب دیده ، برداشتن تومور کامل در صورت امکان حفظ باروری در بیماران جوان. بدون لنفونودکتومی (برداشتن گره های لنفاوی) اگر غدد لنفاوی قابل توجه نباشد + مرحله بندی.

• بازرسی + لمس کل شکم.
• سیتولوژی صفاقی
• سیتولوژی اسمیر
• در صورت لزوم ، نمونه برداری از صفاق