سکته قلبی (حمله قلبی): آزمایش و تشخیص

از تشخیص آنزیم می توان برای شناسایی ایزوآنزیم های خاص عضله قلب در خون سرمی که پس از سکته قلبی در غلظت های بالا وجود داشته باشد. پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 1 - آزمایش های آزمایشگاهی اجباری.

  • میوگلوبین - تشخیص زودهنگام یا حذف میوکارد نکروز (مرگ سلولی قلب عضله) در سندرم حاد کرونر (ACS).
  • تروپونین T (TnT) - ویژگی قلبی بالا با حساسیت بالا (درصد بیماران مریضی که بیماری با استفاده از آزمایش در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد ؛ همچنین باعث ایجاد تمایز بین NSTEMI (NSTE-ACS) و آنژین ناپایدار می شود):
    • برای حساسیت بالا تروپونین آزمون (hs-cTnT) ، اندازه گیری دوم باید در اسرع وقت 3 ساعت انجام شود ("پروتکل حذف 3 ساعته") در صورت مقادیر اولیه غیرقطعی. توصیه برای الگوریتم ESC 0 / 3h از کلاس I به کلاس IIa کاهش یافته است. در حال حاضر git: اندازه گیری دوم باید زودتر از 1 ساعت انجام شود ("پروتکل خروج 1 ساعت" ؛ الگوریتم حذف 0/1 ساعت ESC / در الگوریتم) [دستورالعمل ها: دستورالعمل های ESC].
    • در صورت مشکوک بودن به NSTEMI ، یک ساعت دوم-تروپونین تعیین باید قبل از 1 ساعت انجام شود (الگوریتم 1 ساعت قانون ورود / خروج). [hs-troponins بسیار کم در تعیین اولیه + مقادیر کم بدون تغییرات قابل تشخیص در اندازه گیری دوم → ارزش پیش بینی منفی برای سکته قلبی حاد> 98]
  • کراتین فسفوكیناز (CK) ، به خصوص ایزوآنزیم MB (CK-MB).
  • آسپارتات آمینوترانسفراز (AST ، GOT).
  • لاکتات دهیدروژناز (LDH)
  • هیدروکسی بوتیرات دهیدروژناز (HBDH)
  • اسید اوریک - پیش بینی کننده مستقل قوی (ارزش پیش بینی) مرگ و میر (مرگ و میر).
  • شمارش خون کوچک [لکوسیتوز - افزایش گلبول های سفید خون]
  • پارامترهای التهابی - CRP (پروتئین واکنش پذیر C) یا ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز) [افزایش یافته است].
  • خشک دهن گلوکز (روزه داری خون گلوکز) - به دلیل استثنای هیپرگلیسمی (افزایش یافت غلظت of گلوکز در خون).
  • آلبومین در ادرار [میکروآلبومینوریا و وضعیت پس از سکته قلبی → عامل 2-4 افزایش خطر ابتلا به سکته قلبی عروقی یا دیگر]
پارامتر افزایش (بعد از شروع انفارکت) حداکثر (پس از شروع انفارکت) عادی سازی (بعد از شروع انفارکت) یادداشت های مربوط به ویژگی و غیره
میوگلوبین 2 - 6 ساعت 6 - 12 ساعت 1 D
  • هیچ ویژگی قلبی ، اما حساس است
  • تشخیص انفارکتوس مجدد (عود انفارکتوس).
  • کنترل ترومبولیز (انحلال لخته خون) سکته قلبی.
تروپونین T (TnT) 3 - 8 ساعت 12 - 96 ساعت هفته 2
  • ویژگی قلبی بالا با حساسیت بالا.
CK-MB 3 - 12 ساعت 12 - 24 ساعت 2 - 3 روز
  • خاصیت قلبی بالا
  • مناسب برای تخمین تقریبی اندازه انفارکتوس.
  • انفارکتوس مجدد را با اطمینان بیشتری نسبت به TnT نشان می دهد ، زیرا CK-MB سریعتر (بعد از 2 تا 3 روز) از TnT (بعد از 10 روز) عادی می شود
  • نظارت بر درمان ترومبولیتیک
CK 3 (-4) - 12 ساعت 12 - 24 ساعت 3 - 6 روز
  • مناسب برای تخمین تقریبی اندازه انفارکتوس.
  • انفارکتوس مجدد را با اطمینان بیشتری نسبت به TnT نشان می دهد ، زیرا CK با سرعت بیشتری (بعد از حدود 3 تا 6 روز) نسبت به TnT (بعد از 10 روز) عادی می شود
بدست آورد 6 - 12 ساعت 18 - 36 ساعت 3 - 6 روز
  • حساسیت تشخیصی (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) 96٪ - 12 ساعت بعد از انفارکتوس.
  • ویژگی تشخیصی (احتمال اینکه در واقع افراد سالم که از بیماری مورد نظر رنج نمی برند نیز در آزمایش سالم تشخیص داده شوند) 80٪.
LDH 6 - 12 ساعت 48 - 144 ساعت 7 - 15 روز
HBDH 6 - 12 ساعت 48 - 144 ساعت 10 - 20 روز

امتیاز شیمی بالینی (CCS) برای محاسبه احتمال سکته قلبی.

با استفاده از CCS ، در بیماران بخش اورژانس با علائم ACS ، می توان بیمارانی را که در معرض خطر کم برای ناپایدار هستند طبقه بندی کرد آنژین، سکته قلبی و مرگ و به همین دلیل می توانند در خانه ترخیص شوند.

پارامترهای آزمایشگاهی امتیاز
گلوکز در سرم
<5.6 میلی مول در لیتر 100.9/XNUMX میلی گرم در دسی لیتر 0
5.6 XNUMX میلی مول در لیتر 100.9 پوند میلی گرم در دسی لیتر 1
eGFR
<90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع 1
m 90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8-18 ng / L 1
hs-cTnI 19-30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 نانوگرم در لیتر 3

مطالعه اولیه سکته قلبی یا مرگ در مدت 30 روز در 17.1 درصد اتفاق افتاده است. تفسیر:

  • CCS: 0 امتیاز ، فقط 1 نفر از 4,245،100 بیمار تحت تأثیر نقطه پایان اولیه قرار گرفتند. حساسیت برای نقطه انتهایی اولیه XNUMX٪ بود ، یعنی هیچ نتیجه منفی کاذبی وجود نداشت
  • CCS: 5 امتیاز ؛ بسته به گروه ، بین 50٪ و 90٪ تحت تأثیر نقطه پایانی اولیه قرار گرفتند. انتظار می رود که تقریباً 10٪ بیماران 5 امتیاز داشته باشند. ویژگی 96.6 with با ارزش پیش بینی مثبت (PPV) 75.1٪ برای hs-cTnI و 94٪ با PPV 61.7٪ برای hs-cTnT بود

افسانه

  • EGFR: engl. GFR تخمینی ، یعنی میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده (در اینجا: با توجه به CKD-EPI محاسبه می شود کراتینین فرمول)
  • Hs-cTnl: engl. قلب با حساسیت بالا تروپونین، یعنی تروپونین قلب با حساسیت بالا.

یادداشتهای بعدی

  • تمایز سکته قلبی نوع 1 (T1MI) بدون افزایش ST (NSTEMI) از سکته قلبی نوع 2 (T2MI) از نظر بالینی دشوار است. بیماران مبتلا به T1MI به احتمال زیاد دچار رترواسترنال ("پشت سر" هستند) استرنوم") احساس فشار یا ستم درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) و درد در شانه و بازوی چپ. بیماران مبتلا به T2MI بیشتر شکایت می کنند سرگیجه (سرگیجه) و سبکی سر و همچنین تنگی نفس (تنگی نفس). برای تعریف سکته قلبی نوع 1 یا 2 ، به طبقه بندی زیر مراجعه کنید.
  • در گروه T2MI ، به دلیل دیواره قلب فشار، ترشح پپتید ناتریورتیک افزایش می یابد: محققان نشان دادند که سطح پپتید ناتریورتیک (اندازه گیری شده به عنوان NT-proBNP) در گروه T2MI در هر زمان (30 و 60 دقیقه) به جز بعد از سه ساعت به طور قابل توجهی بالاتر بود. بیماران T! MI همیشه سطح بالاتری از تروپونین قلب داشتند (اندازه گیری شده به عنوان cTnT) ژن 5) با این حال ، آنها به طور قابل توجهی بالاتر از بیماران T2MI نبودند. ضریب هر دو مقدار: NT-proBNP/ cTnT ژن 5 برای بیماران مبتلا به T2MI در تمام نقاط اندازه گیری مقدار قابل توجهی بالاتر را نشان داد.

تشخیص آزمایشگاهی پیشگیری

  • سرامیدها (در پلاسما) - برای پیش بینی خطر قلبی عروقی [که در حال حاضر هنوز در مرحله آزمایش است].
  • Lp-PLA2 (آنزیم التهابی عروقی مرتبط با لیپوپروتئین) فسفولیپاز A2 نشانگر التهابی) - برای طبقه بندی خطر بیماری های قلبی عروقی.
  • MICRA (RnA Circular RnA مرتبط با انفارکتوس میوکارد) - نشانه ای پیش آگهی در مورد اینکه آیا یک فرد مبتلا توسعه می یابد قلب نارسایی پس از سکته قلبی.