توجه: بدون علامت اولیه است بواسیر نباید به طور تهاجمی درمان شود [دستورالعمل S3]. جراحی فقط در حدود 5٪ موارد لازم است. توصیه های زیر براساس دستورالعمل فعلی S3 است. برای بواسیر از I. تا II. درجه انجام می شود:
- اسکلروتراپی Suprahemorrhoidal (تزریق یا اسکلروتراپی) - باعث کاهش اندازه بواسیر با تزریق پولیدوکانول در محلول الکلی.
- فرو سرخ درمان (IR ؛ ICR ؛ IPC ؛ مترادف: انعقاد مادون قرمز) - اسکلروتراپی بواسیر توسط اشعه مادون قرمز.
- برای بیماری بواسیر I. تا III. درجه ، مادون قرمز درمان با بند بند لاستیکی قابل مقایسه است [دستورالعمل S 3].
- دیاترمی ، انعقاد الکتریکی - انعقاد مونوپلار مستقیم گره بواسیر.
- کریوتراپی (مترادف: کرایوموروئیدکتومی) - انجماد درمان با استفاده از کاوشگرهای خاص
- در هنگام گرم کردن بعدی ، تخریب غشای سلولی رخ می دهد ، و در نتیجه منجر به مرگ سلولی می شود.
- از این روش نباید برای درمان بیماری بواسیر استفاده شود.
- این روش همچنین می تواند برای درمان خونریزی در بیماری بواسیر درجه پایین استفاده شود.
- فرسایش فرکانس رادیویی (RFA) - امواج فرکانس رادیویی باعث گرم شدن داخل سلول می شوند آب تا زمان تبخیر (تبخیر).
- بر اساس شواهد موجود در حال حاضر ، هیچ پیشنهادی برای فرسایش فرکانس رادیویی نمی توان ارائه داد.
- لیزر درمانی - بر اساس شواهد موجود ، هیچ توصیه ای برای روشهای مختلف لیزر نمی توان ارائه داد.
- بستن باند لاستیکی (GBL) - قطع شدن خون عروق منتهی به بواسیر نشانه: بواسیر 2 (تا 3) ؛ میزان عود حدود 40٪ توجه: GBL در مقایسه با اسکلروتراپی خطر خونریزی ناچیزی ندارد. هنگام مصرف استیل سالیسیلیک اسید (ASS) GBL هنوز قابل توجیه است ، اما زیر آن نیست کلوپیدوگرل یا مارکومار.
در بواسیر II تا III درجه انجام می شود:
- بستن باند لاستیکی (GBL)
- بواسیر II. درجه: GBL درمانی انتخابی محسوب می شود.
- بواسیر II تا III درجه: GBL معمولاً به دلیل موفقیت بیشتر باید به اسکلروتراپی ترجیح داده شود. توجه: "بستن باند لاستیکی می تواند نتایج کوتاه مدت مشابه نتایج حاصل از جراحی ، به خصوص برای بواسیرهای درجه II تا III به دست آورد."
- (هموروئیدکتومی) - به روشهای معمول جراحی مراجعه کنید.
برای بواسیر III تا IV درجه انجام می شود:
- روشهای معمول جراحی / بواسیر - پوست از گره های بواسیر و قطع تغذیه عروق.
- موارد مصرف: درمان جراحی برای بیماری بواسیر هنگامی نشان داده می شود که روشهای محافظه کارانه نتوانند علائم کافی را کاهش دهند [دستورالعمل S3]. روشهای زیر در دسترس است [دستورالعمل S3]:
- روش های برداشتن قطعه ای:
- هموروئیدکتومی باز Milligan-Morgan (MM) ؛ برش سگمنتال میلیگان-مورگان نباید با اسفنکتروتومی (برش / برش اسفنکتر) همراه باشد زیرا افزایش بیاختیاری میزان (عدم توانایی در نگه داشتن مدفوع).
- هموروئیدکتومی بسته طبق فرگوسن (FG) ؛ یک روش استاندارد را نشان نمی دهد و باید برای موارد خاص اختصاص یابد.
- هموروئیدکتومی زیر پوستی طبق پارکس (PA).
- سه روش جراحی ذکر شده باید معادل در نظر گرفته شوند.
روش های برش دایره ای:
- هموروئیدوپکسی منگنه (دایره ای) طبق Longo (CS) ؛ دیگر نباید به دلیل زیاد انجام شود بیاختیاری نرخ 50٪
- Fansler-Anderson / Arnold hemorrhoidectomy reconstruction (FA).
- هموروئیدکتومی وایتهد (WH) ؛ با میزان بالایی از اختلالات قارچی و همچنین آنتروپیون مخاط همراه است و نباید انجام شود
- روش های برداشتن قطعه ای:
- موارد مصرف: درمان جراحی برای بیماری بواسیر هنگامی نشان داده می شود که روشهای محافظه کارانه نتوانند علائم کافی را کاهش دهند [دستورالعمل S3]. روشهای زیر در دسترس است [دستورالعمل S3]:
کنترل درد بعد از عمل
- درمان موضعی با گلیسرول ترینیترات به صورت جایگزین ، موضعی کلسیم آنتاگونیست هایی مانند دیلتیازم.
- بعد از عمل حکومت عوامل تورم برای تنظیم مدفوع برای کاهش بعد از عمل درد.
یادداشتهای بعدی
- روش استاپلر باید به عنوان روشی برای بیماری هموروئید درجه سوم دایره ای ارائه شود [دستورالعمل S3]. از روش بواسیر IV استفاده نکنید. درجه ، زیرا میزان عود (میزان عود) در مقایسه با جراحی معمولی بالاتر است.
- جراحی اسفنکتروتومی (برش / برش در عضله اسفنکتر) - نباید در ترکیب با جراحی بواسیر یا به عنوان تنها درمان در درمان بیماری بواسیر استفاده شود.
- اتساع مقعدی (اتساع مقعد) به عنوان درمانی برای بیماری بواسیر نباید به دلیل بالا بودن میزان اختلال قارچ استفاده شود
- فقط حدود 10٪ از بیماران مبتلا به بیماری بواسیر نشانه ای برای جراحی دارند.
