طبق مطالعات ، مداخله جراحی می تواند به مدت XNUMX روز به تأخیر بیفتد و اقدامات محافظه کارانه جایگزین آن شود. با این حال ، این نیز با افزایش خطر ابتلا به مرگ و میر (خطر بیماری و مرگ) همراه است:
- جراحی ظرف 24 ساعت از بستری شدن در بیمارستان: مرگ و میر ، 1.8؛ ؛ عوارض عمده ، 4٪
- مداخله بعد از پنج روز یا حتی دیرتر: مرگ و میر ، 6.1٪ ؛ عوارض عمده ، 15.4
شش عامل خطر طبق Schwenter * می توانند به عنوان کمک تصمیم گیری برای جراحی استفاده شوند:
- درد شکم بیش از 4 روز
- پریتونیسم
- پروتئین واکنشی C> 7.5/XNUMX میلی گرم در دسی لیتر
- لکوسیت های بزرگتر از 10,500،XNUMX میکرولیتر
- بیش از 500 میلی لیتر مایعات آزاد
- کاهش جذب ماده حاجب توسط دیواره روده
* به هر معیار موجود یک امتیاز اختصاص داده می شود. اگر سه یا بیشتر از معیارها مثبت باشد ، با حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده شده است ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) تقریبا 70٪ و یک ویژگی (احتمال اینکه در واقع افراد سالم که بیماری مورد نظر را ندارند نیز در آزمایش سالم تر تشخیص داده می شوند) بیش از 90٪ ، خطر خفگی و در نتیجه نیاز به جراحی وجود دارد (سطح شواهد 2 A)
نشانه OP مطلق: انسداد کامل مکانیکی (انسداد) و بیماری ایلئوس کامل
نشانه نسبی OP: چسبندگی بعد از عمل در صورت انجام چندین عمل قبلی با انسداد عبور ناقص ، انسداد جزئی در صورت نئوپلازی شناخته شده (سرطان)
مدیریت مایع محدودکننده در حین عمل برای بیماران جراحی شکم لازم است! این امر با بهبود سریع عملکرد دستگاه گوارش و بستری کمتر در بیمارستان همراه است. توجه: بیش از 70٪ موارد انسداد روده کوچک اکنون می توانند با موفقیت محافظه کارانه درمان شوند. عامل اصلی در اینجا این است که آیا روده پس از قرار دادن a از سر گرفته می شود یا خیر لوله معده.
ایلئوس مکانیکی
دو نوع ایلئوس نشانه ای مطلق برای جراحی (جراحی فوری) دارند:
- ایلئوس مخلوط شده (ظرف یک ساعت عمل شود!).
- انسداد روده بزرگ
سفارش 1
- چسبندگی - شل شدن چسبندگی ها.
- برداشتن اجسام خارجی
- برداشت تومور
- برداشتن جزئی روده ، در صورت لزوم با ایجاد استوما (مقعد praeternaturalis - خروجی مصنوعی روده).
در 64٪ موارد ، یک روش کاملاً لاپاراسکوپی (لاپاراسکوپی) به دلیل چسبندگی بعد از عمل برای بیماران مبتلا به ایلئوس روده کوچک امکان پذیر است. این امر منجر به کاهش قابل ملاحظه ای در بیماری (بروز بیماری) و مدت زمان کوتاهتری در بیمارستان می شود. در بیماران جوان فاقد عوامل خطر برای نارسایی آناستوموزیک (پارگی یا نشت اتصال جدید انتهای روده) ، روش انتخاب روش جراحی تک مرحله ای بدون استوما است. دلایل در نظر گرفتن ایجاد استوما:
- بیمار سالخورده و قبلاً بیمار
- جراح بی تجربه
- قسمت روده ای گشاد قبل از تنگی
- عوامل خطر برای نارسایی آناستوموزیک.
- بی اختیاری قبلی
- سوراخ با پریتونیت (التهاب صفاقی).
- تصویر بالینی سپتیک (مسمومیت خون)
کشندگی بعد از عمل (مرگ و میر مربوط به تعداد کل افراد مبتلا) در لاپاراتومی اورژانسی ناشی از ایلئوس آشکار 5-15٪ است.
ایلئوس عملکردی
سفارش 1
- هنگامی که ناشی از ایلئوس مکانیکی است ، علت ایلئوس عملکردی را از بین ببرید.
- ایجاد فیستول روده به عنوان نسبت نهایی.
کارسینوماتوز صفاقی
کارسینوماتوز صفاقی (درگیری گسترده آن صفاقی با سلولهای تومور بدخیم) اغلب منجر به علائم ایلئوس می شود. آ توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن شکم (CT شکمی) باید برای تخمین میزان تومور و روشن شدن علت ایلئوس (ایلئوس مکانیکی در مقابل عملکرد) انجام شود. اگر یک نشانه مطلق برای جراحی (ایسکمی ، خفگی ، سوراخ شدن) وجود داشته باشد منتفی است و بعید است که ایلئوس مکانیکی اولویت با دارو باشد درمان، و در صورت لزوم ، درمان مداخله ای (استنت گذاری برای تنگی دیستال) یا درمان جراحی.
