اختلال در ترمیم زخم: علل، فراوانی، درمان

بررسی اجمالی

• علائم: اختلال در روند بهبود، کبودی، خونریزی، تشکیل چرک، درد، گاهی تب.
• علل و عوامل خطر: مراقبت ناکافی از زخم، شرایط قبلی، سن، مصرف نیکوتین، سوء تغذیه
• معاینات و تشخیص: معاینه فیزیکی، آزمایش خون، گاهی تصویربرداری یا بیوپسی
• درمان: مراقبت و بهداشت حرفه ای زخم، دبریدمان، مدیریت درد، آنتی بیوتیک در صورت لزوم، درمان شرایط از قبل موجود
• پیشگیری: درمان اولیه مناسب زخم، درمان شرایط از قبل موجود، پرهیز از نیکوتین.

اختلال در ترمیم زخم چیست؟

زخم عبارت است از بریدگی بافت مجاور در سطح خارجی یا داخلی بدن. اگر زخمی بهبود نیابد یا بد ترمیم شود، به آن اختلال ترمیم زخم می گویند. از جمله با کبودی، تجمع ترشحات زخم در زیر زخم، پارگی زخم و مهمتر از همه، عفونت مشخص می شود.

بهبود زخم

در مورد روند پیچیده ترمیم زخم می توانید در مقاله ترمیم زخم مطالعه کنید.

علائم چیست؟

علامت اصلی اختلال در ترمیم زخم، نقص زخم است. زخم خوب نمی شود، پوست به حالت عادی خود باز نمی گردد. این اغلب با درد و خونریزی همراه است.

در صورت عفونت زخم، زخم قرمز شده، بیش از حد گرم شده و بدبو می شود. ترشحات زخم به طور قابل توجهی افزایش می یابد و درد (فشاری) رخ می دهد. در برخی موارد، غدد لنفاوی اطراف به عنوان نشانه ای از واکنش ایمنی به طور دردناکی متورم می شوند. اگر تب نیز رخ دهد، این نشانه احتمالی مسمومیت خونی خطرناک (سپسیس) است.

علت اختلال در ترمیم زخم چیست؟

علل محلی

مهمترین عامل خطر موضعی برای یک اختلال ترمیم زخم، شرایط نامطلوب زخم است. به خصوص زخم های پهن، کبود، خشک یا کثیف، که ممکن است عفونی نیز باشند، معمولاً به خوبی بهبود نمی یابند. اگر چرک یا کبودی ایجاد شود، این روند بهبودی را پیچیده تر می کند. علاوه بر این، بریدگی های صاف معمولاً بهتر از زخم های گزش، زخم های کوچک و سطحی بهتر از زخم های بزرگ و عمیق ترمیم می شوند.

علل سیستمیک

علل سیستمیک عواملی هستند که اساساً ترمیم زخم را مختل می کنند. به عنوان مثال، این موارد شامل بیماری ها یا سن قبلی، اما همچنین رژیم غذایی ناسالم، مصرف نیکوتین یا استفاده از برخی داروها است.

شرایط از پیش موجود

بیماری‌های پوستی، اختلالات درد مزمن، اختلالات سیستم ایمنی، عفونت‌های شدید، تومورها و درمان آن‌ها با اشعه و عوامل شیمی‌درمانی و همچنین سطوح بالای بیلی‌روبین و اوره، کم‌خونی و کم‌آبی نیز باعث اختلال در بهبود زخم می‌شود.

سن

در سنین بالا، زخم ها معمولاً بدتر از سال های جوان تر بهبود می یابند. این گاهی اوقات به دلیل بروز بیشتر بیماری های همزمان است.

سیگار کشیدن

استعمال دخانیات یک عامل خطر مهم برای زخم هایی است که بهبودی ضعیفی دارند. یک مطالعه نشان داد که 50 درصد سیگاری ها در مقایسه با 21 درصد غیرسیگاری ها از مشکلات ترمیم زخم بعد از جراحی رنج می برند.

تغذیه

هنگامی که پروتئین ها و اجزای آن، اسیدهای آمینه، برای ترمیم بافت کمبود داشته باشند، زخم ها به خوبی بهبود نمی یابند. گاهی اوقات کمبود پروتئین نیز زمانی اتفاق می‌افتد که، برای مثال، کبد پروتئین کافی تولید نمی‌کند یا در نتیجه بیماری تومور بدخیم است.

داروها

همچنین در مصرف داروهایی که گاهی به طور مستقیم یا غیرمستقیم روند بهبودی را به تاخیر می اندازند، توصیه می شود. به عنوان مثال، کورتیکواستروئیدها، داروهای سرطان، داروهای روانگردان و داروهای ضد انعقاد از جمله این موارد هستند.

اینکه آیا زخم پس از جراحی به خوبی بهبود می یابد نه تنها به مهارت جراح بلکه به مراقبت و پرستاری از زخم بعد از عمل نیز بستگی دارد. اگر وضعیت قرارگیری بیمار نادیده گرفته شود، زخم پس از جراحی التیام نخواهد یافت - اگر بیمار به طور مداوم روی زخم دراز بکشد، فشار مداوم منجر به اختلال در ترمیم زخم خواهد شد.

برای مثال، خطر اختلالات ترمیم زخم پس از کشیدن دندان نیز وجود دارد. به عنوان یک قاعده کلی، به ویژه اعمال طولانی مدت و از دست دادن خون بالا در حین جراحی باعث اختلال در بهبود زخم می شود.

اختلال ترمیم زخم چگونه تشخیص داده می شود؟

متخصصان اختلالات ترمیم زخم، به ویژه، متخصص پوست برای زخم های سطحی و جراح برای زخم های داخلی هستند. در ابتدا، پزشک معمولاً سؤالات زیر را از جمله سؤالات زیر می پرسد:

• زخم چگونه ایجاد شد؟
• آیا از درد یا تب رنج می برید؟
• آیا در این بین زخم بهتر شده است؟
• آیا قبلاً مشکلات بهبود زخم را تجربه کرده اید؟
• آیا از قبل شرایط شناخته شده ای دارید؟
• آیا واکنشی به درمان زخم (از جمله واکنش های آلرژیک) داشته اید؟

بسته به مدت زمان بهبودی زخم، زخم به عنوان حاد یا مزمن شناخته می شود. پرسش در مورد تب و اندازه گیری دمای بدن برای تشخیص زودهنگام سپسیس احتمالی مهم است.

همچنین ارزیابی وضعیت زخم نیز مهم است. برای انجام این کار، پزشک به دنبال چرک، قرمزی و بافت مرده از جمله موارد دیگر است. به این ترتیب، او ارزیابی می کند که آیا زخم بدون میکروب است، آلوده است یا سپتیک (عفونی). در نهایت، برای اهداف درمانی و پیش آگهی، او تقریباً مرحله بهبود زخم را تعیین می کند.

در مورد اختلالات ترمیم زخم بزرگتر و شدیدتر، معاینات بیشتر ضروری است.

معاینه خون

تصویربرداری

برای زخم‌های عمیق‌تر و داخلی، و همچنین جسم خارجی مشکوک یا شکستگی استخوان، تصویربرداری به عنوان بخشی از تشخیص اختلال ترمیم زخم انجام می‌شود. برای زخم های سطحی معمولاً معاینه اولتراسوند کافی است. اگر زخم سطحی نباشد، وسعت آن با استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا اشعه ایکس تخمین زده می‌شود.

سواب زخم / بیوپسی

اگر مشکوک باشد که زخم یک فرآیند توموری است، پزشک مواد زخم را برای بررسی (هیستو-) پاتولوژیک (بیوپسی) خارج می‌کند.

تشخیص های افتراقی

یک تشخیص جایگزین مهم برای اختلال ترمیم زخم، پیودرما گانگرنوزوم است که اغلب در ارتباط با آرتریت روماتوئید، بیماری‌های مزمن روده، بیماری‌های سیستم خونساز و زمانی که سیستم ایمنی با دارو سرکوب می‌شود، رخ می‌دهد. بیشتر اوقات روی پاها قرار دارد.

اختلال ترمیم زخم چگونه درمان می شود؟

اختلال ترمیم زخم برای جلوگیری از عواقب جدی نیاز به درمان خاصی دارد. مراقبت از اختلالات پیچیده ترمیم زخم به طور ایده آل در یک مرکز تخصصی زخم ارائه می شود.

مقابله با علت

تعدادی از علل اختلال ترمیم زخم را می توان حداقل تا حدی ریشه کن کرد. به عنوان مثال، اگر دیابت شیرین منجر به اختلالات ترمیم زخم شود، کنترل بهینه آن با دارو مهم است.

بهداشت زخم

هدف تعیین کننده درمان موضعی، فعال کردن یک فرآیند درمانی بدون مشکل و جلوگیری از تأثیرات مخرب است. بهداشت زخم نقش بسیار مهمی را ایفا می کند، نه تنها در خود زخم، بلکه در لبه های زخم و در محیط اطراف.

برای جلوگیری از واکنش های موضعی، باید از محلول های آبیاری تهاجمی اجتناب شود. فقط آماده سازی های تایید شده برای استفاده مستقیم زخم مناسب هستند. هنگامی که ید استفاده می شود، خطر مرگ سلولی وجود دارد. بنابراین باید با احتیاط مصرف شود، به خصوص در درمان اولیه.

از بین بردن

این امر به ویژه در موارد علائم قوی التهاب، عفونت های سیستمیک و پلاک های بزرگ و همچنین تعداد زیادی بافت مرده نشان داده می شود. سپس همه چیز برداشته می شود تا زمانی که بافت سالم روی سطح قرار گیرد. از جمله، این منجر به اکسیژن رسانی بهتر به زخم می شود.

مداخلات جراحی به دلیل اختلال در ترمیم زخم شامل پاکسازی حفره ها با ترشحات زخم یا کبودی های بزرگتر و در موارد شدید، قطع (جزئی) اعضای بدن مانند انگشت پا است. در موارد عفونت زخم، گاهی اوقات لازم است که زخم را دوباره باز کنید.

پوشش های زخم را می توان با آنزیم های مصنوعی نیز حل کرد، به عنوان مثال به شکل پمادهای کلاژناز.

پانسمان زخم

مواد پانسمان تعاملی مدرن مانند هیدروژل‌ها، آلژین‌ها یا پانسمان‌های فوم، یک ریزاقلیم مطلوب و مرطوب را فراهم می‌کنند که به بافت همبند و سلول‌های پوست اجازه تکثیر می‌دهد. در عین حال، معمولاً از چسبیدن سلول های جدید پوست به پانسمان جلوگیری می شود. در موارد شدید، اختلال ترمیم زخم علاوه بر این با تخلیه زخم یا آب بندی با خلاء درمان می شود.

آنتی بیوتیک ها

درمان درد

اختلال ترمیم زخم گاهی با درد قابل توجهی همراه است که در موارد شدید نیاز به درمان با مواد افیونی دارد. گاهی اوقات از بی حسی سطحی در ناحیه زخم برای بی حس کردن پوست و بافت ها استفاده می شود.

سایر روش ها

تسریع در بهبود زخم

روند بهبود زخم را می توان پشتیبانی کرد. برای اطلاع از روش، مقاله ترمیم زخم را بخوانید.

روند اختلال ترمیم زخم چگونه است؟

اگر محیط زخم بهینه حاصل شود و علت آن از بین برود، پیش آگهی اختلال ترمیم زخم خوب است. با این حال، اغلب نمی توان علت را به طور کامل از بین برد، که پیش آگهی را بدتر می کند.

عوارض

عفونت در زمینه یک اختلال ترمیم زخم به ویژه ترسناک است و در برخی موارد منجر به آبسه و مسمومیت خون می شود. مورد دوم بالقوه کشنده است و نیاز به درمان فوری دارد.

آسیب عروقی، عصبی، تاندون، عضله و استخوان نیز از جمله عوارض اختلال ترمیم زخم است.

چگونه می توان از اختلال در ترمیم زخم پیشگیری کرد؟

برای جلوگیری از اختلال در ترمیم زخم، مهم است که همیشه از زخم به درستی مراقبت کنید. پس از تمیز کردن ملایم، زخم را با یک پانسمان بپوشانید. ضدعفونی را منحصراً با مواد ضد عفونی کننده در نظر گرفته شده برای این منظور و فقط در صورت آلودگی شدید انجام دهید. در موارد شدیدتر، مراجعه به پزشک توصیه می شود که ممکن است زخم را بخیه بزند.