پولیپ روده بزرگ (آدنوم کولون): جراحی درمانی

سفارش 1

فرسایش کامل پولیپ / آدنوم (پلی پکتومی) در طی کولونوسکوپی (کولونوسکوپی)
- پولیپ ≤ 5 میلی متر یا از بین بردن با پنس بیوپسی (برداشتن فورسپس) یا با دام سرد (برداشتن دام ؛ مناسب برای پولیپ های کوچک ≤ 10 میلی متر)
- برای نشستن بزرگتر پولیپ ها، برداشتن آندوسکوپی مخاط (EMR) استاندارد است.
Transanal ("از طریق مقعد") جراحی آندوسکوپی (TEM).
جزئي روده بزرگ برداشتن (برداشتن روده بزرگ) - برداشتن قسمت جراحی روده بزرگ با آدنوم.

توجه: به نظر می رسد بسته شدن کلیپ پروفیلاکتیک بعد از پولیپکتومی برای ضایعات بزرگ (≥ 20 میلی متر) واقع در پروگزیمال ارزشمند باشد روده بزرگ (اساساً روده بزرگ صعودی ، که بین حلقوم بزرگ (آپاندیس) و خم شدن روده بزرگ قرار دارد (flexura coli dextra ؛ خم شدن به موقع در روده بزرگ). در این موارد ، روش خطر خونریزی مجدد را کاهش می دهد.

آندوسکوپی و پولیپ / توصیه های پیگیری

ناقلین آدنوم 40-50٪ خطر آدنوم مکرر دارند.
پس از فرسایش آدنوم های دندانه دار (SSA) در همی کولون راست ، کارسینوم های فاصله بیشتر رخ می دهد. کارسینومای انتروال ، کارسینومایی است که بین شاخص ایجاد می شود کولونوسکوپی و فاصله پیگیری برنامه ریزی شده. SSA به طور معمول> 5 میلی متر است ، در روده بزرگ سمت راست قرار دارد و به طور سطحی بالا می رود. مرزبندی از منطقه اطراف توسط یک لایه مخاطی پوشاننده
خطر انحطاط بستگی به موارد زیر دارد: بافت شناسی ("یافته های بافت ریز") ، اندازه و درجه نئوپلازی داخل اپیتلیال (نئوپلاسم) ؛ بیشترین خطر انحطاط (25-40٪ در طی 10 سال) با: اندازه> 10 میلی متر و / یا نئوپلازی پرز و / یا نئوپلازی داخل اپیتلیال رخ می دهد.

فواصل پیگیری

نوع ضایعه	کنترل اول	کنترل بیشتر
پولیپ های غیر نئوپلاستیک	هیچ	هیچ
آدنوم کم خطر *	5 سال؛ 5-10 سال [دستورالعمل S-3].	سال 5
آدنوم پرخطر * *	3 سال (اگر بیش از 10 آدنوم باشد احتمالاً کوتاه تر). اگر 5 ≥ آدنوم در هر اندازه تشخیص داده شود ، فاصله پیگیری باید <3 سال باشد [دستورالعمل S-3].	5 سال (اگر کنترل اولیه قابل توجه نباشد).
از نظر بافتاری هیچگونه فرسایش کامل	2-6 ماه 6 ماه [دستورالعمل S-3].	با توجه به نوع و یافته ها در کنترل اول
آدنومهای بزرگ ، تخت یا ساکن در روش وعده های غذایی تکه تکه می شوند (در چندین قسمت کوچک می شوند)	2-6 ماه (کنترل سایت فرسایش).	3 سال ، سپس 5 سال

* آدنومای کم خطر

1-2 آدنوم ، <1 سانتی متر ، لوله ای ، IEN درجه پایین (دیسپلازی ها / نئوپلاسم های داخل اپیتلیال).

* * آدنومای پرخطر

≥ 3 آدنوم لوله ای
≥ 1 آدنوم ≥ 1 سانتی متر و معماری پرطرفدار.
≥ 1 آدنوم با درجه بالای IEN
≥ 10 آدنوم دندانه دار در هر اندازه.

با این حال ، مطالعاتی وجود دارد که توصیه می کند کولونوسکوپی پیگیری بعد از سه سال برای همه انواع آدنوم (2). فواصل پیگیری بعد از پولیپکتومی [دستورالعمل S-3].

خط مقدم	فاصله
کنترل کولونوسکوپی 1 یا 2 آدنوم لوله ای کوچک (<1 سانتی متر) بدون جز component پرز یا نئوپلازی داخل اپیتلیال درجه بالا	سال 5-10
3 یا 4 آدنوم یا 1 آدنوم ≥ 1 سانتی متر یا جز component پرز یا نئوپلازی داخل اپیتلیال درجه بالا	3 سال
≥ 5 آدنوم	<3 سال
آدنوم های دندانه دار (کوچک ، صاف و برجسته)	مانند آدنومهای کلاسیک
فرسایش در تکنیک وعده های غذایی	کنترل محل فرسایش بعد از 2-6 ماه

روش پولیپ بدخیم ، اصطلاحاً کارسینومای پولیپ (کارسینوم T1)

به طور کلی در گروه سرطان T1 میزان متاستاز در غدد لنفاوی 0-20٪ بسته به مرحله G وجود دارد:
- وضعیت کم خطر (G1 یا G2 ، عدم نفوذ عروق لنفاوی - میزان متاستاز 0-4 [[اگر نتیجه هیستولوژیک R0 باشد ، برداشتن جراحی ممکن است حذف شود).
- اگر جوانه زنی تومور ، به عنوان مثال ، شواهد هیستولوژیکی خوشه های سلول تومور (cells5 سلول) سلول های تومور متمایز یا جدا شده در جبهه تهاجم باشد ، بنابراین این امر به طور مستقل یک فاکتور پر خطر محسوب می شود!
- وضعیت پر خطر (G3 یا G4 یا حمله عروق لنفاوی) - در اینجا نیاز به یک درمان جراحی رادیکال است.

بیشتر

میزان کولونوسکوپی به طور ناقص روده بزرگ روده بزرگ حذف شده است پولیپ ها: 13.8٪ از پولیپ ها با توجه به نتایج حاصل از متاآنالیز ، بین 1 تا 20 میلی متر کاملاً برش داده می شود. در محدوده 10 تا 20 میلی متر ، این نسبت حتی تقریباً به 21 درصد افزایش می یابد.
پلی پکتومی (برداشتن پولیپ) برای آدنومای "کم خطر" منجر به کاهش قابل توجه خطر برای روده بزرگ سرطان (سرطان کولون) این در مورد بیماران مبتلا به آدنومای "پرخطر" درست نیست. آنها همچنان در معرض خطر مرگ و میر ناشی از قرار داشتند سرطان کولون در سالهای بعد در مقایسه با جمعیت عمومی.
برداشتن آندوسکوپی از پولیپ روده بزرگ قطر 20 میلی متر یا بزرگتر یک مداخله موثر و بسیار ایمن است. فقط 7.8٪ بیماران تحت درمان با آندوسکوپی (503 نفر از 6,442 بیمار) در نهایت طی دو سال بعد به جراحی نیاز داشتند. در اکثر موارد ، جراحی به دلیل عدم موفقیت کافی در درمان آندوسکوپی انجام شده است. دلایل این امر وجود سرطان مهاجم در 58٪ موارد بود و ضایعات پیش سرطانی در 28٪ از بین نرفته بود. فقط در 31 بیمار به دلیل عوارض جانبی عمل جراحی انجام شد. در آندوسکوپی های پیگیری بعدی دوره نظارت (میانگین 2 سال) ، عود یا بیماری باقی مانده از نظر آندوسکوپیک در 13.8٪ تشخیص داده شد. در 1.9/0.3٪ از ضایعات ترمیم شده ، یعنی در XNUMX/XNUMX٪ از کل بیماران ، این یک کارسینوم روده بزرگ مهاجم بود (سرطان کولون).
آدنوم روده بزرگ بدون سلولی: در یک متاآنالیز ، بیش از 11,000 بیمار مبتلا به آدنوم روده بزرگ غیر ساقه توسط کالبد شکافی زیر مخاطی آندوسکوپیک (ESD) تحت درمان قرار گرفتند. ESD اجازه می دهد تا تومورهای بزرگ به صورت یک تکه جمع شوند. در این راستا ، نفوذهای زیر مخاط 1,000 میکرومتر یا کمتر ، ضایعات کم خطر در نظر گرفته می شوند که برداشتن آندوسکوپی برای آنها درمانی است. ضایعات با عمق نفوذ 1,000 میکرومتر یا کمتر در 1,363،8.0 برداشت ، با سرعت 95٪ (فاصله اطمینان 6.1٪: 10.3٪ -899٪) ؛ عمق نفوذ 7.7 ضایعه (1,000/1,000٪) بیشتر از XNUMX میکرومتر است. نتیجه گیری: ESD باید فقط در بیمارانی که ضایعاتی دارند که احتمال عمق نفوذ آنها کمتر از XNUMX میکرومتر است ، استفاده شود.
در برداشتن آندوسکوپی پولیپ های روده بزرگ ، با انعقاد حاشیه رسوب می توان میزان عود را به میزان قابل توجهی کاهش داد (فرسایش حرارتی: آدنوم عود 5 ، 2٪ ؛ گروه بدون درمان: میزان عود 21٪).
کولونوسکوپی های نظارتی / کولونوسکوپی های کنترل پس از پولیپکتومی (برداشتن پولیپ) (گروه های خطر پس از آن طبق دستورالعمل انگلستان):
- گروه کم خطر: بیماران با 1-2 آدنوم <10 میلی متر ؛ توصیه: کولونوسکوپی کنترل: بعد از 5-10 سال ؛ بروز 10 ساله روده بزرگ سرطان: 1.7٪ (قابل مقایسه با جمعیت عمومی) ؛ یک کولونوسکوپی کنترل کننده خطر CRC را تا 44٪ کاهش می دهد توجه: خطر بالاتری از سرطان در بیمارانی دیده می شود که کولونوسکوپی شاخص ناقص باشد یا به طور قطع کامل نباشد ، یک جز v پرز وجود داشته باشد یا پولیپ ها نزدیک باشند. این گروه ده ساله بدون کولونوسکوپی شاهد 2.1٪ را نشان داد
- گروه با خطر متوسط: بیماران مبتلا به 3-4 آدنوم <10 میلی متر یا 1-2 آدنوم ، حداقل یکی از آنها ≥ 10 میلی متر بود. کولونوسکوپی کنترل: بعد از 3 سال بروز 10 ساله برای کارسینوم روده بزرگ: 2.6٪ (قابل مقایسه با جمعیت عمومی) توجه: در بیمارانی که کولونوسکوپی شاخص ناقص بود یا قطعاً کامل نبود ، آدنوم با دیسپلازی درجه بالا یا پولیپ پروگزیمال خطر بالاتر سرطان مشاهده شد این گروه 10 ساله بدون کولونوسکوپی شاهد 3.7٪ (در مقابل 1.3٪ برای افراد کم خطر ، یعنی بدون موارد فوق) را نشان داد. عوامل خطر).
- گروه پرخطر: بیماران با 5 آدنوم <10 میلی متر یا 3 آدنوم ≥ 10 میلی متر؛. کولونوسکوپی کنترل: بعد از 3 سال بروز 10 ساله برای روده بزرگ سرطان بدون کولونوسکوپی کنترل: 5.7٪ CRC. با یک کولونوسکوپی ، 5.6 ؛ دو مورد کولونوسکوپی میزان CRC را در سطح جمعیت به نصف کاهش داد.