تب روماتیسمی: تعریف، علائم

بررسی اجمالی

• علائم: از جمله تب، ضعف، خستگی و درد در مفاصل بزرگ
• علل و عوامل خطر: باکتری های خاص، به اصطلاح استرپتوکوک های بتا همولیتیک گروه A
• تشخیص: با استفاده از معیارهای جونز، سواب گلو، آزمایش خون و غیره
• درمان: آنتی بیوتیک درمانی، داروهای ضد التهاب و مسکن، استروئیدها
• سیر بیماری و پیش آگهی: اگر در مراحل اولیه درمان شود، پیش آگهی خوب است. آسیب های بعدی (مثلاً به قلب) ممکن است غیرقابل برگشت باشد.
• پیشگیری: درمان به موقع آنتی بیوتیک برای عفونت استرپتوکوک

تب روماتیسمی چیست؟

تب روماتیسمی یک واکنش خود ایمنی است که توسط باکتری های خاصی به نام استرپتوکوک بتا همولیتیک ایجاد می شود. هنگامی که با این پاتوژن ها آلوده می شود، سیستم ایمنی بدن به آنها حمله می کند و ساختارهای سطحی خاصی از باکتری ها را هدف قرار می دهد.

هنگامی که سیستم ایمنی پادتن هایی را علیه یک پاتوژن خاص تشکیل داد، این آنتی بادی ها برای مدت طولانی تری در بدن باقی می مانند، حتی اگر بیماری واقعی قبلاً درمان شده باشد. بنابراین سیستم ایمنی می تواند به سرعت و به طور موثر با عفونت های جدید با همان پاتوژن مقابله کند.

با این حال، گاهی اوقات اتفاق می افتد که آنتی بادی ها نه تنها مواد خارجی را تشخیص می دهند، بلکه به اشتباه به ساختارهای خود بدن، به عنوان مثال سطح دریچه های قلب، متصل می شوند. بنابراین این بافت به عنوان خارجی برای بقیه سیستم ایمنی مشخص می شود و یک واکنش دفاعی در برابر بدن خود بیمار رخ می دهد. به این واکنش خود ایمنی می گویند، یعنی واکنشی علیه خود.

در تب روماتیسمی، سلول‌های قلب، مفاصل و پوست به‌ویژه تحت تأثیر واکنش ایمنی اشتباه قرار می‌گیرند.

تب روماتیسمی چقدر شایع است؟

تنها بخش بسیار کمی از افرادی که به استرپتوکوک بتا همولیتیک آلوده می شوند، به تب روماتیسمی مبتلا می شوند.

در کشورهایی که مراقبت های پزشکی خوبی دارند، اغلب با درمان مناسب می توان از این عارضه پیشگیری کرد. با این حال، در بسیاری از کشورهای در حال توسعه، تب روماتیسمی بسیار شایع‌تر است و شایع‌ترین علت بیماری قلبی در کودکان است.

در سرتاسر جهان، سالانه کمتر از نیم میلیون نفر به تب روماتیسمی مبتلا می‌شوند، به‌ویژه کودکان و نوجوانان بین سه تا ۱۶ سال.

علائم چیست؟

این علائم طولانی مدت و دیررس معمولاً به دلیل آسیب ساختاری به اندام ها ایجاد می شوند که پیشگیری از آن دشوار است.

تب حاد روماتیسمی

تب روماتیسمی حاد معمولاً چند هفته پس از عفونت استرپتوکوک رخ می دهد. این بیماری بسیار متفاوت ظاهر می شود و تشخیص آن آسان نیست، زیرا همه علائم همیشه به یک اندازه آشکار به نظر نمی رسند.

بسیاری از مبتلایان با تب، سردرد، ضعف و خستگی به پزشک مراجعه می کنند. کودکان خردسال نیز گاهی از درد شکم شکایت دارند. درد در مفاصل بزرگ مانند زانو، لگن یا شانه نیز از علائم معمول تب روماتیسمی است. مفاصل اغلب نه تنها درد می کنند، بلکه قرمز و متورم می شوند.

در نهایت، سیستم ایمنی ممکن است در طول تب روماتیسمی به سیستم عصبی حمله کند. این می تواند منجر به تغییرات شخصیتی، ضعف عضلانی، مشکلات تعادلی و اختلالات مهارت های حرکتی ظریف شود.

اگر مغز تحت تأثیر قرار گیرد، ممکن است یک اختلال حرکتی خاص ایجاد شود که به عنوان کره سیدنهام شناخته می شود. کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان تحت تأثیر این سندرم عصبی قرار می گیرند.

حرکات غیرقابل کنترل و بی هدف، نمونه‌ای از کریای سیدنهام است. بچه ها رفتار ناشیانه ای دارند، مثلاً سوپ می ریزند یا بشقاب می شکنند. برخلاف التهاب قلب، علائم عصبی معمولاً بدون هیچ عواقبی بهبود می یابند. برای مثال، کریای سیدنهام معمولاً فقط چند ماه طول می کشد.

چه اثرات دیرهنگامی ممکن است؟

حتی در سنین بالاتر، ممکن است از حملات مکرر با افزایش محدودیت های فیزیکی رنج ببرند. با این حال، بعید است که تب روماتیسمی برای اولین بار بدون اینکه در دوران کودکی رخ داده باشد، بزرگسالان را تحت تاثیر قرار دهد.

آسیب به قلب در نتیجه تب روماتیسمی نسبتاً شایع است و اغلب مادام العمر طول می کشد. تا 60 درصد از همه افراد مبتلا آسیب طولانی مدت به قلب را نشان می دهند.

این امر به ویژه بیمارانی را که خیلی دیر تشخیص داده شده اند یا درمان دریافت نکرده اند را تحت تاثیر قرار می دهد. سیستم ایمنی در درجه اول به دریچه های قلب حمله می کند. اینها مانند یک دریچه عمل می کنند و تضمین می کنند که قلب به طور مداوم خون را در یک جهت پمپ می کند. اگر دریچه های قلب آسیب ببینند، منجر به اضافه بار مزمن و در نهایت به نارسایی پمپاژ قلب می شود.

تب روماتیسمی: علل و عوامل خطر

نتیجه یک غشای مخاطی قرمز روشن در گلو با پلاک های کوچک زرد رنگ (آنژین استرپتوکوک) است. استرپتوکوک ها همچنین مسئول بیماری مخملک دوران کودکی و همچنین عفونت های پوستی مختلف هستند.

اینکه چرا تب روماتیسمی در برخی افراد پس از عفونت استرپتوکوک رخ می دهد و در برخی دیگر به طور کامل مشخص نیست. فرض بر این است که حساسیت خاصی به چنین واکنش کاذب سیستم ایمنی ارثی است.

سن نیز یک عامل خطر مهم است. تب روماتیسمی در کودکان بسیار بیشتر از افراد مسن است. این خطر به ویژه در سنین 15 تا XNUMX سالگی زیاد است، زیرا عفونت گلو با استرپتوکوک در این دوره بیشتر است.

معاینات و تشخیص

زمانی که کودک یا نوجوانی با دمای بالا و درد مفاصل و همچنین گلودرد در هفته‌های اخیر دچار گلودرد شده است، پزشک همیشه به تب روماتیسمی فکر می‌کند. با این حال، تشخیص تب روماتیسمی همیشه آسان نیست، زیرا علائم در بسیاری از بیماران بسیار متفاوت است.

معیارهای به اصطلاح جونز، که در سال 1944 ایجاد شد، به عنوان یک کمک تشخیصی برای پزشکان عمل می کند. آنها علائمی را توصیف می کنند که با هم نشان دهنده تب روماتیسمی است. معیارهای اصلی شامل

• درد مفاصل به دلیل التهاب مفاصل (آرتریت)
• کاردیت (التهاب عضله قلب)
• بثورات پوستی (مخصوصاً روی تنه)
• ندول های کوچک زیر پوست (به ویژه در آرنج، مچ دست، زانو و تاندون آشیل)
• Chorea Sydenham (اختلال حرکتی)

علاوه بر این، برخی معیارهای ثانویه مانند افزایش سطح التهاب در خون، تب، تغییرات الکتروکاردیوگرافی یا شواهد استرپتوکوک در هفته‌های اخیر وجود دارد.

اگر علائم تب روماتیسمی قبلاً وجود داشته باشد اما عفونت حاد گلو قبلاً درمان شده باشد، راه‌های دیگری برای شناسایی عامل بیماری‌زا وجود دارد. با به اصطلاح تیتر آنتی استرپتولیزین (تیتر ASL) و تیتر ضد DNase B (تیتر ADB)، علائم واکنش ایمنی در برابر باکتری های محرک را می توان در خون یافت.

تشخیص تب روماتیسمی بر اساس یک کاتالوگ تصمیم خاص با استفاده از معیارهای جونز انجام می شود. به طور کلی، هر چه فاکتورهای بیشتری برآورده شود، احتمال وجود تب روماتیسمی بیشتر می شود و معیارهای اصلی وزن بیشتری دارند.

معاینات بالینی و تصویربرداری بیشتر به تعیین تشخیص کمک می کند. پزشک از سونوگرافی و الکتروکاردیوگرافی (ECG) برای ارزیابی آسیب احتمالی قلب استفاده می کند.

تب روماتیسمی: درمان

مهمترین آنتی بیوتیک در مبارزه با تب روماتیسمی پنی سیلین است. بسته به مورد، ممکن است از آنتی بیوتیک های دیگری مانند سفالوسپورین ها یا ماکرولیدها نیز استفاده شود. همچنین ممکن است پزشک داروهای مسکن (مسکن) تجویز کند.

اگر قلب درگیر باشد، به محض تایید تشخیص، پزشک داروهای ضد التهابی مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن را نیز تجویز می کند. اگر قلب به شدت آسیب دیده باشد، پزشک استروئیدها را نیز تجویز می کند. اینکه آیا آنها باعث بهبود طولانی مدت می شوند یا فقط با علائم مبارزه می کنند بحث برانگیز است. همچنین مهم است که بیماران از هرگونه فعالیت بدنی خودداری کنند.

اگر دریچه های قلب در طولانی مدت مسدود شوند، ممکن است عملیاتی برای باز کردن مجدد دریچه یا تعویض کامل آن لازم باشد. با این حال، پزشکان چنین عملی را حداقل تا یک سال پس از مرحله التهابی حاد انجام نمی دهند.

همچنین ممکن است لازم باشد افرادی که تحت تأثیر قرار گرفته اند در طول عمر خود در طی مراحل تهاجمی، یعنی جراحی (به عنوان مثال در نازوفارنکس، روی دندان ها یا روی پوست)، آنتی بیوتیک مصرف کنند. این کار برای جلوگیری از اتصال باکتری هایی که به طور موقت وارد جریان خون می شوند به قلب است.

سیر بیماری و پیش آگهی

سیر و پیش آگهی تب روماتیسمی به ویژه به سرعت تشخیص و درمان مناسب آن توسط پزشک بستگی دارد.

اگر تب روماتیسمی هنوز در مراحل اولیه باشد، پیش آگهی خوب است. معمولا بدون هیچ مشکل دیگری بهبود می یابد. درد مفاصل نیز در مدت زمان طولانی تری کاهش می یابد.

با این حال، اگر آسیب قلبی قبلاً رخ داده باشد، معمولاً دیگر قابل ترمیم نیست. علاوه بر این، خطر ابتلا به حملات بیشتر تب روماتیسمی وجود دارد که ممکن است آسیب را تشدید کند.

پیشگیری

اگر در مورد عفونت استرپتوکوک، درمان آنتی بیوتیکی در حالی که گلو هنوز ملتهب است انجام شود، معمولاً می توان از تب روماتیسمی اجتناب کرد.