بتهوون بدون شک یکی از آهنگسازان بسیار بزرگ اروپایی بود. وی هنگامی که تنها به دلیل ناشنوایی قادر به برقراری ارتباط با "کتاب های گفتگو" بود ، برخی از مشهورترین آثار خود را ساخت. مترقی او از دست دادن شنوایی او از 26 سالگی شروع شد. امروزه ، بیشتر محققان معتقدند که علت آن بوده است اتوسکلروز گوش داخلی
اتواسکلروز چیست؟
پشت گوشه گوشه، سه استخوان کوچک در حفره تمپان می نشیند: پتک ، سندان و استیرروپ. آنها به صورت متحرک مانند یک زنجیر به هم متصل شده اند ، امواج صوتی را که از خارج می رسند ، کاهش داده و آنها را بیشتر به گوش داخلی منتقل می کنند. نوارهای ریز ، کوچکترین استخوان در بدن ، به غشای پنجره بیضی متصل می شود ، اتصال به گوش داخلی. که در اتوسکلروز، فرآیندهای بازسازی و افزایش تشکیل استخوان جدید در قسمت های مختلف گوش میانی و داخلی رخ می دهد. از این رو نام این اختلال از یونانی گرفته شده است: "oto" برای گوش ، "اسکلروز" برای سخت شدن. پنجره بیضی شکل و رکابی تقریباً همیشه تحت تأثیر قرار می گیرند ، و در بعضی موارد ، ساختارهای گوش داخلی مانند حلزون گوش یا اندام تعادل قرار دارند. استخوان جدید می تواند رشد در اطراف محل اتصال ردیف ها و عملاً آن را دیواره می کنیم. در نتیجه ، این استخوان به طور فزاینده ای تحرک خود را از دست می دهد (ثابت شدن رک ها) و توانایی انجام وظیفه انتقال صدا را دارد و کمتر می شود. اختلالات شنوایی (رسانا) از دست دادن شنوایی) نتیجه هستند. اگر گوش داخلی نیز تحت تأثیر استخوان بندی قرار گرفته باشد ، این نیز می تواند رهبری به زنگ زدن در گوش (وزوز گوش) و - به ندرت - به سرگیجه. همچنین مواردی وجود دارد که فقط گوش داخلی تحت تأثیر قرار می گیرد (کپسول) اتوسکلروز) پس یک حسگر عصبی خالص وجود دارد از دست دادن شنوایی، رسانایی صدا سالم است.
چه کسی تحت تأثیر قرار گرفته و دلایل آن چیست؟
اتوسکلروز تقریباً از سنین 20 تا 40 سالگی آغاز می شود. مطالعات نشان می دهد زنان تقریباً دو برابر مردان از این بیماری رنج می برند و سفیدپوستان نیز به ویژه حساس هستند. تقریباً در دو سوم موارد ، هر دو گوش در طول بیماری تحت تأثیر قرار می گیرند. هنوز دقیقاً مشخص نیست که چگونه استخوان جدید ایجاد می شود. مدتهاست که به یک جز genetic ژنتیکی مشکوک شده است. مطالعات نشان می دهد که برخی از ژن ها در یک مکان خاص در بیماران otosclerosis تغییر می کنند. با این وجود ، هنوز هم نمی توان وجود عوامل محرک دیگر را منتفی دانست. به عنوان مثال ، در بسیاری از زنان مبتلا ، علائم در طی دوره بدتر می شوند بارداری or يائسگي، پیشنهاد درگیری هورمون. در برخی از بیماران ، آنتی بادی به سرخک در مایع گوش داخلی پیدا شده است ، به همین دلیل است ویروس ها همچنین به عنوان یک ماشه مورد بحث قرار گرفته است.
اتوسکلروز چه علائمی ایجاد می کند؟
در بیشتر افراد مبتلا ، کاهش شنوایی پس از 20 سالگی ، معمولاً در ابتدا در یک گوش ، و بعداً اغلب در هر دو گوش قابل مشاهده است. این پیشرفت به آرامی اما پیوسته و به ناشنوایی کامل انجام می شود. بسیاری از آنها از صدا در گوش نیز رنج می برند (وزوز گوش) اگر گوش داخلی نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشد ، سرگیجه ممکن است اضافه شود یک علامت رایج این است که مبتلایان در سر و صدای محیط بهتر می شنوند - این پدیده به عنوان "paracusis willisii" شناخته می شود. احتمالاً علت این است که ، از یک طرف ، افراد دیگر در چنین شرایطی به طور خودکار بلندتر صحبت می کنند و از طرف دیگر ، صداهای گوش سپس کمتر مورد توجه قرار می گیرد افراد مبتلا خودشان خیلی آرام صحبت می کنند ، زیرا صدای خودشان از روی استخوان منتقل می شود که کار می کند.
چگونه تشخیص داده می شود؟
طیف وسیعی از معاینات گوش وجود دارد ، اما در نهایت این فقط نشانه های کمابیش واضحی از اتوسکلروز را نشان می دهد یا اجازه می دهد سایر بیماری ها منتفی شوند. پزشک نتایج معاینه را مانند یک معما کنار هم می گذارد. از معاینات زیر برای تشخیص اتواسکلروز استفاده می شود:
- تاریخچه پزشکی مصاحبه: در مکالمه ، پزشک با شما روشن می کند که آیا ممکن است از قبل شرایط احتمالی وجود داشته باشد و علائم شما دقیقاً چیست.
- اتوسکوپی: با ذره بین ، پزشک معاینه می کند گوشه گوشه و کانال شنوایی، به عنوان مثال ، برای رد کردن التهاب. در بیشتر موارد ، اتوسکلروز در طی اتوسکوپی قابل مشاهده نیست.
- تست چنگال تنظیم (تست وبر / ناودان): در چارچوب تست چنگال کوک ، چنین ضرباتی زده می شود و در قسمت های مختلف سر یا در مقابل گوش ها نگه داشته می شود. در این صورت ، اگر دیگر نمی توانید ارتعاشات چنگال تنظیم را درک کنید ، به پزشک اطلاع دهید.
- تست Gellé: علاوه بر ضربه زدن به چنگال ، یک توپ لاستیکی روی مجرای گوش قرار می گیرد. این باعث ایجاد یک فشار بیش از حد می شود که مانع هدایت هوا در شنوایی طبیعی می شود. صدای چنگال تنظیم ملایم تر به نظر می رسد. اما در مورد اتوسکلروز صدا برای فرد مبتلا تغییر نمی کند.
- شنوایی سنجی گفتار: با کمک شنوایی سنجی گفتار ، درک گفتار اندازه گیری می شود.
تشدید مغناطیسی درمان و توموگرافی کامپیوتری، به ترتیب ، می تواند یک تصویر دقیق از گوش و جمجمه در صورت مشکوک به اتوسکلروز
چه درمانی برای otosclerosis در دسترس است؟
اگر گوش داخلی تحت تأثیر قرار نگیرد یا به سختی تحت تأثیر قرار گیرد ، مهمترین روش درمانی برای otosclerosis ، عمل جراحی میکروسکوپی است. این شامل برداشتن جزئی رده ها ، سوراخ کردن سوراخ در صفحه پایه آن ، قرار دادن پروتز استامپری شکل (به نام پیستون) ساخته شده از تفلون ، پلاتین ، تیتانیوم یا طلا، و آن را با یک سوراخ کوچک به سندان وصل کنید. این روش (استاپدوتومی / استاپدوپلاستی) تحرک زنجیره استخوان و در نتیجه انتقال صدا به گوش داخلی را بازیابی می کند. در گذشته ، کل رده ها غالباً با پروتز جایگزین می شدند (استاپدکتومی). این روش امروزه به دلیل خطر بیشتر به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. اگر کاهش شنوایی حسی-عصبی نیز وجود داشته باشد ، جراحی کمکی نخواهد کرد. در چنین مواردی (یا اگر جراحی مورد نظر فرد مبتلا نباشد) می توان سمعک نصب کرد. این صدا را تقویت می کند اما از پیشرفت بیماری جلوگیری نمی کند.
روش جراحی
این عمل حداقل 30 دقیقه طول می کشد و معمولاً در زیر انجام می شود بیهوشی موضعی - این مزیتی دارد که پزشک از قبل می تواند جلسه دادرسی را در حین عمل بررسی کند. با باز كردن مجرا ، دسترسی از خارج مجرای گوش حاصل می شود گوشه گوشه و آن را دور می کنیم. این امکان دسترسی به حفره تمپان را فراهم می کند و - پس از برداشتن رکاب فوقانی - می توان با سوزن یا پرتو لیزر در "پا" آن سوراخ ایجاد کرد. بهبود معمولاً حداکثر ظرف دو هفته پس از جراحی اتفاق می افتد.
پس از جراحی برای مراقبت از چه مواردی نیاز دارید؟
طی چند روز اول پس از جراحی ، مجرای گوش با اسفنج یا نوار گاز آغشته شده در آن پر می شود آنتی بیوتیک پماد بیمار باید حدود دو تا سه روز در کلینیک بماند و معمولاً برای دو تا سه هفته بیمار نیست. طی دو هفته اول ، هیچ آب باید وارد گوش شود بنابراین ، حتی هنگام دوش گرفتن ، باید از کلاه حمام ، بندهای گوش یا موارد مشابه استفاده شود. حدود چهار تا شش هفته تا بهبود کامل می گذرد. در این مدت فرد مبتلا هنوز نباید هیچگونه مسافرت هوایی یا غواصی انجام دهد ، زیرا نوسانات فشار می تواند به گوش آسیب برساند. حتی برخی از کارشناسان توصیه می کنند تا سه ماه این کار را نکنید. در صورت الف سرد، قطره های ضد احتقان بینی نیز باید به همین دلیل مصرف شوند.
کاشت حلزون به عنوان یک گزینه جایگزین
کاشت حلزون (CI) یک گزینه جایگزین در درمان اتواسکلروز ، به ویژه در موارد کم شنوایی حسی-عصبی است. این قسمت پشت pinna در زیر قرار می گیرد پوست. از طریق یک کانال نازک ، پزشک یک الکترود را در حلزون گوش وارد می کند ، که به ایمپلنت متصل است. کاشت حلزون ، امواج صوتی را به تکانه های الکتریکی تبدیل می کند و آن را به عصب شنوایی منتقل می کند. پس از جراحی ، ممکن است درد و خونریزی خفیف وجود داشته باشد. بخیه ها تقریباً هفت روز بعد از جراحی برداشته می شوند. معمولاً دو تا سه هفته طول می کشد زخم به طور کامل بهبود یابد. کاشت برای اولین بار حدود چهار تا شش هفته پس از عمل فعال می شود. این امر مستلزم بستری چند روزه در بیمارستان است. در طول این مدت ، بیمار دستورالعمل هایی را در مورد نحوه استفاده از کاشت حلزون گوش دریافت می کند و اولین آزمایش های شنوایی انجام می شود. در ماه های بعدی ، آموزش شنوایی نیز با یک گفتاردرمانگر انجام می شود.
دوره و پیش آگهی در otosclerosis
مشکل در درمان اتوسکلروز در تصمیم گیری در مورد و زمان عمل نهفته است. هرچه عمل جراحی زودتر انجام شود ، موفقیت در آن آسان تر و میزان موفقیت بالاتر است (بهبود شنوایی در بیش از 90 درصد ، و در بسیاری از موارد ، از بین رفتن وزوز گوش) با این حال ، مانند هر عمل جراحی ، عوارضی نیز ممکن است رخ دهد ، که البته تصمیم به عمل در زمانی را می گیرد که شنوایی هنوز خیلی مختل نشده است. بنابراین ، شنوایی در افراد آسیب دیده پس از جراحی در حدود یک درصد موارد و حتی ناشنوایی بدتر می شود در 0.5 درصد رخ می دهد.
