آمبولی ریه: آزمایش های تشخیصی

واجب تشخیص دستگاه پزشکی.

• الکتروکاردیوگرام (ECG ؛ ضبط فعالیت های الکتریکی میوکارد) نوع Q-III ، منفی T در V1-V4 (5) ، افسردگی های ST. آریتمی دهلیزی]
• اندازه گیری فشار خون [اختلال عملکرد بطن راست (RVD) یا راست قلب فشار توسط شاخص فشار خون (BPI) ≤ 1.7 با حساسیت 92.8٪ (درصد بیماران مریضی که بیماری در آنها با استفاده از روش تشخیص داده می شود ، یعنی یک یافته مثبت اتفاق می افتد) و یک ویژگی (احتمال واقعاً افراد سالم که بیماری مورد نظر را ندارند نیز با آزمایش سالم تشخیص داده می شوند) 100٪. بنابراین ارزش اخباری مثبت به 100٪ رسید. توجه: ریوی آمبولی با حق قلب درگیری احتمالاً کشنده است (9.5٪ بیماران فوت کردند ، در مقایسه با 1.4٪ بدون RVD)
• اشعه ایکس از قفسه سینه (قفسه سینه اشعه ایکس / قفسه سینه) ، در دو صفحه * - به عنوان یک تشخیص اولیه در شرایط اضطراری.
• تجزیه و تحلیل گاز خون (ABG) *
• اکسیمتری پالس* - روشی که برای اندازه گیری مداوم غیر تهاجمی استفاده می شود اکسیژن اشباع شریانی خون و ضربان نبض.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) با توراكس آنژیوگرافی (تصویربرداری از خون عروق؛ CT آنژیوگرافی) شریانهای ریوی (توموگرافی کامپیوتری آنژیوگرافی ریوی ؛ CTPA) - به عنوان یک تست تشخیصی اساسی در مشکوک ریوی آمبولی یا در بیمارانی که نمره ولز حداقل 2 امتیاز در نسخه ساده شده دارند (به بخش زیر مراجعه کنید) معاینهی جسمی) [طلا استاندارد] توجه: اگر CTPA LE جداشده جداگانه ای را تشخیص داد ، برای جلوگیری از انعقاد خون غیرضروری و بالقوه خطرناک نظر دوم را بخواهید [دستورالعمل ها: دستورالعمل های ESC 2019]. روش های جایگزین:
  • تصویربرداری ریوی: تصویربرداری V / P (تهویه/ پرفیوژن خط نگارشی) (حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد): تقریباً 78٪ ؛ ویژگی (احتمال اینکه افراد واقعاً سالمی که از بیماری مورد نظر رنج نمی برند) 98٪) این روش منجر به قرار گرفتن در معرض تابش فقط دو میلی ثانیه می شود (میلی سیورت ؛ دو میلی ثانیه تابش است مقدار و هر انسانی در معرض تابش طبیعی قرار دارد) و طبق راهنمای آلمان در مورد "تشخیص و درمان از ونوس ترومبوز و ریوی آمبولی، "برای زنان باردار و بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مناسب است. سایر علائم عبارتند از:
    • بیمارانی که قبلاً رنج برده اند آمبولی ریوی.
    • بیمارانی که هیچ اختلالی در اشعه ایکس قفسه سینه / اشعه ایکس قفسه سینه نداشتند
    • بیمارانی که در آنها هستند پا رگ ترومبوز توسط سونوگرافی تشخیص داده شد (سونوگرافی معاینه).
    • همه بیمارانی که CT در آنها نتیجه روشنی ارائه نکرده است.

    یک یافته طبیعی در خط نگارشی اجازه می دهد تا یک تصمیم ایمن برای شروع ضد انعقاد خون نباشد.

  • تشدید مغناطیسی آنژیوگرافی (MRA): عوارض جانبی عمده مرتبط با PE (MAPE) در طی شش ماه در گروه MRA نسبت به گروه CTA کمتر بود (5.4٪ در مقابل 13.6).
• اکوکاردیوگرافی (اکو) در صورت لزوم اکوکاردیوگرافی از راه مری - در بیمار ناپایدار از نظر بالینی ، اکو مرحله تشخیصی مهم برای تخمین بار فشار بطن راست و اختلال عملکرد است [پارامترهای نشان دهنده PE همودینامیکی مربوط:
  • اختلال در حرکت دیوار از بطن راست.
  • اتساع بطن راست
  • اختلال در حرکت (متناقض) تیغه بین بطنی.
  • نارسایی ترایکوسپید]
• سونوگرافی فشرده سازی - در موارد مشکوک به عمق رگ ترومبوز (TBVT) ؛ تشخیص ترومبوز وریدی با حساسیت بالا (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده شده است ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) و ویژگی (احتمال اینکه در واقع افراد سالم که به این بیماری مبتلا نیستند) امکان پذیر است. س questionال نیز در آزمون سالم تشخیص داده می شود).
• فلبوگرافی (تصویربرداری از وریدها توسط ماده حاجب در معاینه اشعه ایکس) - در صورت باقی ماندن سونوگرافی فشرده سازی بدون یافته های واضح ، به دنبال ترومبوز ورید عمقی (DVT) باشید
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی / آنژیوگرافی قفسه سینه (MRI قفسه سینه / MRA قفسه سینه) - به عنوان یک گزینه جایگزین در موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) برای CTPA یا عکس برداری ریوی. فقط در مراکز با سطح تخصص بالا

* این مراحل معاینه برای تأیید یا حذف آمبولی ریوی با اطمینان کافی نامناسب است!

معیارهای PERC ("آمبولی ریوی منتفی است")

بر این اساس ، آنژیوگرافی ریوی CT فوری (CTPA) باید فقط در صورت وجود یکی از 8 معیار PERC زیر انجام شود:

• تاریخچه پزشکی (تاریخچه)
  • سن بیمار> 50 سال
  • سابقه آمبولی ریوی یا ترومبوز ورید عمقی
  • استفاده از هورمون (داروهای ضد بارداری خوراکی, درمان جایگزینی هورمون، یا مصرف استروژن ها در بیماران مرد یا زن).
  • ضربه اخیر یا جراحی اخیر
• یافته های بالینی /تشخیص آزمایشگاهی.
  • تورم یک طرفه پا
  • هموپتیزی (سرفه کردن خون)
  • شریانی اکسیژن اشباع (SpO2): ≤ 94.
  • ضربان نبض: 100 ≥ ضربان در دقیقه.
    • تاریخچه پزشکی
      • سن بیمار> 50 سال
      • سابقه آمبولی ریوی یا ترومبوز ورید عمقی
      • استفاده از هورمون (داروهای ضد بارداری خوراکی, درمان جایگزینی هورمون، یا مصرف استروژن ها در بیماران مرد یا زن).
      • ضربه اخیر یا جراحی اخیر
    • یافته های بالینی /تشخیص آزمایشگاهی.
      • تورم یک طرفه پا
      • هموپتیزی (سرفه کردن خون)
      • شریانی اکسیژن اشباع (SpO2): ≤ 94.
      • ضربان نبض: 100 ≥ ضربان در دقیقه.

توجه: استفاده از معیارهای PERC منجر به کمتر از 2٪ آمبولی ریوی در ایالات متحده می شود.

الگوریتم YEARS برای تصمیم گیری در مورد یا علیه آنژیوگرافی ریوی CT فوری (CTPA)

* در زنان باردار ، فشرده سازی را انجام دهید سونوگرافی در مبتلا پا در صورت مثبت بودن یافته ها ، درمان با داروهای ضد انعقاد را شروع کنید. در بیماران بزرگسال ، الگوریتم تقریباً نیمی از معاینات CT را اجتناب می کند. در زنان باردار ، از یک سوم معاینه CT غیر ضروری چشم پوشی می شود.

عوامل پیش آگهی

نسبت قطرهای بطن راست و چپ (ضریب RV / LV) توسط عرضی تعیین می شود توموگرافی کامپیوتری (CT) ، به عنوان اندازه گیری کمی از نارسایی بطن راست ، دارای قوی ترین ارزش پیش بینی برای مرگ و میر پس از حاد است آمبولی ریوی. نسبت های پاتولوژیک با خطر مرگ و میر 2.5 برابر در یک دوره شش ماهه همراه بود. از نظر خطر مرگ و میر مربوط به آمبولی (خطر مرگ و میر) ، ضرایب بالای RV / LV با خطر مرگ و میر به XNUMX برابر افزایش می یابد.