بررسی اجمالی
- توضیحات: آرتریت تاکایاسو یک بیماری نادر سیستم ایمنی است که در آن آئورت و عروق اصلی آن به مرور زمان ملتهب و باریک می شوند.
- علل: علت دقیق آرتریت تاکایاسو هنوز مشخص نیست. واکنش معیوب سیستم ایمنی باعث می شود که سلول های خود بدن به دیواره عروق حمله کنند.
- پیش آگهی: بیماری تاکایاسو هنوز قابل درمان نیست. بدون درمان، این بیماری معمولا کشنده است. با درمان، اکثر بیماران در دراز مدت بدون علائم هستند.
- تشخیص: بحث با پزشک، معاینه فیزیکی (شامل آزمایش خون، سونوگرافی، MRI، CT).
- علائم: عمدتاً تب، تعریق شبانه، کاهش وزن و درد اندام. اختلالات گردش خون بازوها و پاها، سرگیجه، غش، سکته مغزی یا فشار خون بالا نیز در دوره بعدی امکان پذیر است.
آرتریت تاکایاسو (همچنین بیماری تاکایاسو یا سندرم تاکایاسو) یک بیماری خودایمنی نادر است که در آن دیواره‌های رگ‌های خونی ملتهب می‌شوند (واسکولیت). این بیماری به افتخار پزشک ژاپنی میکادو تاکایاسو که اولین بار در سال 2008 این بیماری را توصیف کرد، نامگذاری شده است.
سندرم تاکایاسو متعلق به گروه واسکولیتیدهای اولیه است. این اصطلاح جمعی به بیماری های التهابی رگ های خونی اشاره دارد که هیچ بیماری زمینه ای شناخته شده ای برای آنها وجود ندارد. واسکولیت ها جزو بیماری های روماتیسمی هستند زیرا اغلب با درد در مفاصل یا ماهیچه ها و گاهی با تورم مفاصل همراه هستند.
چه کسی آسیب دیده است؟
سندرم تاکایاسو معمولاً بین 20 تا 30 سالگی شروع می شود. پس از 40 سالگی، این بیماری به ندرت رخ می دهد.
آرتریت تاکایاسو چگونه ایجاد می شود؟
علت آرتریت تاکایاسو هنوز مشخص نیست. تصور می شود که یک استعداد ارثی در ترکیب با یک محرک ناشناخته (مانند عوامل محیطی مانند تشعشعات، سموم، استرس، ویروس های هپاتیت، عفونت با باکتری استافیلوکوکوس اورئوس) باعث ایجاد بیماری می شود.
در نتیجه، اندام‌ها و اندام‌ها دیگر اکسیژن کافی ندارند. بسته به اینکه کدام عروق تحت تاثیر قرار گرفته اند، بیماری تاکایاسو علائم مختلفی را به دنبال دارد.
آرتریت تاکایاسو چگونه درمان می شود؟
در نتیجه، اندام‌ها و اندام‌ها دیگر اکسیژن کافی ندارند. بسته به اینکه کدام عروق تحت تاثیر قرار گرفته اند، بیماری تاکایاسو علائم مختلفی را به دنبال دارد.
آرتریت تاکایاسو چگونه درمان می شود؟
سرکوب کننده سیستم ایمنی
اگر فرد مبتلا نتواند کورتیزون را تحمل کند یا کورتیزون برای درمان کافی نباشد، پزشک داروهای سرکوب کننده ایمنی دیگری مانند متوترکسات یا سیکلوفسفامید را به عنوان جایگزین تجویز می کند. این مواد دفاع ایمنی بدن را مهار می کنند و از پیشرفت بیشتر التهاب در آرتریت تاکایاسو جلوگیری می کنند. آنها اثر بسیار قوی دارند و همچنین در درمان سرطان (سیتواستاتیک) استفاده می شوند.
رقیقکننده خون
آنتی بادی درمانی
اگر فرد مبتلا به درمان با سرکوبگرهای ایمنی پاسخ ندهد، پزشک ممکن است با یک مسدود کننده آلفا TNF درمان کند. این مواد فعال به گروه داروهای بیولوژیک، داروهای مهندسی ژنتیکی (مانند آنتی بادی) تعلق دارند. آنها به طور خاص علیه مواد پیام رسان خاصی که باعث التهاب در دیواره عروق می شوند، هدایت می شوند.
عمل
روش‌های مختلف جراحی و کم تهاجمی برای نفوذپذیری مجدد رگ‌های خونی در دسترس هستند. اینها شامل اتساع بالون، قرار دادن استنت یا جراحی بای پس است.
اتساع بالون
استنت
برای تثبیت رگ و باز نگه داشتن آن، در برخی موارد پزشک پس از گشاد شدن بالون، استنت (لوله سیمی ساخته شده از فلز یا پلاستیک) را وارد می کند. برای انجام این کار، پزشک یک کاتتر با استنت را از طریق سیم راهنما به داخل رگ آسیب دیده فشار داده و آن را در آنجا قرار می دهد. هنگامی که استنت قرار داده شد، به این شکل در رگ خونی باقی می‌ماند و جریان آزادانه خون را در انقباض قبلی تضمین می‌کند.
عمل جراحی بای پس
عوارض جدی آرتریت تاکایاسو، مانند حمله قلبی یا سکته مغزی، تا حد زیادی با درمان مناسب قابل پیشگیری هستند.
آیا آرتریت تاکایاسو قابل درمان است؟
طبق یک مطالعه بزرگ در ژاپن، این بیماری در دو سوم افرادی که با درمان مناسب تحت تاثیر قرار گرفته اند، بیشتر بدتر نمی شود. عوارض جدی (مانند حمله قلبی، سکته مغزی) تنها در یک چهارم اتفاق می افتد.
هرچه پزشک زودتر بیماری را تشخیص دهد و درمان کند، خطر آسیب دائمی کمتر می شود.
پزشک چگونه تشخیص می دهد؟
از آنجایی که علائم آرتریت تاکایاسو معمولاً در ابتدای بیماری کاملاً نامشخص است و خود بیماری بسیار نادر است، برای پزشک مهم است که فرد مبتلا را به طور دقیق معاینه کند. برای این منظور، پزشک ابتدا یک مصاحبه مفصل (تاریخچه) با فرد مبتلا انجام می دهد. سپس معاینه فیزیکی بیمار را انجام می دهد.
گفتگو با دکتر
در طول مکالمه، پزشک از جمله موارد دیگر از فرد مبتلا می پرسد:
- چه زمانی شکایات رخ داده است؟
- آیا شرایطی از قبل وجود داشته است (مانند روماتیسم، تصلب شرایین، فشار خون بالا)؟
- عادات سبک زندگی شما چیست؟ آیا به طور منظم ورزش می کنید؟ رژیم غذایی شما چگونه است؟ آیا سیگار می کشی؟
معاینهی جسمی
سونوگرافی
در طول معاینه اولتراسوند عروق خونی (سونوگرافی دوبلکس رنگی)، پزشک می بیند که آیا دیواره عروق منقبض شده یا ملتهب شده است. او همچنین از سونوگرافی برای تعیین جهت جریان خون در عروق و سرعت جریان خون در عروق (سرعت جریان) استفاده می کند. دومی اطلاعاتی را در مورد وجود انقباض یا انسداد در عروق به پزشک ارائه می دهد.
در برخی موارد، پزشک یک پروب اولتراسوند را به مری (اکوکاردیوگرافی ترانس مری، TEE) وارد می کند تا عروق نزدیک به قلب را بررسی کند.
آنژیوگرافی
آزمایش خون
پزشک همچنین خون فرد مبتلا را معاینه می کند. به عنوان مثال، اگر میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) به شدت افزایش یابد، این نشانه یک بیماری التهابی مانند آرتریت تاکایاسو است. ESR نشان می دهد که گلبول های قرمز خون در یک نمونه خون با چه سرعتی در یک ساعت در یک لوله مخصوص فرو می روند.
معیارهای ACR
بر اساس نتایج تمام معاینات، پزشک تشخیص می دهد. این معمولاً بر اساس معیارهای به اصطلاح ACR (ACR مخفف American College of Rheumatology) انجام می شود. اگر حداقل سه مورد از معیارها برآورده شود، به احتمال زیاد آرتریت تاکایاسو است:
- فرد مبتلا زیر 40 سال سن دارد.
- اختلالات گردش خون در بازوها و/یا پاها، به عنوان مثال لنگیدن (لنگش) یا درد عضلانی هنگام حرکت فرد مبتلا وجود دارد.
- فشار خون سیستولیک بین دو بازو بیش از 10 میلی متر جیوه متفاوت است (سیستولیک = فشار خون زمانی که عضله قلب منقبض می شود و خون غنی از اکسیژن را به داخل عروق پمپ می کند).
- صداهای جریان خون بر روی آئورت یا شریان زیر ترقوه (شریان ساب ترقوه) را می توان با گوشی پزشکی شنید.
- تغییرات در آرتریوگرام (مثلاً تغییرات عروقی در آئورت) قابل تشخیص است.
علائم چیست؟
با شروع آرتریت تاکایاسو معمولاً واکنش های التهابی عمومی و غیراختصاصی بدن رخ می دهد. افراد مبتلا معمولاً احساس بیماری می کنند. آنها خسته و ضعیف هستند، اشتها ندارند و درد مفاصل و عضلانی را گزارش می کنند. شایع ترین علائم عبارتند از:
- خستگی
- تب خفیف (حدود 38 درجه سانتیگراد).
- کاهش وزن ناخواسته
- عرق شبانه
- از دست دادن اشتها
- ضعف
- درد عضلانی و مفصلی
اگر بیماری قبلاً پیشرفته باشد، شکایات مزمن ایجاد می شود. اینها به این دلیل ایجاد می شوند که رگ ها به مرور زمان باریک می شوند و دیگر خون کافی به اندام ها و اندام ها نمی دهند. علائمی که ایجاد می شود به شریان آسیب دیده بستگی دارد. شایع ترین علائم آرتریت پیشرفته تاکایاسو عبارتند از:
- مشکلات گردش خون در بازوها و/یا پاها
- سرگیجه (سرگیجه)
- طلسم های غش کردن
- اختلالات بینایی
- سکته مغزی (توهین مغزی)
- حمله قلبی (سکته قلبی)
- آنوریسم (برآمدگی بالون مانند عروق)
اختلالات گردش خون
اصولاً ممکن است آرتریت تاکایاسو کل آئورت و تمام شاخه های جانبی آن از قلب تا کشاله ران را درگیر کند. با این حال، اغلب بازوها آسیب می بینند، ثانیاً شریان هایی که خون را به مغز می رسانند.
سرگیجه و طلسم های غش
علاوه بر این، نبض در مچ دست اغلب ضعیف می شود یا اصلا نمی توان آن را احساس کرد. فشار خون اغلب در دو بازو متفاوت است. اگر شریان‌های شریان کاروتید تحت تأثیر قرار گرفته باشند، افراد مبتلا به سندرم تاکایاسو اغلب در کنار گردن نیز درد دارند.
فشار خون بالا
سکته و حملات قلبی
اگر رگ ها ملتهب باشند، این خطر نیز وجود دارد که به مرور زمان به میزان قابل توجهی باریک شوند و حتی به طور کامل بسته شوند (تنگی شریانی). سپس مناطق آسیب دیده دیگر اکسیژن و مواد مغذی کافی ندارند و بافت این ناحیه می میرد. در نتیجه، سکته مغزی (ناشی از عروق باریک در مغز) یا حملات قلبی (ناشی از عروق باریک در عضله قلب) اغلب در آرتریت تاکایاسو درمان نشده رخ می دهد.
از آنجایی که فشار خون بالا در عروق نزدیک قلب وجود دارد، هنگامی که دیواره های عروق در نتیجه التهاب ضعیف می شوند، رگ ها به طور فزاینده ای منبسط می شوند. گاهی اوقات این امر منجر به ایجاد برآمدگی در دیواره عروق (آنوریسم) می شود. اگر چنین آنوریسمی پاره شود، معمولاً خونریزی داخلی تهدید کننده زندگی ایجاد می شود. نکته خطرناک در مورد این عروق گشاد شده این است که معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کنند.
علائم بیشتر
اگر نفس کشیدن برایتان دشوار است و درد قفسه سینه یا بازو دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید!
