Ureterorenoscopy (URS) یک روش آندوسکوپی برای مشاهده است میزنای (حالب) و کلیه (Lat.: ren) اگر فقط یک بررسی آندوسکوپی از میزنای (حالب) انجام می شود ، معاینه تحت عنوان حالب قرار می گیرد. هر دو روش برای تشخیص و درمان.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- سنگ های مجاری ادراری (سنگ های داخل میزنای) (اندازه سنگ: - 2 سانتی متر).
- نفرولیتیت (کلیه سنگ ها).
- تومورهای مجاری ادرار (حالب) و لگن کلیه.
- جاده سنگی علامتی و محافظه کار ناموفق درمان.
- توضیح اختلالات حمل و نقل ادرار نامشخص (به عنوان مثال ، تنگی مجرای ادرار).
- توضیح هماچوری نامشخص (خون مواد افزودنی در ادرار).
- درمان تنگی مجرای ادرار (تنگی مجرای ادرار با درجه بالا) یا ساب لگن (زیر پایین لگن کلیه") عود تنگی (عود تنگی).
- تومور دستگاه ادراری فوقانی مشکوک [URS به عنوان یک اقدام تشخیصی از همه اقدامات تصویربرداری برتر است].
موارد منع مصرف مطلق (موارد منع مصرف)
- عفونت مجاری ادراری درمان نشده
- اختلالات ضد انعقادی یا انعقادی:
- در URS تشخیصی منع مصرف ندارد.
- با سنگ درمانی موارد منع مصرف نسبی است
- با برنامه ریزی شده بیوپسی (برداشتن بافت) منع مصرف مطلق.
اطلاع. تنگی مجرای ادرار ، آدنوم بزرگ پروستات (پروستات بزرگ شدن) ، شرط پس از تنگی مجرای ادرار و کاشت حالب می تواند مجرای ادرار را بسیار دشوار کند.
قبل از معاینه
- آزمایش آزمایشگاهی قبل از عمل شامل پارامترهای زیر است: کراتینین و اوره (ارزیابی عملکرد کلیه) و پارامترهای انعقادی. علاوه بر این ، تجزیه و تحلیل ادرار با شمارش میکروب و کشت ادرار ضروری است
- قبل از انجام ureterorenoscopy ، دانش در مورد آناتومی دستگاه ادراری برای برنامه ریزی دقیق روش ضروری است [دستورالعمل ها: دستورالعمل S2k].
- استخراج انعقاد و وضعیت ادرار.
- داروهای ضد انعقاد و همچنین داروهای ضد پلاکت (داروهای ضد انعقاد خون) باید در صورت امکان قبل از مجاری ادرار (URS) مکث شوند. URS نیز تحت ادامه ضدانعقاد و در بیماران با اختلالات انعقادی پس از ارزیابی دقیق ریسک امکان پذیر است [دستورالعمل ها: دستورالعمل S2k].
- در حضور سنگ های ادراری ، قبل از مجاری ادرار مجبور به آتل زدن حالب معمول نیست [دستورالعمل ها: دستورالعمل S2k].
- پیشگیری از آنتی بیوتیک در بیشتر نشریات ، قبل از القا induc ، توصیه می شود بیهوشی.
روش
بیمار در موقعیت لیتوتومی قرار می گیرد ، به این معنی که بیمار به پشت خوابیده و پاها را در مفصل ران در 90 درجه خم کرده است. زانوها خم شده اند ، و پایین پاها روی تکیه گاه ها قرار می گیرند تا پاها با فاصله ای حدود 50 تا 60 درجه از هم باز شوند. برای دیدن و ارزیابی حالب و لگن کلیه از آندوسکوپ های ویژه با کانال های نوری ، نوری و کاری استفاده می شود. این ابزارها به منبع نور مجهز شده و از طریق مجرای ادرار به داخل مثانه و سپس در حالب وارد می شوند. دستگاه ها در دو نسخه سخت و نیمه انعطاف پذیر عرضه می شوند. ابزارهای مختلفی را می توان از طریق یک کانال کار برای تجزیه (سنگ شکنی داخل بدن) ؛ برای URS قابل انعطاف ، هولمیوم: لیزر هولمیوم: YAG استاندارد طلا است و استخراج (برداشتن با استفاده از پنس ، سبد دورمیا / سبد گیر سنگ) سنگ های حالب و همچنین بیوپسی (استخراج بافت با استفاده از پنس بیوپسی). سنگهای کوچک را می توان با استفاده از ابزار کمکی به طور کامل استخراج کرد (پنس چسبنده ، سبد دورمیا). بتن های بزرگتر با استفاده از انرژی پنوماتیک ، الکترومکانیکی یا لیزر ، سنگ شکسته می شوند (به قطعات جدا می شوند) دستگاه ادراری (OHT) مشکوک است ، تشخیص فوتودینامیکی (PDD) معمولاً انجام می شود ، یعنی مواد فلورسنت به طور انتخابی در بافت بدخیم جذب می شود و سپس می تواند تحت یک طول موج خاص نور تشخیص داده شود. این روش تحت بیهوشی عمومی (ماسک حنجره (حنجره) انجام می شود ماسک) یا بیهوشی لوله گذاری ؛ از بی حسی منطقه ای نخاعی / نخاعی نیز ممکن است استفاده شود). در نشانه های مختلف معلق است. برای سنگ درمانی ، میانگین زمان عمل حدود نیم ساعت تا یک ساعت است.
نتایج [رهنمودها: راهنمای S2k]
- حالب دیستال: SFR 93٪.
- حالب میانی: SFR 87٪
- حالب نزدیک: SFR 82٪
- کلیه سنگ: SFR 81٪ (شامل مداخله دوم: 90٪).
SFR = نرخ بدون سنگ بعد از 3 ماه.
بعد از معاینه
- نظارت برای یک تا دو ساعت پس از جراحی در اتاق بهبودی.
- حذف سوند مثانه در روز اول بعد از عمل این در حین عمل وارد می شود.
- ترشحات معمولاً در روز دوم پس از جراحی اتفاق می افتد.
- پس از عمل ، قرار دادن موقت آتل حالب (کاتتر دوتایی J ، کاتتر پیگتیل) ضروری است. این معمولاً پس از 7 تا 14 روز توسط متخصص اورولوژیست مقیم برداشته می شود. این نیازی به بیهوشی.
عوارض احتمالی
- هماچوری کوتاه مدت (خون مواد افزودنی در ادرار): 0.5-20٪ ؛ در صورت خونریزی di ادرار اجباری (تولید ادرار با کمک بسیار افزایش می یابد دیورتیک ها (کمبود آب بدن داروهایدر)).
- Febbre -15)) یا سپسیس (خون مسمومیت): 1.1-3.5٪ → آنتی بیوتیک درمان.
- صدمات مجاری ادراری (مجاری ادرار).
- پارگی مجاری ادراری: 01-0.2٪ 0.04-0.9٪
- سوراخ مجاری ادراری (”سوراخ شدن حالب”): تقریباً 1.6٪
- تنگی مجرای ادراری / تشکیل تنگی زخمی حالب / تنگی حالب): 0.1٪.
- مجاری ادراری مخاط/ آسیب های مخاطی مجاری ادرار (-46).
- قولنج کلیه /درد پهلو: 1.2-2.2٪
- عوارض جدی (اقدامات پیگیری ترمیمی مورد نیاز) ureterorenoscopy نادر است و در کمتر از 1٪ موارد رخ می دهد [دستورالعمل ها: دستورالعمل S2k].
- مرگ و میر ناشی از postureteroscopic به دلیل یوروپسیس (عفونت حاد با باکتری از دستگاه ادراری تناسلی): بروز (فراوانی موارد جدید) 0.1-4.3 است.
- عوارض دیررس بعد از حالب.
- انسداد مجاری ادراری یا جاده های سنگی (0.3-2.5٪)
- سختگیری های مجاری ادراری (3٪)
- هیدرونفروز ("آب کیسه کیسه ای ") - اتساع سیستم حفره کلیه ، که با تخریب بافت کلیه در میان مدت و بلند مدت همراه است (15.1-32.1٪)
