بررسی اجمالی
- پیش آگهی: به طور کلی بسیار قابل درمان است. درمان موفق در بیشتر موارد امکان پذیر است. یکی از بالاترین میزان بقای سرطان؛ عودها نادر هستند. باروری و میل جنسی معمولا دست نخورده باقی می مانند
- علائم: سفت شدن قابل لمس و بدون درد در کیسه بیضه. بزرگ شدن بیضه (با احساس سنگینی)؛ سینه های بزرگ و دردناک؛ علائم پیشرفته مانند سرفه و درد قفسه سینه همراه با متاستاز ریه
- علل و عوامل خطر: علت دقیق ناشناخته، عوامل ژنتیکی مشکوک. به همین ترتیب خطر خانوادگی افزایش یافت. همچنین با نزول بیضه ها یا ناهنجاری روزنه مجرای ادرار، خطر افزایش می یابد
- تشخیص: سابقه پزشکی. لمس بیضه ها و سینه ها؛ سونوگرافی؛ آزمایش خون، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری؛ قرار گرفتن در معرض احتمالی بیضه ها
- پیشگیری: خودآزمایی منظم بیضه ها. غربالگری برای گروه های در معرض خطر
سمینوما چیست؟
سمینوما شایع ترین شکل سرطان بیضه است. این یکی از تومورهای به اصطلاح سلول ژرمینال (تومورهای ژرمینال) است و از اسپرماتوگونیا ایجاد می شود. اینها پیش سازهای سلولهای زایای مردانه (اسپرم) هستند. سایر تومورهای سلول زایای بیضه تحت عنوان غیر سمینوما دسته بندی می شوند. آنها از انواع مختلف بافت های دیگر ایجاد می شوند.
محققان فرض می‌کنند که سمینوما و غیر سمینوما از یک پیش‌ساز منشأ می‌گیرند - سلولهای دژنره شده از رشد جنینی در رحم. این پیش ساز تومورهای بیضه نئوپلازی داخل اپیتلیال بیضه (TIN) نامیده می شود. "سمینومای اسپرماتوسیتی" بسیار نادر یک استثنا است: از TIN ایجاد نمی‌شود، بلکه مستقیماً از سلولهای سازنده اسپرم، یعنی فقط در طول تشکیل نهایی اسپرم، ایجاد می‌شود.
میانگین سنی بیماران سمینوما حدود 40 سال است.
در مقاله سرطان بیضه ما می توانید در مورد سایر اشکال سرطان بیضه اطلاعات بیشتری کسب کنید.
پیش آگهی چیست؟
سمینوما حتی در مراحل پیشرفته پیش آگهی نسبتاً خوبی دارد - و به طور کلی پیش آگهی بهتری نسبت به دومین گروه اصلی سرطان های بیضه (غیر سمینوم) دارد. یکی از دلایل این امر این است که سمینوما نسبت به غیر سمینوم تمایل کمتری به ایجاد متاستاز دارد.
به همین دلیل، عملاً تمام بیماران مبتلا به مرحله یک سمینوما را می توان با استفاده از درمان استاندارد درمان کرد. در مراحل IIA و IIB، میزان بهبودی بیش از 95 درصد است. در مراحل بالاتر سمینوما (از IIC)، 80 تا 95 درصد بیماران هنوز می توانند با موفقیت درمان شوند.
ثانیاً، خطر عود تحت تأثیر نوع درمان اولیه است. به عنوان مثال، اگر سمینوم مرحله I فقط پس از جراحی تحت نظر باشد (استراتژی نظارت)، خطر عود بیشتر از زمانی است که جراحی با رادیوتراپی دنبال شود.
با این حال، به طور کلی، سمینوما (و سایر اشکال سرطان بیضه) به ندرت عود می کند.
نشانه ها
سفتی قابل لمس و بدون درد در کیسه بیضه یکی از مهم ترین نشانه های سرطان بیضه (مانند سمینوم) است. معمولاً فقط یک بیضه تحت تأثیر قرار می گیرد، به ندرت هر دو از نظر پاتولوژیک تغییر می کنند.
بزرگ شدن بیضه نیز ممکن است نشانه ای از تومور بیضه باشد. اغلب با احساس سنگینی همراه است. در برخی موارد، یک احساس کشش نیز وجود دارد که ممکن است به کشاله ران منتشر شود.
اگر سرطان قبلاً متاستاز داده باشد، علائم مختص اندام های آسیب دیده اضافه می شود. به عنوان مثال، سرفه و درد قفسه سینه اگر متاستاز در ریه ها ایجاد شده باشد.
می توانید در مقاله سرطان بیضه در قسمت “علائم چیست؟” در مورد علائم سرطان بیضه (مانند سمینوما) بیشتر مطالعه کنید.
علل و عوامل خطر
دقیقاً مشخص نیست که چرا برخی از مردان به سمینوما (یا شکل دیگری از سرطان بیضه) مبتلا می شوند. با این حال، چندین عامل خطر در حال حاضر شناخته شده است که باعث ایجاد چنین تومور بدخیم می شود:
بر این اساس، مردانی که در گذشته سرطان بیضه داشته اند، به ویژه در معرض خطر هستند. یک بیضه نزول نکرده همچنین خطر تومور بدخیم بیضه را افزایش می دهد - حتی اگر بیضه نزول نکرده با جراحی برداشته شده باشد.
به نظر می رسد عوامل ژنتیکی نیز در ایجاد سمینوما (یا سرطان بیضه) نقش دارند. به عنوان مثال، تومور مشابه در برخی خانواده ها بیشتر رخ می دهد.
چگونه می توان سمینوم را تشخیص داد؟
در یک مشاوره دقیق (تاریخچه)، پزشک از بیمار در مورد علائم (مانند توده در بیضه) سوال می کند. او همچنین در مورد عوامل خطر احتمالی مانند سرطان بیضه قبلی یا بیضه های نزول نکرده سوال خواهد کرد. پزشک همچنین در مورد هرگونه سرطان بیضه در بستگان نزدیک می پرسد.
پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود. از جمله، پزشک هم بیضه و هم سینه را لمس می کند. یک آزمایش خون جامع نیز اطلاعات مهمی را ارائه می دهد. برای مثال، اگر سطح پروتئین AFP (آلفا فتوپروتئین) در خون بالا باشد، این ممکن است نشان دهنده سرطان بیضه باشد - به خصوص به اصطلاح غیر سمینوما. با این حال، در مورد سمینوم، سطح AFP طبیعی است.
روش های تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری به تعیین گسترش تومور کمک می کند.
در مقاله سرطان بیضه می توانید در مورد معاینات ضروری مشکوک به سمینوما یا سرطان بیضه بیشتر بخوانید.
رفتار
مانند سایر انواع سرطان بیضه، جراحی اولین مرحله درمانی برای سمینوما است: جراح بیضه بیمار، اپیدیدیم آن و طناب اسپرماتیک را برمی دارد. به این روش اجباری، ablatio testis یا orchiectomy گفته می شود.
در موارد معدودی، می توان تنها قسمت غیر طبیعی بیضه را به جای کل بیضه برداشت. این روش مخصوصاً برای بیمارانی که فقط یک بیضه دارند توصیه می شود. به این ترتیب، تولید تستوسترون که در بیضه ها انجام می شود، همچنان تضمین شده است.
در صورت امکان، جراح تا آنجا که ممکن است بافت بیضه سالم باقی می گذارد تا باروری و تولید تستوسترون هنوز حداقل تا حدی تضمین شود. با این حال، گاهی اوقات حذف کامل هر دو بیضه اجتناب ناپذیر است.
درمان بیشتر بعد از عمل بستگی به پیشرفت تومور دارد.
درمان در مرحله اول
استراتژی نظارت
در اروپا و ایالات متحده، استراتژی «صبر کن و ببین» معمولاً برای سمینوما در مراحل اولیه پس از جراحی انتخاب می‌شود: بیمار در فواصل زمانی منظم معاینه کاملی انجام می‌دهد تا هرگونه بازگشت سرطان را در مراحل اولیه تشخیص دهد.
رادیوتراپی
در برخی از بیماران سمینوما (مرحله I)، پزشک رادیوتراپی را به عنوان یک اقدام احتیاطی پس از برداشتن بیضه ها توصیه می کند: پزشکان حفره خلفی شکم را تحت تابش قرار می دهند. این برای از بین بردن هر گونه متاستاز سرطانی کوچک در غدد لنفاوی در امتداد آئورت شکمی در نظر گرفته شده است. رادیوتراپی پنج روز در هفته در مدت دو هفته انجام می شود.
با این حال، رادیوتراپی فقط برای مرحله یک سمینوما در موارد خاص توصیه می شود. این به این دلیل است که درمان ممکن است باعث ایجاد تومور سرطانی بدخیم (تومور ثانویه) سال ها یا دهه ها بعد شود.
شیمی درمانی
درمان در مراحل IIA و IIB
در مرحله دوم سمینوما، غدد لنفاوی مجاور (منطقه ای) تحت تأثیر سلول های سرطانی قرار می گیرند (در IIB بیشتر از IIA). پس از برداشتن بیضه، بیماران رادیوتراپی می کنند.
اگر رادیوتراپی به دلایل خاصی امکان پذیر نباشد، شیمی درمانی به جای آن انتخاب می شود: در سه دوره، سه داروی سیتواستاتیک (داروهای سرطان، سموم سلولی) سیس پلاتین، اتوپوزید و بلئومایسین (PEB) به داخل ورید تزریق می شود.
کارآزمایی‌های بالینی در حال بررسی این موضوع هستند که آیا مرحله IIA یا IIB سمینوم می‌تواند با عوارض جانبی کمتری با استفاده از ترکیبی از پرتودرمانی و شیمی‌درمانی درمان شود.
سمینوما: درمان در مراحل IIC و III
اگر سمینوم حتی پیشرفته‌تر باشد (مرحله IIC و بالاتر)، متخصصان سه تا چهار دوره شیمی‌درمانی را پس از برداشتن بیضه‌ها توصیه می‌کنند. در اینجا نیز از سه داروی سیتواستاتیک سیس پلاتین، اتوپوزید و بلئومایسین (PEB) استفاده می شود.
پیشگیری
در مقاله اسکن بیضه می توانید دریابید که چگونه می توان با خودآزمایی بیضه ها بهترین روش را انجام داد.
از آنجایی که علل دقیق سرطان بیضه مشخص نیست، نمی توان از آن فراتر از یک سبک زندگی سالم پیشگیری کرد.
به هرکسی که سابقه فامیلی شناخته شده، بیضه های نزول نکرده یا ناهنجاری سوراخ مجرای ادرار در معرض خطر است، به خوبی توصیه می شود که معاینات پیشگیرانه مناسب را توسط پزشک خود انجام دهند.
