رگ به رگ شدن رباط مچ پا: علائم، درمان، پیش آگهی

بررسی اجمالی

علائم: درد فشاری، تورم و کبودی (در صورت آسیب دیدگی عروق)، مشکل در راه رفتن.
درمان: درمان حاد طبق قانون PECH (استراحت، یخ، فشرده سازی، ارتفاع)، درمان محافظه کارانه با فیزیوتراپی، جراحی.
سیر و پیش آگهی: با درمان زودهنگام و آموزش دقیق معمولاً خوب، با عدم درمان و در موارد شدید عواقب اغلب دیرهنگام مانند بی ثباتی در مفصل.
معاینه و تشخیص: تست های لمس و عملکرد مفصل، بررسی اشعه ایکس و سونوگرافی، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT).
علل و عوامل خطر: پیچ خوردگی پا به داخل در ورزش یا تصادفات رانندگی. عوامل خطر عبارتند از ورزش های خاص با فشار زیاد روی مچ پا و تغییر ناگهانی جهت و همچنین تمرین ناکافی و آسیب های قبلی.
پیشگیری: قبل از ورزش به اندازه کافی گرم کنید، تمرین عضلانی، باند یا نوارهای حمایتی، کفش مناسب و صاف (برای کفش های ورزشی با شفت بالا).

پارگی رباط جانبی چیست؟

در مورد پارگی رباط جانبی (پارگی رباط جانبی)، رباطی که در قسمت بیرونی مفصل قرار دارد یا به طور جزئی (پارگی رباط) یا به طور کامل پاره شده است. این شکل از پارگی رباط بیشتر در مفصل بالای مچ پا رخ می دهد و یکی از شایع ترین آسیب های ورزشی در اینجا است. رباط های جانبی در حدود 85 درصد از آسیب های مفصل مچ پا یا مچ پا درگیر هستند.

به عنوان مثال، در زانو، یک رباط خارجی نیز وجود دارد که گاهی اوقات در اثر جراحت یا افتادن پاره می‌شود، اما این اتفاق بسیار کمتر است.

زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر پارگی رباط خارجی پا قرار می گیرند. در حالی که در افراد جوان، پارگی رباط خارجی اغلب به صورت مجزا اتفاق می افتد، در افراد مسن اغلب با شکستگی مچ پا خارجی (انتهاء تحتانی اتساع یافته نازک نی) همراه است. در کودکان، آسیب ها عمدتاً در ناحیه صفحه رشد استخوان است.

آناتومی - رباط خارجی مچ پا

وظیفه اصلی مفصل مچ پا (OSG) بالا و پایین بردن جلوی پا است. چندین رباط مفصل را تثبیت می کنند، از جمله رباط خارجی (ligamentum collaterale laterale). این از سه قسمت مختلف رباط تشکیل شده است:

Ligamentum talofibulare anterius: لبه قدامی مالئول جانبی را به تالوس (یکی از استخوان های تارسال) متصل می کند.
Ligamentum talofibulare posterius: داخل مالئول جانبی را به استخوان تالوس متصل می کند.
Ligamentum calcaneofibulare: قوزک خارجی را به استخوان پاشنه متصل می کند

در مورد پارگی رباط خارجی، رباط قدامی تالوفیبولار ضعیف بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. در حدود 20 درصد موارد، این رباط مانند رباط پاشنه ای فیبولار پاره می شود. قوی ترین رباط بین سه رباط، لیگامنتوم تالوفیبولار خلفی، به ندرت پاره می شود. هر سه رباط فقط در موارد نیروی قوی پاره می شوند.

چگونه پارگی رباط جانبی جانبی را تشخیص دهیم؟

افراد مبتلا گاهی اوقات پاره شدن رباط جانبی در مچ پا بالایی را به عنوان یک ترک قابل لمس درک می کنند. اغلب، گام برداشتن با پای آسیب دیده دیگر امکان پذیر نیست، که به معنای مشکلات راه رفتن مربوطه است. گاهی اوقات فرد مبتلا فقط با لنگی راه می رود. تورم شدید در مفصل مچ پا ایجاد می شود. ناحیه رباط پاره شده در اثر فشار دردناک است. اگر عروق کوچکتر نیز آسیب ببینند، ناحیه مایل به آبی می شود و هماتوم ایجاد می شود.

درمان پارگی رباط جانبی جانبی چیست؟

در بیشتر موارد نیازی به جراحی رباط خارجی پارگی نیست. نشان داده شده است که حتی با صدمات شدیدتر به دستگاه رباط خارجی، بدون جراحی می توان به یک نتیجه عملکردی خوب دست یافت.

عمل فوری

اقدامات حاد برای پارگی رباط جانبی جانبی بر اساس قانون PECH (استراحت، یخ، فشرده سازی، ارتفاع) است: بهتر است فعالیت ورزشی را قطع کنید، مچ پا را بالا ببرید، آن را خنک کنید (مثلا با یخ یا آب سرد) و اعمال کنید. بانداژ فشاری (در مقابل شروع تورم). در صورت لزوم، مسکن هایی مانند ایبوپروفن برای مقابله با درد مفید هستند.

درمان محافظه کارانه

به عنوان یک قاعده، درمان عملکردی با یک ارتز خاص (آتل مچ پا) انجام می شود، که فرد مبتلا به طور ایده آل تا شش هفته آن را می پوشد. از چرخش مجدد مچ پا جلوگیری می کند. در هفته اول، توصیه می شود پا را کاملاً از بین ببرید (با کمک عصاهای ساعد). این امر - بسته به درد - با افزایش تدریجی بار همراه است. اگر پارگی رباط خیلی شدید نباشد، تثبیت با بانداژ محکم به جای اسپلینت اغلب کافی است.

نوار چسب معمولاً در ابتدای درمان کافی نیست، اما در دوره کاملاً حمایتی است. توصیه می شود کاربرانی که تا حد امکان با تجربه هستند نوارها را اعمال کنند. برخی از افراد در اثر این نوارها دچار سوزش پوستی می شوند، به همین دلیل است که آنها اغلب فقط برای یک دوره درمان محدود مناسب هستند.

بیحرکتی مداوم تقریباً فقط در موارد درد قابل توجه ضروری است. آتل گچی فقط به ندرت و برای چند روز استفاده می شود. پس از آن، محافظت توصیف شده در برابر چرخش مجدد با آتل معمولاً کافی است.

عمل

تنها در موارد معدودی می توان رباط جانبی پاره شده را با جراحی درمان کرد. در شرایط زیر، پزشک جراحی را در نظر می گیرد:

پارگی رباط خارجی هر سه رباط
آسیب اضافی غضروف/استخوان
ناپایداری کامل مفصل
انحراف محور مفصل
موارد شدید بی ثباتی مزمن
عدم موفقیت در درمان محافظه کارانه
پارگی رباط خارجی در ورزشکاران حرفه ای

بسته به شدت پارگی رباط، روش های جراحی مختلفی برای درمان رباط (یک) پارگی وجود دارد. یا می توان رباط را بخیه زد (در صورت پارگی مرکزی) یا پزشک با وارد کردن بخشی از تاندون از بدن، رباط را جایگزین می کند. اگر رباط نزدیک استخوان پاره شود، پزشک معمولا سعی می کند آن را به استخوان ثابت کند (قرار دادن مجدد).

مزایای مداخله جراحی کاهش میزان عود پارگی رباط خارجی و کاهش بی ثباتی مفصل است. با این حال، خطر جراحی حتی با این روش به ظاهر جزئی نیز وجود دارد.

پس از عمل، پزشک معمولاً مفصل مچ پا را به مدت یک تا دو هفته در یک آتل بی حرکت می کند. به دنبال آن مراقبت های بعد از عملکرد، همچنین با ارتز یا به اصطلاح کفش تثبیت کننده انجام می شود. توانبخشی در مجموع حدود سه تا چهار ماه طول می کشد.

تن درمانی

صرف نظر از نوع درمان، متخصصان توصیه می کنند اقدامات فیزیوتراپی را زودتر پس از پارگی رباط جانبی جانبی شروع کنید. هدف تقویت عضلات ناحیه مچ پا برای تثبیت بهتر مفصل است. تمرین تعادل (به عنوان مثال روی تخته تکان دادن) نیز مفید است. در طول تمرین، بار تا رسیدن به بار کامل بدون درد افزایش می یابد. بانداژهای نگهدارنده معمولاً تمرین را تسهیل می کنند و بعداً به ورزش باز می گردند.

مدت زمان بهبودی پارگی رباط جانبی جانبی چقدر است؟

پس از پارگی رباط خارجی به ندرت عوارضی وجود دارد. پیش آگهی معمولاً بسیار خوب است. به عنوان یک قاعده، پزشک درمان فیزیوتراپی را پس از پارگی رباط خارجی برای بهبود بهبود تجویز می کند. دوره توانبخشی بسته به شدت پارگی و نوع درمان حدود چهار تا دوازده هفته است. فرآیندهای ترمیم طبیعی در بافت گاهی تا یک سال طول می کشد.

مدت زمان بهبودی به وضعیت سلامت عمومی فرد و همچنین نوع فعالیت شدید بستگی دارد و بنابراین نمی توان به طور دقیق آن را تعیین کرد. کارشناسان به افراد مبتلا توصیه می کنند که تا دو ماه اول پس از پارگی رباط جانبی جانبی از ورزش خودداری کنند، به خصوص آنهایی که فشار خاصی بر رباط جانبی جانبی وارد می کنند. علائم باقیمانده مانند تمایل به تورم در برخی موارد می تواند چندین ماه ادامه داشته باشد، اما معمولاً به طور کامل ناپدید می شود.

به ندرت، پارگی رباط جانبی جانبی با سفتی مفصل یا ساییدگی طولانی مدت مفصل (استئوآرتریت) همراه است. اگر درد اولیه فروکش نکرد، باید یک گیرافتادگی مچ پا یا شکستگی برشی (نادیده گرفته شده) در نظر گرفته شود. گیرافتادگی شامل گیر افتادن بافت های نرم مانند رباط ها است.

در طی یک سال پس از آسیب، تقریباً دو برابر خطر عود پارگی رباط جانبی جانبی در مقایسه با جمعیت متوسط وجود دارد. گاهی اوقات می توان بی ثباتی را با فیزیوتراپی مداوم اصلاح کرد. در 40 درصد موارد، ناپایداری مکانیکی باقی می ماند که پس از آن نیاز به جراحی دارد.

چگونه می توان پارگی رباط جانبی جانبی را تشخیص داد؟

اگر مشکوک به پارگی رباط جانبی جانبی باشد، ارتوپدها، جراحان تروما یا پزشکان ورزشی در تماس با شما هستند. ابتدا پزشک با بیمار صحبت می کند تا اطلاعات مهمی در مورد علائم و روند آسیب به دست آورد. برای این کار، او از جمله سوالات زیر را مطرح می کند:

مصدومیت چگونه اتفاق افتاد؟
کجای درد موضعی است؟
آیا هنوز می توانید روی پای آسیب دیده بایستید؟
آیا قبل از مصدومیت مجبور بودید فعالیتی را که انجام می دادید متوقف کنید؟
آیا قبلاً از این پا آسیب دیده اید؟

سپس پزشک پای آسیب دیده را با جزئیات بررسی می کند. مانند هر آسیب دیگری، او ابتدا بررسی می کند که آیا جریان خون، عملکرد حرکتی و حساسیت پا دست نخورده است یا خیر. در حال حاضر در طول معاینه، تورم واضح و هماتوم در مفصل مچ پا معمولاً در مورد پارگی رباط جانبی جانبی قابل توجه است.

ناهماهنگی پا اغلب نشان دهنده آسیب استخوانی است. با این حال، انحراف موقعیت مفصل با پارگی رباط خارجی کف نیز امکان پذیر است.

اگر بیمار هنگام لمس پا فشاری را در زیر قوزک خارجی احساس کند، این نشان دهنده پارگی رباط خارجی است. از طرف دیگر، درد فشار در نقاط استخوانی، نشان دهنده شکستگی استخوان است.

در حال حاضر ترکیبی از درد فشاری و هماتوم آسیب رباط خارجی را بسیار محتمل می کند.

آزمایشات ویژه عملکرد رباط خارجی را بررسی می کند. به اصطلاح تست کشو برای تست پایداری مفصل مچ پا استفاده می شود. برای انجام این کار، پزشک سعی می کند پا را در حالی که زانو خم شده و استخوان درشت نی ثابت است به جلو هل دهد. به این ترتیب می توان ناپایداری را در یک مقایسه جانبی (talus advancement) تعیین کرد. تست دیگر تست استرس وارونگی است که برای تشخیص پارگی رباط پاشنه ای فیبولار استفاده می شود.

با پارگی رباط جانبی، مفصل مچ پا اغلب می تواند به صورت جانبی باز شود، با افزایش موقعیت O در مقایسه با مفصل مچ پا آسیب دیده در پای دیگر.

از آنجایی که انواع ماهیچه ها، تاندون ها و رباط ها در پا وجود دارد، معاینه رباط خارجی نیز تشخیص های جایگزین مانند پارگی تاندون آشیل را در نظر می گیرد.

تصویربرداری

تصویربرداری همیشه ضروری نیست. به عنوان مثال، معاینه اشعه ایکس روشن می کند که آیا علاوه بر پارگی رباط خارجی، آسیب های استخوانی نیز وجود دارد (مانند پارگی رباط استخوانی). گاهی اوقات پزشک به اصطلاح تصاویر نگه داشته می شود. در این حالت پا را در وضعیت خاصی ثابت می کند تا دهانه مفصل مچ پا را بررسی کند و به طور غیرمستقیم پارگی رباط جانبی را تشخیص دهد.

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) به ویژه برای بررسی ثبات مفصل مچ پا مناسب است. پزشکان معمولاً از این تکنیک فقط در موارد فردی استفاده می کنند.

برای تشخیص بیشتر، گاهی اوقات از توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) استفاده می‌شود، اگرچه این روش‌ها فقط در موارد خاص و کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند. با این حال، معاینه MRI به ویژه در شناسایی پارگی رباط جانبی جانبی و سایر آسیب ها، به ویژه آسیب های بافت همبند، خوب است.

علت پارگی رباط خارجی چیست؟

پارگی رباط جانبی جانبی زمانی اتفاق می‌افتد که پا به سمت بیرون می‌پیچد، مثلاً هنگام راه رفتن یا دویدن. در زندگی روزمره، زمین ناهموار یا لغزنده، پله ها یا حاشیه ها خطر پیچ خوردگی پا و آسیب رساندن به خود را افزایش می دهند.

ورزشکاران معمولاً در اثر حرکات کنترل نشده، هنگام برخورد با حریف یا هنگام فرود آمدن پس از پرش، مچ پای خود را می پیچند. خطر پارگی رباط جانبی جانبی به ویژه در ورزش هایی با تغییر جهت مکرر، دوی سرعت کوتاه و حرکات توقف سریع بالا است، به عنوان مثال در فوتبال، تنیس و والیبال. همچنین خطر رگ به رگ شدن پا در حین اسکیت بورد یا رقص باله به حدی است که رباط پاره شود.

عوامل خطر برای پارگی رباط خارجی عبارتند از: وضعیت تمرینی ضعیف، عضلات ضعیف، انقباض یا کوتاه شدن عضلات، تاندون ها یا کپسول مفصلی. آسیب عصبی که منجر به درک ضعیف از وضعیت پا و مفصل می شود نیز خطر پارگی رباط خارجی را افزایش می دهد. فقدان تجربه در انجام یک ورزش خطراتی را به همراه دارد، اما در عین حال، ورزشکاران با عملکرد بالا به ویژه در معرض خطر هستند. وزن اضافی و کفش های پاشنه بلند نیز باعث پارگی رباط خارجی می شود.

در موارد نادر، علاوه بر پارگی رباط، آسیب به استخوان یا غضروف نیز رخ می دهد.

آیا می توان از پارگی رباط جانبی جلوگیری کرد؟

پزشکان توصیه می کنند که ورزشکاران قبل از ورزش به اندازه کافی گرم کنند تا از پارگی رباط جانبی جانبی جلوگیری شود. از استرس یک طرفه خودداری کنید. ژیمناستیک جبرانی یا ورزش تعادلی به ساخت ماهیچه های حمایتی (به ویژه در اطراف مچ پا) کمک می کند. برای کسانی که مستعد پیچ خوردگی و پارگی رباط ها هستند، باند یا نوارهای ورزشی ممکن است به حمایت از مچ پا کمک کنند. کفش هایی با ساق بلند محکم نیز در برابر پارگی رباط خارجی محافظت می کنند.

از کفش های با پاشنه بسیار بلند خودداری کنید و یا برای مدت طولانی از آنها استفاده نکنید. در غیر این صورت، رباط ها در دراز مدت کوتاه می شوند و در اثر استرس سریعتر پاره می شوند.