فیلاریازیس: علائم، درمان، پیشگیری

فیلاریازیس: توضیحات

اصطلاح فیلاریازیس به گروهی از بیماری های ناشی از نماتدهای انگلی کوچک (filariae) اشاره دارد که از طریق نیش پشه یا مگس اسب آلوده به انسان منتقل می شود. از خون، کرم ها بسته به گونه کرم به بافت های هدف مختلف مهاجرت می کنند و در آنجا تکثیر می شوند. فیلاریوزها به سه گروه تقسیم می شوند:

• فیلاریازیس لنفاوی: کرم ها به ویژه در رگ های لنفاوی زندگی می کنند.
• فیلاریازیس سروزی: کرم ها شکم یا قفسه سینه را کلونیزه می کنند.

فیلاریازیس عمدتاً در کشورهای گرمسیری - عمدتاً در مناطق گرمسیری آفریقا، آسیای جنوب شرقی، آمریکای جنوبی، آمریکای مرکزی و دریای کارائیب رخ می دهد. در کشورهای دیگر مانند آلمان، عفونت ها می توانند توسط مسافران معرفی شوند. تخمین زده می شود که حدود 200 میلیون نفر در سراسر جهان به فیلاریا مبتلا هستند.

چرخه زندگی فیلاریا

اگر یک انسان آلوده توسط یک حشره خونخوار نیش زده شود، حشره می تواند میکروفیلاریا را در حین نوشیدن ببلعد. در حشره، میکروفیلاریا به لاروهای عفونی تبدیل می‌شود که می‌توانند در طول وعده خون بعدی دوباره وارد بدن انسان شوند.

از آنجایی که انگل ها در انسان تکثیر می شوند، میزبان اصلی آنها هستند. از طرف دیگر پشه ها و مگس اسب میزبان ثانویه هستند زیرا فقط برای انتقال انگل به انسان ضروری هستند.

فیلاریازیس لنفاوی شایع ترین شکل فیلاریازیس است که حدود 120 میلیون نفر در سراسر جهان به آن مبتلا هستند. این می تواند توسط سه گونه مختلف فیلاریال ایجاد شود:

• Wuchereria bancrofti (مسئول حدود 90 درصد موارد، یافت شده در آفریقا و آسیا)
• بروجیا مالایی (عمدتا در آسیای جنوبی و جنوب شرقی)
• بروجیا تیموری (عمدتا در جنوب شرقی اندونزی)

کرم‌ها رگ‌ها را مسدود می‌کنند و دائماً واکنش‌های التهابی موضعی جدیدی ایجاد می‌کنند. این امر زهکشی لنفاوی را مختل می کند و باعث افزایش تورم در قسمت آسیب دیده بدن در طول زمان می شود.

یک تا دو سال پس از عفونت طول می کشد تا کرم ها به طور کامل رشد کنند و از نظر جنسی بالغ شوند و میکروفیلاریا تولید کنند. بنابراین، عفونت اغلب بسیار دیر یا اصلاً کشف نمی شود. به عنوان فیل، این بیماری برای ماه ها تا سال ها بدون درمان پزشکی کافی آشکار نمی شود.

فیلاریاز زیر جلدی

فیلاریازیس زیر جلدی به دو سندرم عمده تقسیم می شود:

• فیلاریازیس لوا لوا
• آنکوسرسیاز (کوری رودخانه)

فیلاریازیس لوا لوا

این بیماری توسط مگس اسب از جنس Chrysops منتقل می شود. اینها به ویژه در مناطق جنگلی (ترجیحاً در مزارع درختان لاستیک) زندگی می کنند، روزانه هستند و توسط حرکات انسان و آتش چوب جذب می شوند. به خصوص در فصل بارندگی باید از خود در برابر این نوع مگس اسب محافظت کرد.

انگل ها در زیر پوست زندگی می کنند و حرکت می کنند (با سرعت حدود یک سانتی متر در دقیقه). حتی گاهی اوقات می توانید کرم ها را از طریق پوست نازک انگشتان یا سینه های خود مشاهده کنید. یا به ملتحمه چشم مهاجرت می کنند، جایی که به وضوح قابل مشاهده هستند. بنابراین در زبان عامیانه به آنها "کرم چشم آفریقایی" نیز می گویند.

آنکوسرسیاز (کوری رودخانه)

پس از نیش مگس سیاه آلوده، لاروهای پاتوژن انکوسرسیازیس وارد بافت زیر جلدی می شوند. در آنجا به کرم‌های بالغ تبدیل می‌شوند که جفت می‌شوند و میکروفیلاریا تولید می‌کنند. اینها در بافت زیر پوست باقی می مانند، مانند Loa Loa، جایی که باعث واکنش های التهابی می شوند. همچنین ممکن است هجوم قرنیه در چشم باشد که در صورت عدم درمان منجر به نابینایی می شود.

فیلاریازیس سروز

این انگل می تواند توسط گونه های مختلف پشه منتقل شود. کرم های هچ در حفره پلور (بین ریه و پلور)، در پریکارد یا در حفره شکمی مستقر می شوند. در آنجا جفت می شوند و میکروفیلاریا تولید می کنند که با نیش مجدد پشه از خون فرد آلوده جذب حشره می شود.

فیلاریازیس: علائم

به عنوان یک قاعده، اروپایی ها فقط در طول سفرهای طولانی تر به مناطق استوایی در معرض خطر عفونت هستند. در صورت بروز علائم مربوطه، بیمار باید همیشه پزشک را در مورد فعالیت های سفر قبلی خود مطلع کند.

فیلاریاز لنفاوی: علائم

در فیلاریازیس لنفاوی، علائم زودتر از سه ماه پس از عفونت ظاهر نمی شود. برخی از افراد در ابتدا علائم کمی نشان می دهند، در حالی که برخی دیگر از علائم حاد شکایت دارند. علائم اولیه احتمالی فیلاریازیس لنفاوی عبارتند از:

• التهاب و تورم غدد لنفاوی
• افزایش تعداد سلول های ایمنی خاص در خون (گرانولوسیت های ائوزینوفیلیک)

کرم های بالغ مجاری لنفاوی را مسدود می کنند و باعث التهاب مکرر عروق و گره های لنفاوی می شوند (لنفانژیت، لنفادنیت). احتقان لنفاوی حاصل باعث تورم می شود. پس از چندین سال پیشرفت، فیل ممکن است منجر به موارد زیر شود:

فیل علاوه بر تغییرات اندام ها، به ریه ها نیز آسیب می رساند. اگر این در عملکرد آن مختل شود، آسیب طولانی مدت در بسیاری از اندام های دیگر نیز رخ می دهد. بیماری مزمن ریوی خود را به ویژه به شکل حملات آسم شبانه، حملات تب مکرر و افزایش فشار در شریان های ریوی (فشار خون ریوی) نشان می دهد.

فیل تمام عیار در اروپا نادر است و به طور کلی فقط در کشورهای نوظهور و در حال توسعه مشاهده می شود. به گفته سازمان بهداشت جهانی (WHO)، فیلاریازیس لنفاوی دومین علت ناتوانی طولانی مدت در سراسر جهان است.

فیلاریاز زیر جلدی: علائم

در فیلاریازیس زیر جلدی، کرم ها پوست و بافت های زیرین را کلونیزه می کنند. خارش اغلب علامت اصلی است و تورم و برآمدگی از علائم شایع همراه است.

اغلب افراد مبتلا به این نوع فیلاریازیس هیچ علامتی جز خارش گاه به گاه ندارند. «برآمدگی کالابر» معمولی ممکن است در قسمت‌های مختلف بدن ایجاد شود - به عنوان واکنش سیستم ایمنی بدن به کرم و مواد دفعی آن.

این یک تورم موضعی و ناگهانی است که یک تا سه روز ادامه دارد. معمولاً درد خاصی ندارد، اما بسیار خارش دارد. علاوه بر این، این ناحیه ممکن است کمی قرمز باشد.

علائم انکوسرسیاز (کوری رودخانه).

کرم های بالغ (بالغ) در زیر پوست گره هایی ایجاد می کنند که از بیرون به صورت ندول های بدون درد قابل لمس هستند. چنین ندول پوستی پر از کرم، انکوسرکوم نامیده می شود.

بیماران از خارش شدید شکایت دارند، پوست ملتهب می شود و ممکن است مانند چرم ضخیم شود (گلسنگ). رنگ پوست (پیگمانتاسیون) ممکن است در برخی نواحی ناپدید شود و در نتیجه نوعی "الگوی پوست پلنگ" ایجاد شود. در دراز مدت، کل پوست بدن تغییر می کند - به اصطلاح از پوست کاغذی یا پیرمرد صحبت می شود.

مطالعات اخیر ارتباط احتمالی بین عفونت کرم و بیماری را نشان می دهد که تنها چند سال است با جزئیات بیشتری مورد مطالعه قرار گرفته است - به اصطلاح "سندرم سر تکان دادن". این یک شکل خاص از صرع است که در برخی از کودکان در اوگاندا و سودان جنوبی مشاهده می شود. در افراد مبتلا، غذا یا سرما می تواند باعث تشنج صرع شود. پیشینه دقیق پیشرفت این بیماری هنوز مشخص نیست.

اکثر افراد مبتلا به فیلاریازیس سروز هیچ علامتی ندارند. هنگامی که علائم ظاهر می شوند، معمولاً خطرناک نیستند و منجر به ناتوانی نمی شوند. بنابراین، فیلاریازیس سروزی با شدت کمتری نسبت به سایر فیلاریوزها مورد مطالعه قرار گرفته است.

فیلاریازیس: علل و عوامل خطر

فیلاریوزهای مختلف توسط پشه ها یا مگس های اسبی مختلف منتقل می شوند. بنابراین به این حشرات ناقل بیماری نیز می گویند. اصولاً مسافران کشورهای گرمسیری باید قبل از سفر با بیماری ها و عفونت های معمول در کشور مقصد مربوطه آشنا شوند.

ناقل بیماری
فلاریازیس لنفاوی	پشه های گونه های Aedes (تا حدی روزانه)، آنوفل، کولکس، مانسونیا (همگی عمدتاً شبگرد)
فیلاریاز زیر جلدی	ترمز از جنس Chrysops، مگس سیاه (به طور انحصاری روزانه)
فیلاریازیس سروز	پشه های Culicoides (عمدتاً در ساعات صبح و عصر فعال هستند)

فیلاریازیس: معاینات و تشخیص

تشخیص میکروفیلاریا در خون بیمار از طریق میکروسکوپی تشخیص فیلاریازیس را تضمین می کند. بسته به اینکه کدام پشه ها عامل بیماری زا را منتقل کرده اند، نمونه خون باید در زمان های مختلف گرفته شود: این به این دلیل است که میکروفیلاریاها با عادات نیش حشرات ناقل سازگار شده اند:

در انکوسرسیاز، میکروفیلاریا به هیچ وجه وارد خون نمی شود - انگل ها را فقط می توان مستقیماً زیر پوست تشخیص داد.

اگر جستجو برای میکروفیلاریا ناموفق باشد، می توان از آزمایش های خاصی برای جستجوی آنتی بادی های خاص در خون استفاده کرد.

اگر اندام های داخلی قبلاً تحت تأثیر قرار گرفته باشند، می توان از تکنیک های تصویربرداری (مانند توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری تشدید مغناطیسی) برای تعیین دقیق تر آسیبی که قبلاً رخ داده است استفاده کرد.

فیلاریازیس: درمان

• دی اتیل کاربامازین (DEC)
• ایورمکتین
• سورامین
• مبندازول

اصولاً این داروها در از بین بردن فیلاریا بسیار مؤثر هستند. اصلاً تشخیص بیماری مشکل سازتر است تا اقدامات درمانی مناسب آغاز شود.

در برخی از فیلاریوزها، مرگ کرم ها باعث واکنش ایمنی قوی در بدن می شود، به طوری که گلوکوکورتیکوئیدها ("کورتیزون") نیز باید تجویز شوند. آنها یک اثر ضد التهابی و مضطرب بر روی سیستم ایمنی (سرکوب کننده سیستم ایمنی) دارند که می تواند از واکنش ایمنی بیش از حد احتمالی جلوگیری کند.

فیلاریازیس: جراحی

در انکوسرسیازیس می توان از جراحی برای برداشتن کرم ها از زیر پوست استفاده کرد. در بیماری لوآ لوا، کرم‌ها را می‌توان از ملتحمه چشم خارج کرد، اگر در آنجا کشف شوند.

فیلاریازیس: سیر بیماری و پیش آگهی

کرم های بالغ می توانند چندین سال در میزبان زنده بمانند. ممکن است چندین ماه تا سال طول بکشد تا میکروفیلاریا در خون ظاهر شود، به طوری که عفونت فقط دیر تشخیص داده می شود یا اصلاً مشاهده نمی شود. با این حال، هر چه زودتر به درستی درمان شود، پیش آگهی بهتر است.

در فیلاریازیس لنفاوی، با درمان مداوم می توان از ایجاد لنف ادم بد شکل (فیل) جلوگیری کرد.

انکوسرسیاز تهدید کننده ترین فیلاریاز برای جمعیت بومی است، زیرا اغلب به چشم و پوست آسیب می رساند. با این حال، با درمان به موقع، پیش آگهی به طور قابل توجهی بهتر است.

فیلاریازیس سروز از نظر شدت بیماری و عوارض احتمالی نسبتاً بی ضرر در نظر گرفته می شود.

فیلاریازیس: پیشگیری

• لباس های بلند و رنگ روشن بپوشید.
• از مواد دافع پشه (به عنوان اسپری، ژل، لوسیون و غیره) استفاده کنید. اطمینان حاصل کنید که محصولات گرمسیری هستند و توسط سازمان هایی مانند WHO توصیه می شود.
• به خاطر داشته باشید که دافع ها فقط به صورت موضعی بر روی ناحیه پوستی که روی آن استفاده می شود موثر هستند.
• هنگام خواب از پشه بند استفاده کنید. پشه بند آغشته به مواد دافع توصیه می شود.
• از بستر رودخانه ها و تالاب ها، جایی که احتمال حضور حشرات وجود دارد، خودداری کنید.
• چند هفته قبل از حرکت با پزشک گرمسیری/متخصص طب مسافرتی در مورد داروهای احتمالی برای محافظت در برابر عفونت ها و واکسیناسیون های ضروری مسافرتی مشورت کنید.
• اگر در طول سفر پروفیلاکسی مالاریا را با داکسی سایکلین مصرف کنید، به احتمال زیاد در برابر فیلاریازیس لنفاوی و انکوسرسیاز نیز موثر است.