بررسی اجمالی
- علائم: درد یا حساسیت در قسمت فوقانی چپ شکم، گاهی اوقات به سمت چپ یا شانه تابش می کند. دیواره سخت شکم؛ تنگی نفس و شوک احتمالی
- درمان: پس از تثبیت گردش خون، مشاهده در بیمارستان یا جراحی برای توقف خونریزی یا برداشتن بخشی از تمام طحال
- تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و آزمایش خون. همچنین روش های تصویربرداری (سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری)، در صورت لزوم توسط ماده حاجب پشتیبانی می شود.
- سیر بیماری و پیش آگهی: معمولاً طی چند هفته بهبود می یابد. عوارض احتمالی به ویژه پس از برداشتن کامل طحال (آپلنی)
پارگی طحال چیست؟
بین پارگی طحال یک مرحله ای و دو مرحله ای تمایز قائل می شود: در پارگی طحال یک مرحله ای، کپسول و بافت طحال به طور همزمان پاره می شوند. از طرف دیگر، در یک پارگی طحال دو مرحله ای، در ابتدا فقط بافت طحال آسیب می بیند و کپسول تا ساعت ها یا حتی هفته ها بعد پاره نمی شود.
طحال: آناتومی و عملکرد
طحال وظایف مختلفی دارد: از یک طرف، نوع خاصی از گلبول های سفید خون - به اصطلاح لنفوسیت ها - را تشکیل می دهد و ذخیره می کند. در عین حال، گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) و پلاکت ها (ترومبوسیت ها) را تجزیه می کند. به دلیل این وظایف، رگ های خونی خاص طحال همیشه به وفور از خون پر می شود.
پارگی طحال: علائم چیست؟
اگر پارگی طحال به دلیل ضربه باشد، آثار کبودی یا شکستگی دنده در سمت چپ بالای شکم قابل توجه خواهد بود. در تصادفات رانندگی، گاهی اوقات کبودی در امتداد کمربند ایمنی در سمت چپ بالای شکم نشان دهنده ضربه شدید به طحال است.
اگر به اصطلاح پارگی طحال دو مرحله‌ای باشد، درد اولیه ممکن است در ابتدا فروکش کند و پس از استراحت شدیدتر عود کند ("فاصله خاموش").
پارگی طحال: چگونه درمان می شود؟
پس از معاینه اولیه، پزشک تصمیم می گیرد که آیا جراحی اورژانسی لازم است یا اینکه فعلاً منتظر بماند. در این صورت فرد مصدوم به دقت تحت نظر پزشکی قرار می گیرد. هر چه شدت آسیب بیشتر باشد، احتمال اینکه متخصصان پزشکی بلافاصله تصمیم بگیرند عمل کنند. این درست است، برای مثال، اگر مشکوک به خونریزی در شکم باشند و گردش خون ناپایدار باشد.
درمان محافظه کارانه
عمل جراحي
تکنیک های مختلفی برای عمل بر روی طحال پاره شده وجود دارد. در حالی که در گذشته پزشکان اغلب به طور مستقیم طحال را به طور کامل خارج می کردند (طحال برداری)، امروزه بیشتر سعی می کنند تا حد ممکن این عضو را به طور کامل حفظ کنند. این به ویژه در مورد پارگی طحال در کودکان صادق است، زیرا طحال برای آنها هنوز نقش نسبتاً مهمی در سیستم ایمنی دارد.
در موارد خاص، می‌توان رگ‌های منفرد طحال را با کاتتر وارد شده در عروق مغبنی (آمبولیزاسیون) به منظور توقف خونریزی فعال مسدود کرد.
پس از جراحی طحال، فرد معمولاً یک تا دو هفته بسته به شدت آسیب، نوع جراحی و خطر خونریزی در بیمارستان برای نظارت می‌ماند.
عوارض جراحی
ویزیت های پیگیری منظم برای نتیجه بعد از جراحی بسیار مهم است. درد شکم تا چند هفته پس از جراحی شکم امکان پذیر است.
علاوه بر این، هر عمل در حفره شکم خطرات کلی را به دنبال دارد. این موارد شامل آسیب به سایر اندام های شکمی، خونریزی، عفونت و واکنش های آلرژیک است. علاوه بر این، پانکراتیت یا ترومبوز ورید باب گاهی پس از برداشتن طحال رخ می دهد.
سایر عوارض احتمالی عبارتند از کیست کاذب، آبسه و به اصطلاح شورت شریانی وریدی (اتصالات ناخواسته بین شریان و ورید).
آسپلنیا
یک عارضه شدید در آسپلنی، به اصطلاح "OPSI" (عفونت غلبه کننده پس از برداشتن طحال) است که منجر به مسمومیت شدید خون (سپسیس) می شود. نوزادان و کودکان نوپا بدون طحال به ویژه در معرض خطر عفونت شدید هستند.
علاوه بر این، حذف پلاکت ها (ترومبوسیت ها) توسط طحال حذف می شود. در نتیجه، تعداد پلاکت ها در سه ماه اول پس از برداشتن طحال تا زمانی که بدن سازگار شود، افزایش می یابد. بنابراین، افزایش موقت خطر ترومبوز وجود دارد، اما با درمان با اسید استیل سالیسیلیک و در صورت لزوم، هپارین می‌توان آن را کاهش داد.
علل و عوامل خطر
در کودکان، دنده‌ها حتی نرم‌تر و عضلات شکم ضعیف‌تر از بزرگسالان هستند، که آنها را بیشتر مستعد پارگی طحال می‌کند. به ویژه، کمربند ایمنی در خودرو گاهی اوقات به دلیل کشش محکم در هنگام تصادف باعث پارگی طحال می شود.
در موارد نادرتر، نیروی آشکار علت پارگی طحال مانند شلیک گلوله یا ضربه چاقو است.
به ندرت، پارگی طحال وجود دارد که به دلیل آسیب نباشد. معمولاً یک بیماری زمینه‌ای در ابتدا منجر به بزرگ شدن طحال (سپلنومگالی) می‌شود که کشش کپسول طحال را افزایش می‌دهد. این به نوبه خود خطر پارگی خود به خود طحال را افزایش می دهد.
عفونت
سایر عفونت های با افزایش خطر پارگی طحال شامل مالاریا و تب حصبه است.
التهاب
التهاب شدید یا طولانی‌مدت نیز گاهی باعث می‌شود که سیستم ایمنی بدن تنظیم شود و در نتیجه طحال بزرگ شود. اینها شامل پانکراتیت مزمن، التهاب کبد، بیماری های خودایمنی و آمیلوئیدوز است. اینها معمولاً رسوبات پروتئین های تغییر یافته غیرطبیعی هستند که کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهند.
تومور
بیماری های خون
علل مادرزادی و ساختاری
به عنوان مثال، اختلالات در ساختار طحال که منجر به تجمع خون می شود، خطر ابتلا به طحال و پارگی طحال را نیز افزایش می دهد. اینها اغلب شامل تومورهای مادرزادی عروق خونی (همانژیوم) یا کیست های طحال می شوند. چنین تومورهایی گاهی باعث خونریزی شدید و در نتیجه پارگی طحال می شوند.
عمل های شکمی
در طی جراحی شکم، خطر آسیب به طحال یا عروق آن وجود دارد. میزان خطر پارگی طحال در حین جراحی به عوامل زیادی بستگی دارد. مهمترین آنها آناتومی فرد، نزدیکی ناحیه جراحی به طحال و تجربه جراح است.
معاینات و تشخیص
- آیا اخیراً دچار آسیب شکمی (مانند ضربه یا افتادن) شده اید؟
- آیا دردی در شکم خود احساس می کنید؟
- آیا تب داشته اید یا احساس بیماری می کنید؟
- آیا از قبل شرایطی دارید؟
- چه داروهایی مصرف می کنید؟
سونوگرافی
سونوگرافی سریعترین و ساده ترین روش برای رد خونریزی حاد در حفره شکم در مواقع اضطراری است (FAST-Sono). در صورت شک به طور مرتب تکرار می شود. یک ماده حاجب در طول معاینه اولتراسوند دقت تشخیص را بهبود می بخشد.
توموگرافی کامپیوتری
تست های آزمایشگاهی
اگر مشکوک به پارگی طحال باشد، پزشک برای آزمایش خون خون می گیرد. از جمله، پارامترهای ارزیابی از دست دادن خون (هموگلوبین، هماتوکریت، شمارش خون) را می توان در آزمایشگاه تعیین کرد. اگر نمونه های خون در طول دوره تکرار شوند، مقادیر نیز به عنوان پارامترهای پیشرفت عمل می کنند.
پارگی طحال: شدت
- پارگی موضعی کپسول یا هماتوم زیر کپسول
- پارگی های کپسولی یا بافتی (رگ های طحال بزرگ حذف نمی شوند).
- پارگی عمیق همچنین عروق بزرگ طحال را درگیر می کند
- پارگی کامل طحال
تعدادی سیستم دیگر برای ارزیابی پارگی طحال وجود دارد که برخی از آنها شامل ارزیابی دقیق تصویر CT است.
پارگی طحال: سیر بیماری و پیش آگهی
اگر تنها بخشی از طحال برداشته شود، حتی این احتمال وجود دارد که طحال باقیمانده "بازگشت" کند و اندام دوباره کاملاً کار کند.
در چهار درصد بیمارانی که طحال آنها برداشته شده است، به اصطلاح مسمومیت خونی (سپسیس) با میزان مرگ و میر بالایی رخ می دهد.
