هالوکس والگوس: علل، علائم، درمان

بررسی اجمالی

هالوکس والگوس چیست؟ معمولاً انحراف دردناک انگشت شست پا (هالوکس طبی) به خارج از بدن (وضعیت والگوس پزشکی). شایع ترین بدشکلی جلوی پا این بیماری عمدتاً زنان میانسال و مسن را مبتلا می کند.
علائم: در ناحیه مفصل متاتارسوفالانژیال، انگشت شست پا به سمت خارج بدن زاویه دارد. در این مرحله درد و پوست دو چندان و قرمز شده ظاهر می شود.
علل: به عنوان مثال کفش‌های خیلی تنگ و/یا خیلی بلند، استعداد (بافت همبند ضعیف)، اسپلی فوت یا سایر ناهنجاری‌های از قبل موجود
درمان: روش های محافظه کارانه مانند ژیمناستیک، اسپلینت، ساپورت. در صورت لزوم، جراحی برای اصلاح تغییر شکل
متخصص مسئول: ارتوپد یا جراح پا
پیش آگهی: اقدامات محافظه کارانه می تواند از افزایش بدشکلی جلوگیری کند، اما نمی تواند آن را معکوس کند. این تنها با جراحی (میزان موفقیت بالا) قابل دستیابی است.

هالوکس والگوس: درمان

بسته به شدت بدشکلی انگشت شست پا، می توان اشکال مختلفی از درمان هالوکس والگوس را در نظر گرفت. هدف آنها کاهش درد موجود، اصلاح بدشکلی یا جلوگیری از پیشرفت آن است. هدف این درمان نیز حفظ یا بازیابی عملکرد طبیعی پا و شست پا است.

درمان غیر جراحی هالوکس والگوس

فیزیوتراپی و تمرینات انگشت پا

افراد مبتلا به هالوکس والگوس می توانند خودشان اقدام کنند: تمرینات منظم انگشتان پا قطعا ارزش امتحان کردن را دارد. ماهیچه ها و تاندون های پا را تقویت می کند. این به ویژه برای هالوکس والگوس خفیف مفید است تا از مشخص شدن حالت کج جلوگیری شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، تمرینات انگشتان پا می تواند تضمین کند که ناهماهنگی در وهله اول ایجاد نمی شود.

به عنوان مثال، می توانید به طور مرتب پای خود را روی یک توپ تنیس یا به اصطلاح توپ جوجه تیغی (توپ لاستیکی با "میخ های" گرد) بچرخانید. این باعث ایجاد قوس عرضی پا می شود. راه رفتن با پای برهنه همچنین ساختارهای اغلب آتروفی پا را تقویت می کند. این دومی بهتر است روی زمین ناهموار مانند شن، ماسه، چمن یا مالچ پوست انجام شود. این کار بیشتر از راه رفتن روی زمین صاف پا را تحریک می کند.

از پزشک یا فیزیوتراپیست خود بخواهید تمرینات مناسبی را برای درمان هالوکس والگوس در خانه به شما نشان دهد!

اسپلینت هالوکس والگوس

یک آتل هالوکس والگوس برای فشار دادن انگشت شست پا به سمت داخل پا – یعنی دور از انگشتان دیگر – با اعمال فشار مکانیکی طراحی شده است. با تنظیم ماهیچه ها و تاندون ها، ناراحتی را می توان در طول زمان کاهش داد.

سیستم ها و طرح های مختلفی برای اسپلینت هالوکس والگوس وجود دارد. برخی فقط در شب پوشیده می شوند. برخی دیگر نیز در کفش های آماده معمولی قرار می گیرند و می توانند در طول روز پوشیده شوند.

طبق نظر کتاب‌های درسی فعلی، آتل‌ها نمی‌توانند ناهنجاری موجود را اصلاح کنند، بلکه فقط می‌توانند درد را کاهش داده و پیشرفت بدشکلی را کاهش دهند.

جایگزین های اسپلینت

علاوه بر اسپلینت هالوکس والگوس، گزینه‌های مختلفی برای درمان غیرجراحی ناهنجاری وجود دارد:

بریس هالوکس والگوس به ویژه در صورتی مفید است که بیمار آتل را به خوبی تحمل نکند. بریس فشار روی انگشت شست پا را به طور یکنواخت توزیع می کند. با این حال، اندازه مناسب پشتیبانی برای "اندازه گیری فشار" صحیح مهم است. در این مورد از یک متخصص (مثلاً یک تکنسین ارتوپدی) راهنمایی بخواهید.

کفش های مخصوص هالوکس والگوس نیز می تواند مفید باشد، مخصوصا برای تسکین درد. این کفش‌ها معمولاً در قسمت جلوی پا جادارتر از کفش‌های معمولی هستند. این بدان معنی است که جلوی پا منقبض نمی شود.

کفی های مخصوص هالوکس والگوس نیز وجود دارد. آنها قسمت میانی پا را با یک بالشتک کروی (پد) حمایت می کنند و بنابراین ناحیه جلوی پا را تسکین می دهند. کفی ها را می توان با کفش های هالوکس والگوس یا کفش های معمولی پوشید.

گزینه های دیگری برای درمان محافظه کارانه هالوکس والگوس وجود دارد. علاوه بر پخش کننده های پا، پدهای انگشتی و رول های بونیون، اینها همچنین شامل چسب زدن هستند:

دارودرمانی

اگر بیماران هالوکس والگوس نتوانند درد خود را به روش دیگری مدیریت کنند، می توانند به مسکن ها متوسل شوند. پزشکان معمولا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند اسید استیل سالیسیلیک (ASA) یا ایبوپروفن را توصیه می کنند. از پزشک خود راهنمایی بخواهید!

درمان جراحی هالوکس والگوس

اگر روش‌های درمانی محافظه‌کارانه مؤثر نبود یا درد خیلی شدید بود، جراحی نیز یک گزینه برای هالوکس والگوس است. در حال حاضر حدود 150 تا 200 نوع مختلف جراحی هالوکس والگوس وجود دارد. با این حال، تنها تعداد انگشت شماری از این موارد در عمل انجام می شود.

روش های مختلف جراحی معمولاً از یک اصل اساسی مشابه پیروی می کنند. هدف بازگرداندن شرایط طبیعی آناتومیک به بهترین شکل ممکن است. پا و شست پا باید دوباره به طور طبیعی "عملکرد" کنند و درد باید ناپدید شود یا حداقل کاهش یابد. با این حال، همیشه بستگی به موقعیت شروع فردی دارد که کدام هدف جراحی با جراحی هالوکس امکان پذیر است.

برای ناهنجاری های خفیف تا متوسط هالوکس والگوس، نتیجه معمولا خوب است. این بدان معنی است که بیمار بدون درد است (و باقی می ماند) و انگشت شست پا در وضعیت طبیعی قرار دارد.

جراحی هالوکس والگوس چگونه کار می کند؟

برای برنامه ریزی صحیح عمل، معاینه پزشکی و عکس برداری با اشعه ایکس از پا بسیار مهم است. با این وجود، اینها فقط راهنمایی تقریبی به پزشک می دهند. او معمولاً فقط می تواند وضعیت را دقیقاً در طول عمل ارزیابی کند، به عنوان مثال وضعیت غضروف در مفصل متاتارسوفالانژیال. به همین دلیل است که آنها اغلب تنها در کوتاه مدت در مورد یک روش جراحی خاص تصمیم می گیرند.

عمل جراحی هالوکس والگوس اساساً به شرح زیر است:

پزشک مفصل متاتارسوفالانژیال شست پا را از کپسول مفصلی منقبض شده آزاد می کند و آن را از تاندون ها آزاد می کند تا متحرک شود.
استخوان متاتارس بریده می شود (استئوتومی) و در جهت انگشتان دیگر حرکت می کند. این امر علت اصلی هالوکس والگوس را اصلاح می کند: زاویه بیش از حد بین دو استخوان اول متاتارس.
استخوان متاتارس حداقل تا زمانی که به طور کامل بهبود یابد با پیچ های ریز در جای خود ثابت می شود. با این حال، به عنوان یک قاعده، اینها به طور دائم در استخوان باقی می مانند (معمولاً هیچ مشکلی ایجاد نمی کنند).
در نهایت، پزشک تورم معمولی بالای مفصل متاتارسوفالانژیال (پسودو اگزوستوز) را برمی دارد و کپسول مفصل و لایه های بافتی را می بندد.

بعد از عمل چه اتفاقی می افتد؟

پس از عمل حداقل چهار هفته پا باید تا حد امکان تسکین یابد. این به رباط ها و استخوان ها اجازه می دهد تا در حالت استراحت ترمیم شوند. اقدامات فیزیوتراپی نیز می تواند از بازسازی در این مرحله حمایت کند.

سپس پا به آرامی با تحمل وزن و توزیع وزن طی چهار هفته دیگر سازگار می شود. پس از حدود هشت هفته، افراد مبتلا به طور معمول می توانند دوباره راه بروند. ورزش باید بعد از حدود 12 هفته دوباره امکان پذیر شود.

خطرات عمل چیست؟

اصولاً جراحی هالوکس والگوس یک روش کم خطر و معمولاً کم تأثیر است (روش های جراحی کم تهاجمی). با این حال، مانند هر عمل دیگری، خطرات عمومی مانند خونریزی یا آسیب به اعصاب یا عروق خونی وجود دارد.

علاوه بر این، با وجود جراحی هالوکس والگوس، درد می تواند ادامه یابد. گاهی اوقات عود (عود) نیز وجود دارد: وضعیت نامناسب انگشت شست پا دوباره شکل می گیرد. به ندرت، بیماران پیچ های ثابت استفاده شده را تحمل نمی کنند (واکنش های عدم تحمل).

از آنجایی که پا بسیار دور از قلب است، خون نیز می‌تواند به عقب برگردد. بنابراین غیرعادی نیست که بافت پا به مدت سه تا ۱۲ ماه پس از جراحی هالوکس والگوس متورم بماند.

هالوکس والگوس: علل و عوامل خطر

پوشیدن مکرر کفش های خیلی تنگ و/یا پاشنه بلند: انگشتان پا در چنین کفش هایی فشرده شده اند. همچنین پاشنه بلند فشار بیشتری بر مفاصل متاتارسوفالانژیال وارد می کند.
سایر ناهنجاری های پا: به عنوان مثال، هالوکس والگوس می تواند نتیجه اسپلی فوت باشد. در این حالت قوس عرضی در ناحیه جلوی پا صاف می شود و استخوان های متاتارس از هم جدا می شوند. پینه در کف پا می تواند نشانه ای از اسپلی فوت باشد که اغلب بدون علامت است.
استعداد: معمولاً چند نفر در یک خانواده به هالوکس والگوس مبتلا می شوند. بنابراین کارشناسان بر این باورند که بدشکلی یا عواملی که باعث ایجاد آن می شود، ارثی است. بنابراین والدین مبتلا به هالوکس والگوس (سابق) باید به طور مرتب پای فرزندان خود را بررسی کنند: پوزیشن های نامناسب هنوز در دوران کودکی و نوجوانی به راحتی قابل اصلاح است.
نیروی بیش از حد: اگر مثلاً پای خود را به یک در و غیره بزنید، قسمت‌هایی از کپسول مفصل پاره می‌شود و نیروهای کششی در پا نامتعادل می‌شوند. این می تواند منجر به هالوکس والگوس شود. هرچه کشش در "جهت اشتباه" بیشتر باشد، انگشت شست پا بیشتر منحرف می شود، که به نوبه خود کشش و غیره را افزایش می دهد.
سایر موارد: بیماری‌های روماتیسمی، ناهنجاری‌های مادرزادی یا شکستگی استخوانی که در موقعیت نامناسب بهبود یافته است (در موارد نادر) می‌تواند باعث انحنای انگشت شست پا شود.

هالوکس والگوس را می توان با چشم غیرمسلح با تغییر شکل معمولی تشخیص داد: انگشت شست پا به جای تشکیل یک خط تقریبا مستقیم، به سمت خارج بدن در ناحیه مفصل متاتارسوفالانژیال به سمت انگشتان همسایه زاویه دارد.

علاوه بر این، پوست در این نقطه اغلب قرمز و بسیار ضخیم است. گاهی اوقات به نظر می رسد که استخوان جدیدی در آنجا تشکیل شده است. به همین دلیل است که این علامت هالوکس والگوس به عنوان pseudoexostosis (به یونانی: pseudês = نادرست؛ exostosis = رشد ماده استخوانی جدید) نیز شناخته می شود. اما در واقعیت، این توده استخوانی نیست، بلکه سر استخوان متاتارس است که به سمت لبه داخلی پا فشرده شده و پوست متورم بالای آن است.

شکل خاصی از هالوکس والگوس به اصطلاح هالوکس والگوس اینترفالانژئوس است. در این مورد، زاویه بین استخوان های متاتارس طبیعی است - فقط فالانژهای انگشت شست پا در جهت انگشتان دیگر منحرف می شوند.

گستردگی دفورمیتی اجازه نمی دهد در مورد شدت درد نتیجه گیری شود! گاهی اوقات حتی هالوکس والگوس کمی مشخص باعث درد شدید می شود. سایر افراد با وجود تغییر شکل شدید درد کمی دارند. گاهی اوقات هالوکس والگوس اصلاً ناراحتی قابل توجه یا محدود کننده ای ایجاد نمی کند.

هالوکس والگوس: معاینات و تشخیص

برای تشخیص هالوکس والگوس نیازی به اقدامات تشخیصی پیچیده نیست. به عنوان یک قاعده، چشم آموزش دیده یک پزشک، در حالت ایده آل یک ارتوپد یا جراح پا، کافی است. آنها پای شما را به دقت بررسی می کنند و ورم، پینه و موقعیت انگشتان پا و مفاصل را بررسی می کنند. آنها همچنین پا را لمس کرده و نبض شما را احساس می کنند

در بیشتر موارد، اشعه ایکس نیز گرفته می شود - در حالت ایستاده، با وزن بدن روی پا (اشعه ایکس تحمل کننده وزن). این باعث می شود که مثلاً زوایای مختلف یا درجه آرتروز مشخص شود.

MRI (رزونانس مغناطیسی یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) پا فقط برای سوالات خاص انجام می شود.

هالوکس والگوس: پیشرفت و پیش آگهی

بدون درمان، تغییر شکل انگشت شست پا در هالوکس والگوس معمولاً در طول سال ها بدتر می شود. فشار مداوم بر روی مفصل متاتارسوفالانژیال شست پا نیز می تواند باعث ساییدگی آن (آرتروز) شود.

اگر فیزیوتراپی، آتل و غیره نتوانند علائم را به اندازه کافی بهبود بخشند و/یا درد شدید باشد، جراحی انجام می شود. میزان موفقیت بالا است: طبق متون تخصصی، جراحی هالوکس والگوس در حدود 85 درصد از بیماران تحت درمان به نتیجه بسیار خوب یا خوب می رسد.

پس از اصلاح جراحی هالوکس والگوس، برای مدت معینی نمی توانید کار یا ورزش کنید. مدت زمان این مرحله بستگی به حرفه یا رشته مورد نظر دارد. در مورد کارهای شدید فیزیکی، استراحت اجباری می تواند تا ده هفته طول بکشد. قبل از انجام ورزش باید حدود 12 هفته صبر کنید. بیماران هالوکس والگوس می توانند توصیه های دقیق تری را از پزشک خود دریافت کنند.