نحوه عملکرد فلوکستین
فلوکستین یک ماده فعال از گروه مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) با خواص ضد افسردگی (افزایش خلق و خو) است.
فلوکستین به عنوان یک داروی ضد افسردگی مستقیماً در متابولیسم مغز دخالت می کند. در مغز، مواد پیام رسان به نام انتقال دهنده های عصبی سیگنال ها را بین سلول های عصبی منفرد منتقل می کنند: پس از آزاد شدن از یک سلول عصبی، انتقال دهنده های عصبی به مکان های اتصال (گیرنده) در سلول همسایه متصل می شوند، بنابراین سیگنالی را منتقل می کنند. برای پایان دادن به سیگنال، مواد پیام رسان دوباره به سلول مبدا جذب می شوند.
دلایل دقیق افسردگی هنوز مشخص نیست. با این حال، مشخص است که حداقل یکی از علل اختلالات افسردگی می تواند کمبود ماده پیام رسان سروتونین (به اصطلاح "هورمون شادی") باشد.
اثر ضد افسردگی مطلوب فلوکستین تقریباً یک تا دو هفته پس از شروع درمان رخ می دهد.
جذب، تخریب و دفع
فلوکستین از طریق دیواره روده جذب خون می شود و حدود شش ساعت پس از مصرف به حداکثر غلظت خود می رسد. فلوکستین از طریق خون به کبد می رسد، جایی که بیشتر آن به آرامی متابولیزه می شود، و به مغز، جایی که اثرات خود را اعمال می کند.
سطح خونی ماده موثره اگر یک بار مصرف شود بعد از دو روز به نصف و در صورت چند بار مصرف بعد از حدود چهار تا شش روز به نصف کاهش می یابد. این به اصطلاح "نیمه عمر" در مقایسه با سایر داروهای ضد افسردگی بسیار طولانی است که می تواند هم مزایا و هم معایبی داشته باشد.
چه زمانی از فلوکستین استفاده می شود؟
زمینه های استفاده از فلوکستین عبارتند از:
- اختلالات افسردگی (قسمت های افسردگی اساسی).
- اختلال وسواس فکری
- پرخوری عصبی ("اختلال پرخوری")
در مورد دوم، بیمار باید مشاوره روان درمانی نیز دریافت کند. در بیشتر موارد، چنین مشاوره ای در سایر زمینه های کاربردی نیز مفید است.
نحوه استفاده از فلوکستین
فلوکستین فقط برای مصرف در دسترس است، معمولاً به صورت قرص یا کپسول سخت، گاهی اوقات به عنوان محلول نوشیدنی یا قرص برای تهیه محلول آشامیدنی.
در بیشتر موارد، دوز یک بار در روز در صبح توصیه می شود. در موارد دوزهای بالا یا عدم تحمل معده، دوز روزانه ممکن است تقسیم شده و در طول روز مصرف شود.
می توان آن را با یا بین وعده های غذایی مصرف کرد، زیرا بر جذب ماده موثره تأثیر نمی گذارد. دوز مورد نیاز به صورت جداگانه توسط پزشک تعیین می شود.
عوارض جانبی فلوکستین چیست؟
از آنجایی که داروی ضد افسردگی مدت اثر و زمان ماندگاری خاصی در بدن دارد، باید در طول درمان به عوارض جانبی توجه ویژه ای شود. این به این دلیل است که اثر فلوکستین می تواند تا چند روز حتی پس از قطع دارو ادامه یابد.
از هر ده تا یک صد بیمار، فلوکستین می تواند باعث کاهش وزن، افزایش فشار خون و اختلالات بینایی شود. علاوه بر این، ریتم قلب ممکن است تغییر کند: به اصطلاح فاصله QT در ECG ممکن است طولانی شود، که توجه به آن در صورتی که بیمار داروهای دیگری نیز مصرف می کند بسیار مهم است.
مشکلات روانی نیز ممکن است رخ دهد، به خصوص در آغاز درمان با فلوکستین. برای مثال، اینها شامل اضطراب، بی قراری درونی، اختلالات فکری مانند کند شدن فرآیندهای فکری یا فکر کردن مداوم، مشکلات خواب و نوسانات خلقی است. اما افکار خودکشی یا حتی اقدام به خودکشی نیز گزارش شده است. به همین دلیل است که پزشکان در چند هفته اول درمان بیماران را به دقت تحت نظر دارند.
در صورت بروز بثورات، تنگی نفس یا علائم کلی واکنش آلرژیک، درمان باید فوراً قطع شود و با پزشک مشورت شود، زیرا مانند سایر آلرژی ها، علائم تهدید کننده زندگی نیز ممکن است رخ دهد.
به دلیل سرعت کم دفع ماده فعال، ممکن است مدت زمان زیادی طول بکشد تا واکنش‌های نامطلوب دارویی (ADRs) فروکش کند.
هنگام مصرف فلوکستین به چه نکاتی باید توجه کرد؟
موارد منع مصرف
- حساسیت شناخته شده به ماده فعال
- استفاده همزمان از مهارکننده‌های برگشت‌ناپذیر مونوآمین اکسیداز (مهارکننده‌های MAO - مورد استفاده برای افسردگی و بیماری پارکینسون)
- @ مصرف همزمان متوپرولول (مثلاً در فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر)
تداخلات دارویی
اگر قرار است علاوه بر فلوکستین، داروهای دیگری با اثر مرکزی (یعنی داروهایی که در مغز عمل می کنند) مصرف شود، باید قبل از آن با پزشک یا داروساز مشورت شود.
این امر به ویژه در مورد سایر داروهای ضد افسردگی و آماده‌سازی‌هایی که مستقیماً بر روی سیستم سروتونین اثر می‌کنند، مانند تریپتوفان، ترامادول و داروهای میگرن (تریپتان‌ها مانند سوماتریپتان، که برخی از آنها بدون نسخه نیز موجود است) صادق است. در ترکیب با فلوکستین، به اصطلاح "سندرم سروتونین" ممکن است رخ دهد که نیاز به درمان فوری پزشکی دارد!
آنزیم ها در تجزیه فلوکستین در کبد نقش دارند که به طور قابل توجهی سایر مواد فعال در بدن را تجزیه می کنند. بنابراین، استفاده همزمان ممکن است منجر به فعل و انفعالاتی شود.
علاوه بر این، در طول درمان با فلوکستین باید از الکل اجتناب شود تا فشار اضافی بر روی کبد (ارگان سم زدایی مرکزی) وارد نشود.
استفاده همزمان از داروهای ضد انعقاد می تواند منجر به افزایش ضد انعقاد و افزایش خطر خونریزی شود. بنابراین، مقادیر انعقاد باید به دقت کنترل شود، به ویژه در ابتدای درمان.
محدودیت سنی
ماده فعال فلوکستین نباید در کودکان زیر 8 سال استفاده شود. در کودکان بزرگتر و نوجوانان زیر 18 سال، متخصص درمان را به طور خاص شروع کرده و تحت نظر دارد.
فلوکستین می تواند رفتار خودکشی را به خصوص در نوجوانان و بزرگسالان جوان افزایش دهد - در برخی موارد، خودکشی در واقع به دلیل اثر افزایش انگیزه فلوکستین رخ داده است. این خطر تقریباً در همه SSRI ها وجود دارد.
بارداری و شیردهی
مطالعات مختلف در مورد پیامدهای بارداری در طول درمان SSRI عمدتاً نتوانسته‌اند شواهد روشنی از افزایش میزان سقط جنین ارائه دهند. با این حال، افزایش خطر ناهنجاری تحت درمان با فلوکستین را نمی توان با قطعیت رد کرد.
همین امر در مورد دوره شیردهی نیز صدق می کند. به دلیل نیمه عمر طولانی فلوکستین، سیتالوپرام یا سرترالین نیز باید در اینجا ترجیح داده شوند.
نحوه تهیه داروهای حاوی ماده فعال فلوکستین
فلوکستین در آلمان، اتریش و سوئیس نیاز به نسخه دارد و فقط با نسخه معتبر می توان آن را از داروخانه ها تهیه کرد.
از چه زمانی فلوکستین شناخته شده است؟
فلوکستین در سال 1977 برای تایید در ایالات متحده ارائه شد. پس از سالها بررسی و ارزیابی بیشتر فلوکستین، در نهایت در سال 1987 در ایالات متحده تایید شد.
حق ثبت اختراع بر روی ماده فعال فلوکستین در سال 2001 منقضی شد که به سایر تولیدکنندگان اجازه داد فلوکستین را به شکل ژنریک (داروهای کپی) با قیمت های پایین تر به بازار عرضه کنند.
