واریس مری: علائم، خطرات، درمان

بررسی اجمالی

• درمان: اسکلروتراپی عروق یا بستن باند لاستیکی، تامپوناد با بالون در صورت خونریزی شدید

• علائم: استفراغ خونی

• علل و عوامل خطر: علت اصلی کوچک شدن کبد (سیروز) و فشار خون بالا در ورید پورتال است.

• تشخیص: ازفاگوسکوپی یا گاستروسکوپی

• سیر و پیش آگهی: بخش زیادی از واریس های مری دیر یا زود خونریزی می کنند، بسیاری از خونریزی ها تهدید کننده زندگی هستند.

• پیشگیری: پرهیز از الکل، خطر سیروز کبدی، عامل اصلی واریس مری را کاهش می دهد. وعده های غذایی کوچک از افزایش بیش از حد فشار خون جلوگیری می کند.

واریس های مری چیست؟

وریدهای واریسی در مری که واریس مری نامیده می‌شوند، سیاهرگ‌های بزرگ شده در مری هستند که خون در آن‌ها برگشت می‌کند. آنها به دلیل فشار خون بالا در کبد و در ناحیه اطراف کبد ایجاد می شوند. در برخی از مبتلایان، واریس مری پاره می شود یا می ترکد که منجر به خونریزی تهدید کننده زندگی می شود.

واریس مری به درجات مختلفی از شدت طبقه بندی می شود (طبقه بندی بر اساس Paquet):

• درجه 1: واریس ها درست بالای سطح مخاطی گسترش یافته اند.
• درجه 3: واریس ها به یکدیگر برخورد می کنند یا بیش از نیمی از قطر مری به داخل حفره مری بیرون زده اند.

به گفته انجمن آلمانی بیماری های گوارشی و متابولیک، علاوه بر این طبقه بندی، عوامل دیگری نیز وجود دارد که بر شدت بیماری تأثیر می گذارد. این موارد شامل تعداد رشته های واریس، محل قرارگیری آنها و وجود به اصطلاح "علائم رنگ قرمز" است. دومی لکه ها یا رگه های قرمز رنگ روی رگ های واریسی هستند. آنها نشانه ای از افزایش خطر خونریزی در نظر گرفته می شوند.

آیا واریس مری قابل درمان است؟

اگر واریس مری در حین آندوسکوپی کشف شود، پزشک برای احتیاط آنها را اسکلروز می کند. یکی دیگر از روش‌های کاهش خطر خونریزی واریس مری، بستن باند لاستیکی (بستن واریس) است: این روش شامل بستن ورید متسع با یک کش کوچک یا چند باند لاستیکی است. در نتیجه زخم می شود که از خونریزی جلوگیری می کند.

درمان خونریزی واریس مری

اگر خونریزی واریس مری رخ داد، باید سریعا اقدام کرد. مهمترین اقدام اورژانسی تثبیت گردش خون بیمار است. هنگامی که ورید مری پاره می شود، خون و مایعات زیادی در مدت زمان بسیار کوتاهی از دست می رود. بنابراین به بیماران مایعات مستقیماً در ورید داده می شود و در صورت نیاز به آنها خون تزریق می شود.

به موازات آن، پزشک سعی می کند خونریزی را متوقف کند. روش های مختلفی برای این منظور در دسترس است:

در درجه اول، پزشک برای این منظور از بستن باند لاستیکی آندوسکوپی (بستن واریس؛ همانطور که در بالا توضیح داده شد) استفاده می کند. علاوه بر این یا به عنوان جایگزین، در برخی موارد او داروهایی برای توقف خونریزی مانند سوماتوستاتین یا ترلیپرسین تجویز می کند. آنها فشار خون را در سیستم ورید پورتال کاهش می دهند.

گاهی اوقات، در مورد خونریزی واریس مری، رگ آسیب دیده در طی آندوسکوپی اسکلروز می شود.

در موارد خونریزی شدید، روشی به نام تامپوناد با بالون کمک می کند: یک بالون کوچک و خالی به قسمت تحتانی مری وارد شده و سپس باد می شود. بالون رگ های خونی را فشرده می کند و در نتیجه خونریزی را متوقف می کند.

در دوره بعدی، بیماران اغلب آنتی بیوتیک را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از عفونت باکتریایی احتمالی دریافت می کنند.

از آنجایی که خونریزی واریس مری معمولاً در سیروز کبدی رخ می دهد، پیشگیری از آنچه به عنوان کمای کبدی شناخته می شود نیز مهم است. به طور معمول، خونی که پس از خونریزی وارد دستگاه گوارش می شود با کمک سلول های کبدی تجزیه می شود. با این حال، به دلیل سیروز، کبد دیگر قادر به انجام این کار به اندازه کافی نیست. به همین دلیل است که محصولات متابولیک سمی اغلب انباشته می شوند. اگر از طریق خون وارد سر شوند، خطر آسیب به مغز وجود دارد (آنسفالوپاتی کبدی).

بنابراین خونی که هنوز در مری وجود دارد باید آسپیره شود. همچنین به بیمار لاکتولوز داده می شود - یک ملین خفیف برای تمیز کردن روده ها.

پیشگیری از خونریزی مجدد

در موارد خاص، قرار دادن به اصطلاح "شنت" (TIPS) نیز مفید است. این به این معنی است که از طریق جراحی بین ورید پورتال و وریدهای کبدی اتصال ایجاد می شود و بافت زخم کبد را دور می زند. این امر از انحراف خون از طریق وریدهای مری و ایجاد واریس های مری جدید یا بزرگ شدن وریدهای موجود جلوگیری می کند.

علائم چیست؟

واریس مری معمولاً تا زمانی که دست نخورده باشد هیچ علامتی ایجاد نمی کند. بنابراین خود افراد آسیب دیده اصلا متوجه آنها نمی شوند.

تنها زمانی که واریس مری پاره می‌شود، ناگهان قابل توجه می‌شود: سپس بیماران به طور ناگهانی مقدار زیادی خون در فواره‌ها استفراغ می‌کنند. به دلیل از دست دادن خون و مایعات، علائم شوک هیپوولمیک نیز به سرعت ایجاد می شود. برای مثال، پوست سرد و رنگ پریده، افت فشار خون، تپش قلب، حتی تنفس کم عمق و اختلال در هوشیاری از جمله این موارد است.

احتیاط: خونریزی واریس مری باید در اسرع وقت توسط پزشک درمان شود - خطر مرگ بالاست!

واریس مری چگونه ایجاد می شود؟

برای درک این موضوع، باید نگاه دقیق تری به جریان خون در کبد بیندازید:

یکی از راه های خون رسانی به کبد از طریق سیاهرگ باب است. این رگ بزرگ خون را از روده ها با مواد مغذی جذب شده و همچنین از سایر اندام های شکمی مانند معده یا طحال به کبد منتقل می کند. به عنوان اندام متابولیک مرکزی عمل می کند که مواد بی شماری به طور مداوم در آن ساخته می شوند، تبدیل و تجزیه می شوند و مواد مضر سم زدایی می شوند. پس از عبور از کبد، خون از طریق وریدهای کبدی به داخل ورید اجوف تحتانی و به سمت قلب راست جریان می یابد.

در سیروز کبد، افزایش زخم بافت باعث می شود که خون دیگر به درستی در کبد جریان نداشته باشد. در جلوی کبد در ورید باب پشت می شود. این باعث می شود فشار داخل رگ به طور غیر طبیعی افزایش یابد: فشار خون پورتال ایجاد می شود.

همچنین بیماری های دیگری وجود دارند که باعث فشار خون پورتال و متعاقباً واریس مری می شوند. اینها شامل ضعف قلب راست (نارسایی قلب راست) و انسداد ورید باب توسط یک لخته خون (ترومبوز ورید باب) است.

علاوه بر چنین واریس های مری ناشی از بیماری های دیگر، واریس های مری اولیه نیز وجود دارد: این واریس ها به دلیل بیماری دیگری نیستند، بلکه به دلیل ناهنجاری مادرزادی عروق هستند. با این حال، آنها بسیار نادر هستند.

واریس مری چگونه تشخیص داده می شود؟

واریس مری را می توان در حین آندوسکوپی، یا به طور دقیق تر، در طی آندوسکوپی مری (استروفاگوسکوپی) یا گاستروسکوپی (گاستروسکوپی) تشخیص داد. یک لوله نازک از طریق دهان به مری و در مورد گاستروسکوپی حتی بیشتر به داخل معده وارد می شود. در قسمت جلویی آن یک منبع نور و یک دوربین کوچک وجود دارد. دوربین به طور مداوم تصاویری از داخل مری را ضبط می کند و آنها را به مانیتور ارسال می کند. واریس مری معمولاً به سرعت روی تصاویر قابل تشخیص است.

پیش آگهی واریس مری چیست؟

با گذشت زمان، افزایش جریان خون باعث می‌شود که دیواره سیاهرگ‌های مری به‌قدری نازک شود که می‌ترکند. خطر خونریزی از وریدهای واریسی در مری زیاد است. این امر امید به زندگی افراد آسیب دیده را محدود می کند. خونریزی تهدید کننده زندگی در حدود 40 درصد از واریس های مری رخ می دهد. پانزده درصد از خونریزی های حاد واریس مری منجر به مرگ می شود.

خونریزی واریس مری یکی از علل اصلی مرگ و میر در سیروز است. هر چه سیروز پیشرفته تر باشد، احتمال مرگ بیماران در اثر خونریزی واریس مری بیشتر می شود.

بیمارانی که بیشترین خطر خونریزی واریس مری را دارند عبارتند از:

• قبلاً خونریزی واریس مری داشته اید
• به نوشیدن الکل ادامه دهید (علت اصلی سیروز).
• واریس مری بسیار بزرگ دارند

چگونه می توان از واریس مری پیشگیری کرد؟

از آنجایی که واریس مری اغلب در نتیجه سیروز کبدی ایجاد می‌شود، خودداری از مصرف الکل - علت اصلی سیروز - یکی از راه‌های پیشگیری از واریس در مری است.