بررسی اجمالی
- علائم: سرگیجه شبه تشنج، اختلالات بینایی، اختلال در هوشیاری، سردرد، درد در یک بازو. به خصوص هنگامی که بازوی آسیب دیده حرکت می کند.
- علل و عوامل خطر: انقباض در یکی از شریان های ساب کلاوین تامین کننده بازو. ضربه زدن به شریان های مهره ای تامین کننده مغز. سیگار کشیدن، ورزش نکردن، چربی خون بالا و بیماری های عروقی از عوامل خطر هستند.
- تشخیص: علائم، سابقه پزشکی، اندازه گیری فشار خون در هر دو بازو، سونوگرافی با تجسم جریان خون، احتمالا تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی یا کامپیوتری، آنژیوگرافی.
- درمان: جراحی برای افزایش انقباض یا دور زدن آن با بای پس.
- پیش آگهی: درمان شده، پیش آگهی خوب. درمان نشده، عوارض تا و از جمله سکته ممکن است.
- پیشگیری: اگر خطر شناخته شده باشد، بررسی گردش خون. با ترک سیگار، تغذیه سالم و ورزش، خطر ابتلا به تصلب شرایین را کاهش دهید.
سندرم سرقت ساب کلاویان چیست؟
سندرم سرقت ساب کلاوین یک اختلال گردش خون بسیار نادر در مغز است. زمانی رخ می دهد که شریان ساب کلاوین که مسئول خون رسانی به بازوها است، تنگ می شود. این باریک شدن معمولاً در اثر کلسیفیکاسیون عروق ایجاد می شود.
این منجر به کمبود عرضه به قسمت های مختلف مغز می شود. برای درک بهتر علل سندرم سرقت ساب ترقوه، ارزش دارد نگاهی کوتاه به آناتومی داشته باشیم.
تشریح
مغز از طریق شریان های کاروتید داخلی راست و چپ و همچنین شریان های مهره ای راست و چپ خون تامین می شود. این شریان ها از طریق رگ های خونی میانی به یکدیگر متصل می شوند.
شریان کاروتید چپ از شریان اصلی (آئورت) منشا می گیرد. شریان ساب کلاوین چپ به سمت چپ منشعب می شود. سمت راست بدن توسط تنه براکیوسفالیک که از آئورت منشا می گیرد تامین می شود. سپس به شریان ساب کلاوین راست و شریان کاروتید راست تقسیم می شود.
شریان مهره ای مربوطه از شریان ساب ترقوه راست و چپ ایجاد می شود. این در امتداد بدن مهره ها به سمت جمجمه می رود، جایی که بخش هایی از مغز را تامین می کند. شریان ساب ترقوه بیشتر از زیر استخوان ترقوه به سمت زیر بغل می رود و خون را به بازوها می رساند.
به دلیل سیر رگ های خونی، شریان کاروتید، شریان مهره ای و شریان ساب ترقوه به یکدیگر متصل می شوند.
سندرم سرقت ساب کلاوین و پدیده سرقت ساب ترقوه
این باید از پدیده سرقت ساب ترقوه متمایز شود. پزشکان از این اصطلاح زمانی استفاده می کنند که علت سندرم سرقت ساب ترقوه احتمالی وجود داشته باشد، اما بیمار (هنوز) هیچ علامتی را نشان نمی دهد، یعنی بدون علامت است.
سندرم سرقت ساب کلاوین چگونه خود را نشان می دهد؟
سندرم سرقت ساب کلاوین خود را از طریق علائم مختلفی نشان می دهد که معمولاً فقط یک طرف بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. همه علائم زیر همیشه وجود ندارد. برخی از بیماران با انقباض شریان ساب ترقوه بدون علامت باقی می مانند (پدیده سرقت ساب ترقوه بدون علامت).
علائم زیر مشخصه سندرم سرقت ساب ترقوه است:
- سرگیجه بدون جهت (برخلاف انواع دیگر سرگیجه، محیط اطراف یا زمین در جهت خاصی حرکت نمی کند)
- اختلال در تعادل، صدای زنگ در گوش
- راه رفتن ناپایدار
- اختلالات بینایی، فلج عضلات چشم
- اختلالات هوشیاری تا غش، احتمال افتادن ناگهانی (حمله سقوط)
- فلج، اختلالات حسی
- اختلالات گفتار و بلع
- سردرد در پشت سر
در مورد سندرم سرقت ساب کلاوین، علائم اغلب زمانی بدتر می شوند که بیمار دست خود را در سمت آسیب دیده حرکت می دهد.
درد، رنگ پریدگی و کاهش دمای یک بازو نیز ممکن است.
علائم هم به صورت دائمی (مزمن) و هم در حملاتی که بازوی آسیب دیده حرکت می کند، رخ می دهد.
علت سندرم دزدی ساب کلاوین، تنگی شدید (تنگی) یا انسداد شریان ساب کلاوین یا تنه براکیوسفالیک است. عامل تعیین کننده در اینجا این است که این باریک شدن قبل از خروج شریان مهره ای از شریان ساب کلاوین قرار دارد.
باریک شدن به این معنی است که خون بسیار کمی به بازو در سمت آسیب دیده می رسد. این باعث ایجاد فشار منفی در شریان ساب ترقوه می شود. به دلیل نیروی گرانش، این به شریان مهره ای که به طور معمول مغز را تامین می کند، برخورد می کند. جریان خون شریان مهره ای معکوس می شود و خون از آن به شریان ساب کلاوین جریان می یابد و دیگر به مغز نمی رسد.
علل احتمالی تنگی شریان عبارتند از تصلب شرایین (تنگ شدن رگ به دلیل رسوبات کلسیم)، شکل خاصی از التهاب شریانی (آرتریت تاکایاسو) یا به اصطلاح سندرم دنده گردنی که در آن یک دنده اضافی روی مهره گردن باعث تنگ شدن عروق خونی می شود.
به دلیل مکانیسم های جبرانی یا بای پس در سندرم سرقت ساب ترقوه، کمبود خون در مغز وجود دارد. به خصوص هنگامی که بازوی آسیب دیده نیاز به خون افزایش می یابد، مانند هنگام حرکت، کمبود خون رسانی به مغز افزایش می یابد. این منجر به علائمی مانند سرگیجه یا اختلال در بینایی، به ویژه در سمت آسیب دیده می شود.
عوامل خطر برای سندرم سرقت ساب کلاوین
عوامل خطر برای این امر سیگار کشیدن، افزایش سطح چربی خون و عدم ورزش است. علاوه بر این، ناهنجاری های عروقی یک عامل خطر برای انقباضات و بروز نادر دنده اضافی گردن هستند.
معاینات و تشخیص
پزشک شما از روش های معاینه مختلفی برای تشخیص سندرم سرقت ساب کلاوین استفاده می کند. اول از همه، او از شما در مورد سابقه پزشکی شما (تاریخچه) سوال خواهد کرد. او از جمله سوالات زیر از شما خواهد پرسید:
- آیا اغلب احساس سرگیجه می کنید؟
- آیا سرگیجه بعد از فشار دادن به بازوها بیشتر اتفاق می افتد؟
- آیا صدای زنگ در گوش دارید؟
- آیا سرگیجه نوسانی، چرخشی یا غیر جهت دار است؟
- آیا از چربی خون رنج می برید؟
- آیا با قلب یا عروق خونی خود مشکل دارید؟
- آیا غش ناگهانی دارید؟
سپس پزشک شما را معاینه فیزیکی خواهد کرد. از جمله، او نبض شما را احساس می کند و فشار خون شما را اندازه گیری می کند. اگر نبض از یک طرف ضعیف شده باشد و بین دو بازو بیش از 20 میلی‌متر جیوه اختلاف فشار خون وجود داشته باشد (میلی‌متر جیوه = میلی‌متر جیوه، واحد اندازه‌گیری فشار خون)، این نشان‌دهنده باریک شدن احتمالی شریان ساب کلاوین است و بنابراین. سندرم سرقت ساب کلاوین
پزشک شما همچنین به قلب شما و رگ های خونی اطراف گوش می دهد. اگر شریان ساب کلاوین باریک شود، صدای جریان تغییر می کند.
در برخی موارد، پزشک از روش های تصویربرداری دیگری نیز برای تشخیص استفاده می کند. اینها شامل معاینه اشعه ایکس عروق با استفاده از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (CT یا MRI آنژیوگرافی) یا آنژیوگرافی با ماده حاجب است.
پزشک باید سندرم قوس آئورت را رد کند، که علائم مشابهی دارد اما شامل انقباض در چندین رگ است.
رفتار
انواع مختلفی از درمان برای سندرم سرقت ساب کلاوین وجود دارد. اگر علائم شدید باشد، بیمار سطح بالایی از رنج را احساس می کند.
اگر پزشک در معاینات باریک یا انسداد شدید سرخرگ ساب کلاوین را تشخیص دهد، عمل جراحی انجام می شود. روش های رایج آنژیوپلاستی از راه پوست (PTA) و قرار دادن بای پس است.
PTA و بای پس
در آنژیوپلاستی ترانس لومینال از راه پوست (PTA)، یک کاتتر از طریق یک رگ خونی به سمت باریک شدن پیش می رود. یک بالون برای گشاد شدن رگ در آنجا قرار داده می شود (اتساع بالون).
بای پس اجازه می دهد تا یک رگ منقبض بای پس شود: بای پس که اغلب از رگ های خود بدن ساخته می شود، به رگ خونی در جلو و پشت انقباض متصل می شود.
سیر بیماری و پیش آگهی
با درمان به موقع، سندرم سرقت ساب کلاوین پیش آگهی خوبی دارد. همه بیماران مبتلا به تنگی شریان ساب ترقوه علائم مربوطه را نشان نمی دهند (پدیده سرقت ساب ترقوه). اما با گذشت زمان، یک باریک شدن جزئی اغلب به باریک شدن شدید یا حتی منجر به انسداد کامل رگ می‌شود.
اگر علت تصلب شریان ساب کلاوین باشد، انقباضات یا کلسیفیکاسیون های مشابه در شریان های دیگر نیز ممکن است، که ممکن است تهدید کننده زندگی باشد. به همین دلیل، پزشک سایر بخش های عروقی مانند عروق کرونر را نیز تحت نظر خواهد داشت.
پس از حمله قلبی، بای پس عروق کرونر اغلب با استفاده از شریان توراسیک داخلی، که از شریان ساب کلاوین منشأ می گیرد، انجام می شود. اگر سندرم دزدی ساب کلاوین، یعنی باریک شدن شریان ساب ترقوه رخ دهد، ممکن است چنین بای پسی منجر به کمبود منبع تغذیه قلب و احتمالاً درد قفسه سینه شود.
پیشگیری
در صورت وجود خطرات شناخته شده یا خطرات اضافی، مانند بای پس عروق کرونر، می توان سندرم سرقت ساب کلاوین را پیشگیرانه درمان کرد. پزشک تلاش می کند تا خطر انسداد احتمالی شریان ساب کلاوین را کاهش دهد. از آنجایی که این نوع انقباض عروقی اغلب با تصلب شرایین رخ می دهد، پزشک به عنوان مثال، سیگار نکشید، رژیم غذایی کم چرب و متعادل و ورزش منظم را توصیه می کند.
علاوه بر این، گردش خون در معاینات منظم به عنوان یک اقدام پیشگیرانه در صورت وجود خطر مربوطه یا اگر بیماری قبلاً یک بار غلبه کرده باشد، بررسی می شود.
