شکستگی متاتارس: توضیحات
شکستگی های متاتارس حدود یک سوم شکستگی های پا را تشکیل می دهند و بیشتر ورزشکاران را تحت تاثیر قرار می دهند. استخوان پنجم متاتارس اغلب دچار شکستگی می شود. پزشکان از این نوع شکستگی متاتارس به عنوان شکستگی جونز یاد می‌کنند - پس از جراح سر رابرت جونز (1857 تا 1933). چندین استخوان متاتارس اغلب تحت تأثیر آسیب قرار می گیرند.
پنج استخوان متاتارس
استخوان های متاتارس به طور سیستماتیک از داخل به خارج شماره گذاری می شوند (Metatarsalia I تا V):
اولین استخوان متاتارس (Os metatarsal I) به شست پا متصل است. کوتاه‌تر، پهن‌تر و متحرک‌تر از همسایگانش است و در شرایط عادی، حدود نیمی از وزن بدن را تحمل می‌کند. اگر اولین متاتارس شکسته شود، معمولاً نیرو آنقدر زیاد است که بافت نرم اطراف نیز آسیب می بیند. علاوه بر این، سایر استخوان های متاتارس نیز معمولاً تحت تأثیر شکستگی قرار می گیرند - شکستگی متاتارس جدا شده از اولین استخوان متاتارس نادر است.
استخوان های متاتارس میانی (متاتارس های II تا IV) به ویژه مسئول انتقال نیرو در طول راه رفتن هستند.
عضله فیبولار بلند (musculus fibularis longus) به استخوان پنجم متاتارس متصل می شود. این به حرکت استخوان متاتارس در جهت کف پا کمک می کند.
مفصل Lisfranc مرز بین تارسوس و متاتارس را تشکیل می دهد. بخشی از قوس طولی و عرضی پا است و بنابراین در معرض بارهای دینامیکی و استاتیک قابل توجهی قرار دارد.
شکستگی متاتارس: علائم
علائم معمول شکستگی متاتارس درد در ناحیه متاتارس است. محل دقیق درد بستگی به نوع شکستگی دارد. به عنوان مثال، در مورد شکستگی جونز، درد به طور مرکزی در ناحیه لبه جانبی پا رخ می دهد. درد فشاری در بالای استخوان متاتارس آسیب دیده نیز احساس می شود.
به دلیل درد، پای شکسته به سختی می تواند وزنی را تحمل کند. همچنین در ناحیه متاتارس متورم است. یک هماتوم (کبودی) اغلب در قسمت میانی پا ایجاد می شود که اغلب تا انگشتان پا گسترش می یابد. گاهی اوقات قوس طولی پا صاف می شود و اغلب در هنگام غلت زدن بار نادرست وجود دارد. احتیاط: اگر مچ پا شکسته باشد، علائم مشابهی ممکن است رخ دهد.
در صورت بروز چنین علائمی، توصیه می شود فوراً به پزشک مراجعه کنید - شکستگی متاتارس اغلب خیلی دیر تشخیص داده می شود و تنها ماه ها پس از آسیب تشخیص داده می شود. با این حال، تشخیص زودهنگام و درمان مهم است تا پا بتواند بدون درد بهبود یابد و آرتروز پس از ضربه ایجاد نشود.
شکستگی متاتارس: علل و عوامل خطر
علل دیگر کمتر شایع هستند: به عنوان مثال، شکستگی متاتارس می تواند یک شکستگی استرسی باشد (شکستگی خستگی، شکستگی مارش). این به ویژه در افرادی که پاهای خود را تحت فشار شدید قرار می دهند، به عنوان مثال از طریق ایروبیک، باله یا رقص رخ می دهد. همچنین اگر دوندگان بار تمرینی خود را خیلی سریع افزایش دهند، اغلب دچار شکستگی استرس می شوند. در چنین شکستگی متاتارس ناشی از اضافه بار، معمولاً استخوان متاتارس دوم تا پنجم شکسته می شود.
در شکستگی متاتارس، بخش‌های مختلف می‌تواند تحت تأثیر آسیب قرار گیرد، که اغلب به نتیجه‌گیری در مورد مکانیسم تصادف اجازه می‌دهد:
شکستگی متاتارس: سر
سر استخوان های متاتارس در مجاورت انگشتان پا قرار دارد. اگر متاتارس در این ناحیه شکسته شود، معمولاً یک نیروی مستقیم مسئول است. کوتاه شدن اغلب با انحراف محوری یا چرخش دیده می شود. اگر آسیب ناشی از گیرکردن پا در جایی یا برخورد با جسم باشد، ممکن است مفصل متاتارسوفالانژیال نیز دررفته شود.
شکستگی متاتارس: زیرسرمایه
شکستگی های دهانه رحم یا زیر سر در متاتارس ها اغلب جابجا می شوند، معمولاً به سمت کف پا یا به پهلو. علت معمولاً مکانیسم برشی جانبی یا نیروی مستقیم مایل است.
شکستگی متاتارس: ساق پا
شکستگی متاتارس: پایه
شکستگی پایه معمولاً در نتیجه نیروی مستقیم رخ می دهد. اغلب بخشی از شکستگی دررفتگی Lisfranc است (به زیر مراجعه کنید).
در شکستگی متاتارس ساده، پایه استخوان پنجم متاتارس معمولا شکسته می شود. قطعات شکستگی اغلب با کشیدن تاندون عضله فیبولار بلند قسمت بالایی استخوان به سمت بالا جابه جا می شوند.
شکستگی متاتارس V: شکستگی آوولژن
یک شکستگی در استخوان متاتارس پنجم می تواند رخ دهد. معمولاً نتیجه ترومای وارونگی است، زیرا تاندون عضله فیبولار بلند پنجمین متاتارس را می کشد و باعث شکستگی در قاعده می شود. شکستگی بیرون زدگی اغلب در بیماران جوان در نتیجه آسیب ورزشی و در بیماران مسن در نتیجه زمین خوردن رخ می دهد.
شکستگی متاتارس V: شکستگی جونز
شکستگی جونز همچنین می تواند در استخوان متاتارس پنجم رخ دهد - شکستگی در انتقال بین دیافیز و متافیز: دیافیز شفت استخوان است، متافیز ناحیه باریک بین شفت استخوان و انتهای استخوان (اپی فیز) است. شکستگی جونز می تواند رخ دهد، برای مثال، اگر پا در هنگام راه رفتن روی نوک پا پیچ خورده و پیچ خورده باشد.
شکستگی دررفتگی لیسفرانک
شکستگی متاتارس: معاینات و تشخیص
قربانیان تصادف معمولاً صدمات مختلفی را متحمل می شوند، به همین دلیل است که شکستگی متاتارس اغلب نادیده گرفته می شود. آسیب پا گاهی اوقات تنها به طور تصادفی سال ها پس از تصادف کشف می شود. دقیقاً به همین دلیل است که در صورت کوچکترین شک به شکستگی متاتارس باید با جراح ارتوپد و تروما مشورت کنید.
تاریخچه پزشکی
برای تشخیص شکستگی متاتارس ابتدا پزشک از شما در مورد شرایط حادثه و سابقه پزشکی شما سوال می کند. سوالات احتمالی عبارتند از:
- دقیقا در تصادف چه اتفاقی افتاد؟
- آیا دردی دارید؟
- آیا درد با تلاش ایجاد می شود؟
- آیا قبل از شکستن پای خود علائمی داشتید (مثلاً درد یا محدودیت حرکت در ناحیه پا)؟
معاینهی جسمی
بلافاصله پس از تصادف، شکستگی متاتارس را می توان با تغییر شکل واضح تشخیص داد. با این حال، در مراحل بعدی، تورم اغلب شدید می تواند تشخیص را دشوارتر کند. در طول معاینه، پزشک همچنین به دنبال آسیب های احتمالی همراه به بافت های نرم، اعصاب و تاندون های پا می شود.
روش های تصویربرداری
اگر اشعه ایکس به اندازه کافی قطعی نباشد، پزشک تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI، همچنین به عنوان تصویربرداری تشدید مغناطیسی شناخته می شود) و/یا توموگرافی کامپیوتری (CT) یا سینتی گرافی (معاینه پزشکی هسته ای) را تجویز می کند.
همچنین اگر شکستگی متاتارس به دلیل خستگی (شکستگی استرسی) یا ناشی از بیماری باشد، MRI، سینتی گرافی و/یا اشعه ایکس عروقی (آنژیوگرافی) را تجویز می کند. مورد دوم می تواند در مورد تومورهای استخوانی یا پای شارکو (همچنین به عنوان استئوآرتروپاتی نوروپاتیک دیابتی، DNOAP شناخته می شود) باشد.
در مورد شکستگی ناشی از خستگی، تشخیص در ابتدا دشوار است زیرا شکاف شکستگی قابل مشاهده نیست. فقط بعداً، هنگامی که استخوان به شکستگی واکنش نشان می دهد و پینه ای (شامل بافت استخوانی تازه تشکیل شده) تشکیل می دهد، می توان شکستگی را موضعی کرد. با کمک یک اسکن MRI اضافی از پا، تشخیص زودتر ممکن است.
شکستگی متاتارس: درمان
در صورت شکستگی متاتارس، هدف از درمان این است که پا بدون درد و تحمل وزن مجدد در اسرع وقت باشد. این لزوما نیازی به جراحی ندارد. جراحی تنها در صورتی توصیه می شود که شکستگی بسیار جابجا شده باشد.
درمان محافظه کارانه شکستگی متاتارس
بنابراین ابتدا پا از بیرون با کف های سخت، قالب های نرم (بانداژ نگهدارنده) و باندهای نواری تثبیت می شود. گچ باید حدود شش هفته پوشیده شود. بسته به نوع شکستگی، پا را می توان پس از حدود چهار هفته کم وزن کرد. پزشک با استفاده از معاینات منظم اشعه ایکس، روند بهبودی را کنترل می کند.
در مورد شکستگی متاتارس V به شکل شکستگی بیرون زدگی، کافی است فرد مبتلا کفشی به اصطلاح تثبیت کننده یا کفی محکم برای محافظت از پا بپوشد.
در مورد شکستگی جونز با حداقل جابجایی، ابتدا می توان پا را به مدت شش هفته در یک کفش ریخته گری بی حرکت کرد. بیمار می تواند وزن کامل را روی پا بگذارد، زیرا کفش ریخته گری بسیار پایدار است و مفصل مچ پا آزادانه حرکت می کند. پس از این، پا را می توان با باندهای بیحرکت نصب کرد تا زمانی که دوباره کار کند.
اکثر شکستگی های استرسی را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد. پا باید حدود شش هفته در قالب گچ بی حرکت باشد.
درمان جراحی شکستگی متاتارس
اگر قطعات شکستگی بیش از حد جابجا شده باشند، جراحی لازم است. قطعات استخوانی با کمک پیچ یا صفحه در یک راستا قرار می گیرند و تثبیت می شوند. این عمل معمولاً تنها به دو روز در بیمارستان نیاز دارد. بررسی‌های منظم با اشعه ایکس نشان می‌دهد که چه زمانی می‌توان پا را دوباره تحت وزن افزایش داد.
اگر استخوان‌های متاتارس باقی‌مانده شکسته شوند، استخوان مجدداً به صورت بسته قرار می‌گیرد و با اصطلاحاً سیم‌های کیرشنر در زیر پوست ثابت می‌شود. اگر قطعات استخوانی نمی توانند به این شکل تراز شوند، باید جراحی باز انجام شود. از آنجایی که اولین استخوان متاتارس اساساً پا را تثبیت می‌کند، در صورت شکستگی باید به‌ویژه زودتر و به خوبی آن را ثابت کرد.
شکستگی دررفتگی لیسفرانک
در مورد شکستگی مفصل Lisfranc، شکستگی باید باز هم تراز شود. محل شکستگی معمولا در پایه استخوان متاتارس دوم است. سپس آن را تراز کرده و با دو سیم خاردار از کناره برای تثبیت ارائه می شود. سپس پایه های استخوان های متاتارس با پیچ به ردیف استخوان تارسال ثابت می شود.
اگر آسیب شدید بافت نرم وجود داشته باشد، از "فیکساتور خارجی" استفاده می شود. پیچ‌های شانز در استخوان‌های متاتارس اول و چهارم و به شفت تیبیا وارد می‌شوند.
شکستگی متاتارس: سیر بیماری و پیش آگهی
روند بهبودی برای شکستگی متاتارس می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. مدت و دوره به نوع شکستگی بستگی دارد. اینکه آیا بافت نرم نیز آسیب دیده است نیز نقش مهمی دارد.
شکستگی متاتارس: عوارض
در مورد شکستگی خرد شده یا اگر چندین استخوان متاتارس شکسته شده و به درستی قابل ترمیم نباشد، کف پا و صافی کف پا پس از ضربه می تواند ایجاد شود.
اگر غضروف نیز در شکستگی متاتارس آسیب دیده باشد، علیرغم درمان خوب، آرتروز می تواند ایجاد شود. در مورد شکستگی جونز، آرتروز کاذب گاهی اوقات ممکن است رخ دهد، یعنی قطعات استخوان به طور کامل دوباره رشد نمی کنند.
در مورد شکستگی های باز، استئوتیت (التهاب استخوان) می تواند به عنوان یک عارضه ایجاد شود. اگر شکستگی متاتارس با صدمات خرد شدن همراه باشد، خطر سندرم کمپارتمان نیز وجود دارد.
