کووید طولانی (سندرم پس از کووید)

بررسی اجمالی

کووید طولانی چیست؟ تصویر بالینی جدیدی که ممکن است به عنوان عواقب دیررس عفونت پاک‌شده کووید-19 رخ دهد.
علل: موضوع پژوهش حاضر. احتمالاً آسیب مستقیم ناشی از تکثیر ویروس در فاز حاد. آسیب غیر مستقیم ناشی از التهاب، پدیده های خودایمنی، اختلالات گردش خون یا تغییر لخته شدن خون. عواقب مراقبت های ویژه؛ احتمالاً ماندگاری (تداوم) ویروس کرونا در بدن.
بروز: داده ها به طور گسترده ای متفاوت است. تخمین زده می شود که از هر هشت نفر یک نفر تحت تأثیر کووید-19 قرار می گیرد. نوع ویروس Omicron و پیشگیری از واکسن احتمالاً خطر را کاهش می دهد. توسعه بیشتر نامشخص است
پیشگیری: واکسیناسیون خطر ابتلا به کووید طولانی مدت را کاهش می دهد.
عوامل خطر: به طور قطعی تعیین نشده است.
تشخیص: تصویربرداری; تست های عملکرد و عملکرد فیزیکی، عصبی، و شناختی؛ تست های تشخیصی آزمایشگاهی؛ و دیگران.
پیش آگهی: هیچ پیش آگهی عمومی امکان پذیر نیست، زیرا کووید طولانی مدت بسیار جداگانه ایجاد می شود. در بسیاری از موارد، برخی از شکایات بهبود می یابد. با این حال، گزارش‌های فزاینده‌ای از Covid مزمن طولانی با محدودیت‌های (اغلب عصبی) وجود دارد که ماه‌ها طول می‌کشد. محدودیت‌های طولانی‌مدت در درمان‌های پزشکی فشرده قبلی کووید 19 رایج است.

کووید طولانی چیست؟

اگر شکایات سلامتی بیش از دوازده هفته ادامه داشته باشد، پزشکان از آن به عنوان سندرم پس از کووید یاد می کنند. در دنیای انگلیسی زبان، از بیماران به عنوان "طولاننده ها" نیز یاد می شود، یعنی بیمارانی که علائم را برای مدت طولانی به اطراف "کشان می دهند".

در یک دوره خفیف، عفونت کرونا به طور متوسط دو تا سه هفته طول می کشد. در موارد شدیدتر، مرحله حاد بیماری می تواند دو برابر شود. اما در بسیاری از موارد این پایان بیماری نیست.

اما اغلب بر افرادی که دوره بیماری آنها خفیف یا بدون علامت بوده است نیز تأثیر می گذارد.

علائم کووید طولانی چیست؟

کووید طولانی مدت علائم مختلفی ایجاد می کند. این بدان معنی است که همه بیماران شکایات یکسانی را نشان نمی دهند.

این تنوع از علائم مستند حتی برای متخصصان نیز دشوار است که آنها را به یک تصویر بالینی مشخص مشخص کنند.

علائم اصلی کووید طولانی مدت

علائم زیر اغلب در کووید طولانی مشاهده می شود:

فرسودگی و خستگی (خستگی)
از دست دادن حس بویایی و چشایی (آنوسمی)
سردرد ، درد عضلات و مفاصل
حالت تهوع، اسهال و کاهش اشتها
مشکلات تمرکز و حافظه (مه مغزی)
سرگیجه و مشکلات تعادلی (سرگیجه)
وزوز گوش، گوش درد یا گلودرد
اختلالات عصبی (نوروپاتی، سوزن سوزن شدن دست و پا)
مشکلات قلبی عروقی (مانند تپش قلب، تپش قلب، درد قفسه سینه، تنگی نفس)
اختلالات پوستی و همچنین ریزش مو

با توجه به دانش کنونی، به نظر می رسد که کمپلکس علائم «خستگی و خستگی» در زنان بیشتر از مردان رخ می دهد. سردرد، به عنوان یک اثر دیررس احتمالی کووید-19، در زنان جوان‌تر نیز بیش از حد دیده می‌شود.

از سوی دیگر، مردان احتمالاً سرفه های مداوم و تنگی نفس را به عنوان عواقب طولانی مدت اولیه کرونا نشان می دهند. این در درجه اول مردان میانسال و مسن را تحت تأثیر قرار می دهد.

سایر ناهنجاری های طولانی کووید

مطالعات مشاهده‌ای گسترده اکنون نشان می‌دهد که کووید طولانی ممکن است با علائم دیگری که قبلاً در بحث نادیده گرفته شده‌اند همراه باشد.

این موارد شامل ، به عنوان مثال:

پدیده های التهابی پایین دست (آنافیلاکسی، سندرم فعال سازی ماست سل، PIMS و غیره).
آلرژی و تورم تازه شروع شده
تغییر حساسیت یا عدم تحمل جدید نسبت به داروهای موجود
اختلال نعوظ و انزال و از دست دادن میل جنسی
فلج ماهیچه های صورت (فلج صورت) - و سایر ناهنجاری های کمتر رایج.

در حال حاضر داده های محدودی در مورد مشاهدات فوق وجود دارد - اما آنها به طور فزاینده ای در کانون تحقیقات قرار می گیرند. بنابراین، تعداد دفعات وقوع آنها هنوز مشخص نیست.

کارشناسان مدت‌ها تصور می‌کردند که از هر ده بیمار کووید 19، یک نفر ممکن است از اشکال کووید طولانی رنج ببرد. مطالعات اخیر به این نتیجه رسیده اند که از هر هشت بیمار کووید 19 یک نفر می تواند عواقب بلندمدتی داشته باشد.

با این حال، مطالعات فعلی بیشتر به دوره‌های گذشته از مراحل اولیه همه‌گیری - دوره‌هایی که در دسترس نبودن واکسن و توزیع گونه‌های ویروسی متفاوت هستند، نگاه می‌کنند.

چشم انداز توسعه بیشتر نامشخص است. به نظر می رسد نوع "خفیف تر" Omikron که اکنون غالب است، خطر طولانی مدت کووید را کاهش می دهد. نرخ بالای واکسیناسیون نیز اثر پیشگیری را نشان می دهد.

عوامل خطر برای کووید طولانی مدت

ارزیابی خطر طولانی کووید در حال حاضر قطعی نیست، زیرا مکانیسم های توسعه بیماری همچنان بخشی از تلاش های تحقیقاتی فعلی است.

مشاهده شده است که زنان احتمالاً بیشتر از مردان مبتلا می شوند. مبتلایان شدید (بیمارستانی) به کووید-19 نیز بیشتر احتمال دارد که اشکال کووید طولانی مدت داشته باشند تا دوره های خفیف تر. با این وجود، کووید طولانی اغلب حتی در دوره های کووید-19 با علائم کم گزارش می شود.

در یک مطالعه مشاهده‌ای در مقیاس بزرگ اخیر از انگلستان که در مجله Nature منتشر شد، که به طور خاص دوره اوج انتشار واریانت آلفا را به صورت گذشته‌نگر بررسی کرد، شرایط خطرناک زیر را شناسایی کرد:

COPD
هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH)
فیبرومیالژیا
ناهنجاری های روانی-عصبی موجود (اختلالات اضطرابی، افسردگی، میگرن، ناتوانی های یادگیری)
مولتیپل اسکلروزیس
پانکراتیت مزمن
بیماری سلیاک
آسم
دیابت نوع 2

آیا خطر ابتلا به کووید طولانی پس از واکسیناسیون کاهش می یابد؟

واکسیناسیون علیه ویروس کرونا خطر ابتلا به کووید طولانی مدت را کاهش می دهد.

با این حال، این که چگونه چنین پیشگیری (به صورت مطلق) موثر است، موضوع تحقیقات در حال انجام است. برخی از مطالعات قبلی نشان می دهد که افرادی که واکسینه شده اند، نیمی از خطر ابتلا به کووید طولانی مدت در صورت پیشرفت واکسن را دارند. مطالعات جدیدتر کاهش کمتری در خطر را نشان می دهد.

با این حال، نوع ویروس عامل بیماری مربوطه نیز تأثیر زیادی بر خطر طولانی کووید دارد: انواع قبلی (به ویژه نوع آلفا و بعداً نوع دلتا) خطر بیشتری را برای پیامدهای طولانی مدت نسبت به نوع omicron در حال حاضر در گردش داشتند.

علل کووید طولانی مدت

یک چیز برجسته است: هیچ "یک دلیل" یا "یک محرک" برای کووید طولانی مدت وجود ندارد. تصویر بالینی از موردی به مورد دیگر متفاوت است - از فردی به فرد دیگر.

با این حال، شواهد فزاینده‌ای از مکانیسم‌های آسیب‌رسانی وجود دارد که بر چگونگی ایجاد کووید طولانی در موارد فردی تأثیر می‌گذارد. بسته به صورت فلکی و تعامل آنها، پیش آگهی برای بیماران مبتلا نیز متفاوت است.

اثرات مستقیم: اینها پیامدهای تکثیر ویروسی در بدن هستند که در مرحله حاد کووید-19 به بافت ها و اندام های خاصی آسیب می رساند. کارشناسان همچنین در مورد اینکه آیا صرف وجود ذرات ویروسی در بدن مکانیسم های تنظیم فشار خون را مختل می کند یا خیر بحث می کنند.

درمان اورژانسی: اگر کووید-19 دوره شدیدی را طی کند، عملکرد سیستم تنفسی می‌تواند به‌قدری مختل شود که دیگر تنفس مستقل برای افراد مبتلا امکان‌پذیر نباشد. در چنین مواردی، پزشکان باید برای نجات جان فرد مبتلا، تنفس مصنوعی انجام دهند. این نوع درمان نجات بخش اما تهاجمی معمولاً با استرس شدید جسمی و روانی و اثرات دیررس همراه است (سندرم مراقبت های پس از درمان - به اختصار PICS).

نه. آنها می توانند به صورت ترکیبی رخ دهند - اما مجبور نیستند. در عمل، مشارکت فردی آنها در شکایات کلی معمولاً در اشکال خفیف و خفیف Long Covid به وضوح قابل تشخیص نیست. همه افراد آسیب دیده همه "شکایات اصلی" ذکر شده در بالا را ایجاد نمی کنند.

بنابراین، در حال حاضر تصویری تا حدی متناقض از موارد مشاهده شده و مستند Long Covid با دوره های خفیف و متوسط وجود دارد.

به عنوان مثال، علائم گوارشی اغلب دو تا سه هفته پس از بهبودی کووید-19 ایجاد می شود، در حالی که تغییرات پوستی ممکن است در طی چند هفته ایجاد شود و سپس به آرامی فروکش کند.

در دوره‌های شدید، عواقب درمان شدید پزشکی و پیامدهای غیرمستقیم «مبارزه دفاعی سیستم ایمنی» از طریق واکنش‌های ایمنی بیش از حد، اغلب به نظر می‌رسد که سهم بیشتری در مجموعه شکایات مشاهده‌شده دارد.

آسیب مستقیم بافتی طولانی مدت به عنوان دلیلی برای کووید طولانی مدت؟

به عنوان مثال، ACE2 در سلول های زیر رخ می دهد:

سلول های اپیتلیال - نوع سلولی که تمام سطوح داخلی و خارجی بدن و همچنین سطح بدن را می پوشاند
سلول های راه های هوایی، و همچنین در
مخاط روده، پانکراس و دیگران.

عوارض غیرمستقیم – مانند عواقب دفاع خود بدن در برابر عوامل بیماری زا – آسیب، از طرف دیگر، به دلیل التهاب بیش از حد (هیپرالتهاب) در مرحله حاد بیماری، التهاب نادرست (مزمن) یا پدیده های خودایمنی.

اختلالات گردش خون و انعقاد دلیلی برای کووید طولانی مدت؟

پدیده های التهابی فوق به نوبه خود عملکرد رگ های خونی را مختل می کند و در نتیجه خون رسانی ضعیف به بافت ایجاد می شود. سپس در مورد اختلالات به اصطلاح میکروسیرکولاتور صحبت می کنیم که منجر به کمبود اکسیژن و مواد مغذی در مناطق آسیب دیده می شود.

علاوه بر این، تعامل احتمالی ویروس کرونا یا اجزای ویروسی آن با به اصطلاح «سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون» - یا به اختصار سیستم RAAS - مورد بحث قرار گرفته است. فرض بر این است که Sars-CoV-2 می تواند فرآیندهای تنظیم شده تنظیم فشار خون را از تعادل خارج کند.

ماندگاری ویروس ها دلیلی برای کووید طولانی مدت؟

پزشکان این را به حذف ناکافی ویروس نسبت می دهند. این نشان می دهد که در این موارد نادرتر، احتمالاً پاسخ ایمنی به تنهایی به اندازه کافی قوی نیست که ویروس را در بدن کاملاً بی ضرر کند. با این حال، چرا به نظر می رسد که ویروس کرونا در این موارد مخازن ایجاد می کند، ناشناخته است.

پزشکان از ماندگاری به عنوان ماندگاری یک پاتوژن در بخش‌هایی از بدن در مدت زمان طولانی یاد می‌کنند.

شرایط از قبل موجود به عنوان دلیلی برای کووید طولانی؟

فعال شدن مجدد "بیماری های ویروسی خفته" نیز در بخش هایی مشاهده می شود. نمونه‌های معمولی از این پاتوژن‌های فعال‌شده، برای مثال، ویروس هرپس زوستر (واریسلا زوستر)، ویروس اپشتین بار (EBV) و همچنین سیتومگالوویروس (CMV) هستند.

آیا واکسیناسیون می تواند کووید طولانی مدت را تحریک کند؟

علت این مشاهدات نادر ناشناخته است. توضیحات شامل فعال شدن مجدد ویروس های نهفته، پاسخ های اتوآنتی بادی نادرست، یا وجود یک بیماری زمینه ای تشخیص داده نشده است. طبق یک فرضیه، واکسیناسیون به عنوان یک محرک عمل می کند.

کووید طولانی ریه

در بیشتر موارد، ویروس کرونا در ابتدا باعث عفونت تنفسی می شود. این می تواند باعث ذات الریه در یک دوره شدیدتر شود که معمولاً در هفته دوم بیماری شروع می شود.

تغییرات در بافت ریه

یک مطالعه هلندی نشان داد که 86 درصد از بیماران بستری در بیمارستان نیز دچار تغییراتی در ریه ها (فیبروز ریوی) شدند.

کسانی که آسیب دیده اند از

تنگی نفس و تنگی نفس - حتی با فعالیت بدنی متوسط مانند راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها، و همچنین
سرفه های مداوم

این نه تنها در مورد بیماران شدیداً بیمار صادق بود. حتی دوره های ظاهراً خفیف یا بدون علامت کووید-19 در بسیاری از موارد باعث تغییرات فیبروتیک در بافت ریه می شود.

تشخیص عملکرد ریه

اسپیرومتری: یک آزمایش معمول برای عملکرد ریه اسپیرومتری است. پزشک نیرو و حجم نفس های شما را اندازه گیری می کند. ارگوسپیرومتری همچنین می تواند برای بررسی انعطاف پذیری ریه ها در ارتباط با سیستم قلبی عروقی شما استفاده شود.

CT و MRI: روش های تصویربرداری مانند اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) به پزشک شما اجازه می دهد تا تصویری دقیق (سه بعدی) از وضعیت ریه های شما بدست آورد.

بیمارانی که قبلاً قلبشان بیمار بوده یا سایر عوامل خطر قلبی عروقی (مانند فشار خون مزمن) در معرض خطر دوره های شدید کووید 19 هستند.

از آغاز همه‌گیری، همچنین آشکار شده است که قلب می‌تواند آسیبی فراتر از مرحله حاد بیماری را تحمل کند.

تغییرات در سیستم قلبی عروقی

پزشکان اغلب درد مداوم قفسه سینه، تپش قلب، تنگی نفس و کاهش تحمل ورزش را در بیماران خود مشاهده می کنند.

آسیب قلبی: در دوره شدید کووید-19، عضله قلب ممکن است آسیب ببیند. در یک مطالعه بیمارستانی فرانکفورت، حدود سه چهارم بیماران 45 و 53 ساله کووید-19 دچار آسیب قلبی شدند. دوره طولانی التهاب عضله قلب می تواند منجر به نارسایی قلبی یا حتی آریتمی شدید قلبی شود.

سندرم تاکی کاردی وضعیتی (POTS): در دوره علائم کووید طولانی مدت مشاهده می‌شود و شرایطی را توصیف می‌کند که در آن تغییر در وضعیت عمودی بدن باعث افزایش نبض و خواب‌آلودگی می‌شود. هنگامی که بیماران دراز می کشند، علائم معمولا کاهش می یابد. تصور می شود که علت احتمالی اختلال عملکردی (مربوط به ویروس) سیستم عصبی خودمختار باشد.

سلول‌های خونی تغییر یافته: عفونت گذشته کووید-19 می‌تواند عملکرد گلبول‌های قرمز و سفید را - در برخی موارد حتی برای ماه‌ها - مختل کند. در این زمینه، محققان مرکز فیزیک و پزشکی ماکس پلانک به طور مشخص خواص بیومکانیکی تغییر یافته این سلول‌ها را در خون بیماران نقاهت یافته‌اند.

تشخیص عملکرد قلب

در طول معاینه پذیرش، پزشک سیستم قلبی عروقی شما را معاینه خواهد کرد. روش های مختلفی برای این منظور موجود است.

ECG: یک روش تشخیصی شناخته شده به اصطلاح الکتروکاردیوگرافی است که به آن ECG استرس نیز گفته می شود. این فعالیت الکتریکی عضله قلب شما - به عبارت دیگر، ضربان قلب شما را بررسی می کند.

MRI، CT: روش‌های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) می‌توانند تغییرات در قلب یا عروق خونی را تشخیص دهند.

شمارش خون: یک بررسی آزمایشگاهی تشخیصی خون برای آنزیم‌ها یا مقادیر خاص قلبی (CRP، ESR، لکوسیت‌ها، اتوآنتی‌بادی‌ها) نشانه‌هایی از آسیب قلبی را ارائه می‌دهد.

آسیب عصبی در کووید طولانی مدت

علاوه بر این، عفونت Sars-CoV-2 می‌تواند باعث التهاب شدید و کنترل‌نشده در سراسر بدن شود – متخصصان این را التهاب سیستمیک (التهاب) می‌نامند و پیشنهاد می‌کنند که منجر به آسیب‌های عصبی متعدد می‌شود.

تغییرات عصبی

کودکان، بزرگسالان جوان‌تر بدون بیماری قبلی، یا آن‌هایی که به طور خفیف تحت تاثیر قرار گرفته‌اند نیز ممکن است پس از قرار گرفتن در معرض عفونت سارس-CoV-2 دچار علائم عصبی طولانی مدت کووید شوند.

خستگی: اغلب بیماران مبتلا به سندرم پس از کووید از خستگی پس از ویروس نیز رنج می برند. این یک خستگی مزمن است که با کاهش شدید عملکرد همراه است. بیماران وارد یک حالت خستگی طولانی مدت و ناتوان کننده می شوند که در آن حتی کوچکترین فعالیت ها آنها را تحت تأثیر قرار می دهد. این به شدت کیفیت زندگی و همچنین توانایی آنها را برای کار محدود می کند.

درد: سایر مبتلایان احساس مداوم بیماری، درد عضلانی، سر و مفاصل و همچنین احساس سوزن سوزن شدن در دست ها و پاها را تجربه می کنند.

علائم شناختی: سایر اثرات طولانی مدت کووید-19 شامل تمرکز، هوشیاری و اختلالات خواب است. مورد دوم بعد از دوره های شدیدتر بیشتر رخ می دهد.

PIMS: در موارد نادر، کودکان مبتلا به کووید-19 علائمی مشابه علائم سندرم کاوازاکی پیدا می کنند. علائم معمولاً چند هفته پس از فروکش عفونت Sars-CoV-2 شروع می شود. اطلاعات بیشتر در مورد این وضعیت که PIMS نیز نامیده می شود را در اینجا بخوانید.

مهارت های شناختی، عاطفی و حرکتی بیماران دچار اختلال می شود. کیفیت زندگی و زندگی روزمره افراد آسیب دیده می تواند به طور قابل توجهی در نتیجه PICS آسیب ببیند.

تشخیص عملکرد عصبی

اگر مشکوک به عوارض عملکرد عصبی باشد، پزشک معاینات عصبی را انجام خواهد داد. این به آنها تصویر دقیقی از وضعیت عملکردی و عملکردی مغز و سیستم عصبی شما می دهد.

به عنوان مثال، امتحانات شامل تست های مربوط به

شناخت (ارزیابی شناختی مونترال، آزمون MoCA)

بسته به شدت محدودیت ها، آزمایشات دیگری ممکن است دنبال شود:

روش های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، توموگرافی کامپیوتری (CT) و
اندازه گیری سرعت هدایت عصبی با الکترونوروگرافی (ENG).
آزمایش‌های تشخیصی آزمایشگاهی خون شما همچنین اطلاعاتی در مورد واکنش‌های التهابی موجود یا وجود اتوآنتی‌بادی‌های مخرب ارائه می‌دهد.

تحقیقات در مورد علل احتمالی آسیب عصبی هنوز در مراحل اولیه است و موضوع بحث های علمی فعلی است.

حتی مطالعات انفرادی (منفرد) هنوز نمی توانند تصویر کاملی از مکانیسم های آسیب زیربنایی پیچیده ارائه دهند. رویکردهای تحقیقاتی بسیار متفاوت است، گروه های بیماران مشاهده شده بسیار متنوع هستند، و بیان کووید-19 بیش از حد فردی است.

نکته ویژه در مورد این مطالعه این بود که محققان اسکن های مغزی MRI فعلی را با یافته های تصویر قبلی مربوط به قبل از همه گیری مقایسه کردند. این امکان پذیر بود زیرا این داده ها در ثبت بیوبانک انگلستان ذخیره می شدند.

علیرغم دوره خفیف این بیماری، محققان کاهش ماده خاکستری را به ویژه در نواحی مغز زیر مشاهده کردند:

قشر جزیره ای: عملکرد قشر منزوی هنوز به طور کامل مشخص نشده است. از جمله در حس بویایی و چشایی نقش دارد. علاوه بر این، ارتباطی با آمیگدال وجود دارد. آمیگدال خود مسئول ارزیابی موقعیت های خطرناک است. بنابراین می توان تصور کرد که تغییرات در قشر منزوی می تواند بر احساسات عاطفی تأثیر بگذارد.

جالب توجه بود که یافته های تصویربرداری نشان داد که عمدتاً نیمکره چپ مغز تحت تأثیر قرار گرفته است. این مطالعه نمی تواند پاسخ دهد که آیا این آسیب دائمی می ماند یا پسرفت می کند.

پیامدهای روانی و شناختی طولانی مدت کووید طولانی مدت

بیماری کووید-19 می تواند برای بیماران و همچنین برای اعضای خانواده آسیب زا باشد. این امر به ویژه در صورتی صادق است که بیمار مجبور به دریافت مراقبت های ویژه شود.

مرحله حاد همه‌گیری کرونا یک موقعیت استثنایی شدید و بسیار استرس‌زا بود: زمانی که با اقدامات قرنطینه، انزوای اجتماعی، ترس از دست دادن شغل و چالش‌ها در خانواده، مدرسه و آموزش مشخص می‌شود.

با این حال، مهم است که اجازه ندهید این شما را فلج کند. برنامه هایی وجود دارد که به شما کمک می کند تا مهارت های خود را بازسازی کنید و بر اضطراب و افسردگی خود غلبه کنید.

بیماری کووید 19 می تواند باعث ایجاد اختلالات شناختی و روانی یا تشدید اختلالات موجود شود.

شرایط ممکن عبارتند از:

اختلالات روانی مانند افسردگی، اختلالات اضطرابی یا واکنش های استرس پس از سانحه.
اختلالات شناختی مانند مشکلات تمرکز، فراموشی، مشکلات زبانی، مشکلات درک محتوای متون.

تست روانشناختی

تست های توجه و تمرکز
تست اختلالات روانی مانند افسردگی و اختلالات اضطرابی

کووید طولانی: عوارض بیشتر

همانطور که در بالا توضیح داده شد، ویروس کرونا قادر است بر بسیاری از سیستم های اندام مختلف تأثیر بگذارد. از آنجایی که گیرنده ACE2 - "دروازه ویروس" - در سطح اندام کلیه، کبد و دستگاه گوارش نیز وجود دارد، اینها نیز می توانند آسیب ببینند.

تصور می شود که علت ترکیبی از تأثیرات مستقیم مانند تکثیر ویروس در کلیه و آسیب غیرمستقیم به دلیل کمبود اکسیژن یا تغییر لخته شدن خون باشد.

مشخص نیست که آیا چنین عوارض کلیوی با کووید طولانی "خفیف یا خفیف" بیشتر اتفاق می افتد.

به نظر می رسد ارتباط احتمالی بین علائم مداوم گوارشی و دفع طولانی مدت ذرات ویروس از طریق مدفوع وجود داشته باشد - حتی اگر سواب بینی شرکت کنندگان در مطالعه قبلاً دوباره PCR منفی بود.

علاوه بر این، در حال بحث است که آیا Sars-CoV-2 می تواند ترکیب میکروبیوم روده را تغییر دهد یا خیر. این که چه چیزی ممکن است به همراه داشته باشد، مشخص نیست.

در حال حاضر مشخص نیست که آیا کبد در دوره های خفیف و خفیف طولانی کووید نیز تحت تأثیر قرار می گیرد یا خیر.

شروع جدید دیابت به دلیل کووید طولانی؟

دیابت ملیتوس از قبل یک عامل خطر برای دوره های شدید کووید 19 در نظر گرفته می شود. با این حال، همچنین مشاهده شده است که پس از عفونت کروناویروس، احتمال ابتلا به دیابت جدید احتمالاً افزایش می‌یابد.

بنابراین هنوز به طور قطعی مشخص نشده است که آیا چنین تظاهرات دیابت مرتبط با کووید طولانی در گروه‌های بیمار خاص اکنون به طور دائم ادامه می‌یابد - یا فقط به طور موقت رخ می‌دهد و سپس دوباره به آرامی فروکش می‌کند.

همچنین به طور قطعی مشخص نیست که چه تعداد از بیماران کووید طولانی تحت تأثیر قرار گرفته اند.

تغییرات پوستی در لانگ کووید

در برخی موارد، نواحی پوست آسیب دیده نیز ساختار پوستی مرمری مشخصی به خود می گیرند. علاوه بر این، انسداد عروق یا آسیب به دیواره عروق می تواند منجر به ضخیم شدن مایل به آبی در انگشتان دست و پا ("انگشت پا کووید") شود.

بهترین مسیر درمانی ممکن توسط متخصصین پوست به صورت موردی پس از شفاف سازی مناسب تعیین می شود.

ریزش مو در لانگ کووید

تصور می‌شود که فرآیندهای التهابی در طول بیماری حاد کووید 19، فاز رشد فولیکول‌های مو را مختل می‌کند. در نتیجه ممکن است موها بیشتر بریزند و موهای کمتری رشد کنند.

شانس بهبودی احتمالاً در بسیاری از موارد خوب است. این به این دلیل است که در این پدیده (تلوژن افلوویوم، TE) فولیکول های مو با وجود "مکث رشد" لزوماً آسیب پایداری نمی بینند. به طور معمول، پس از چند ماه - به طور متوسط XNUMX تا XNUMX - چرخه های رشد آشفته باید دوباره برطرف شود.

تجویز داروهای محرک رشد مو (مانند ماینوکسیدیل) معمولاً در حال حاضر توصیه نمی شود.

پیش آگهی: آیا کووید طولانی به طور کامل پسرفت می کند؟

بیماری کووید-19 و پیامدهای دراز مدت آن جدید و پیچیده هستند. با این حال، یک چیز واضح است: تخمین کلی پیش آگهی ممکن نیست، زیرا علل و تظاهرات زمینه ای به اندازه خود بیماران مبتلا متفاوت است.

برخی از علائم ممکن است بهتر از سایرین برطرف شوند - مانند علائم تنفسی، درد عضلانی، یا مشکلات گوارشی (مانند حالت تهوع یا از دست دادن اشتها). تغییرات ریوی که اغلب مشاهده می شود نیز به نظر می رسد با گذشت زمان کاهش می یابد.

بنیاد قلب آلمان دانش فعلی در مورد پیش‌آگهی طولانی کووید را به شرح زیر خلاصه می‌کند:

علائم تنفسی و گوارشی ممکن است در عرض سه ماه برطرف شود.
از سوی دیگر، علائم عصبی (خستگی) و قلبی عروقی (علائم قلبی)، بسیار کندتر کاهش می یابد. معمولاً بیش از سه ماه باقی می مانند.

درمان طولانی کووید

هدف از درمان بازگرداندن وضعیت اولیه سلامت به بهترین میزان ممکن است. بسته به شدت کووید طولانی، پزشکان می توانند به روش های مختلفی متوسل شوند که قبلاً در سایر تصاویر بالینی موفقیت آمیز بوده است.

چه موقع به متخصص مراجعه کنیم؟

همیشه توصیه می‌شود بعد از ابتلا به کووید 19 یک قرار ملاقات پزشکی بگیرید - پزشک خانواده شما می‌تواند اولین نقطه تماس باشد.

در حالی که اکنون بسیاری از شهرها دارای کلینیک های سرپایی لانگ کووید هستند، ظرفیت مراقبت محدود است - لیست انتظار طولانی است.

برنامه های توانبخشی تخصصی

علاوه بر گزینه کلینیک‌های سرپایی تخصصی لانگ کووید، پزشک ممکن است بسته به وضعیت سلامتی شما در مورد گزینه‌های درمانی زیر نیز به شما کمک کند:

درمان بستری یا سرپایی در یک مرکز توانبخشی مناسب ("توانبخشی").
ادغام مجدد حرفه ای پس از یک دوره طولانی ناتوانی در کار
معاینات کنترل نزدیک و مراقبت های بعدی
تجویز درمان های دارویی
حمایت روان درمانی
کمک در هماهنگی خدمات غیرپزشکی (فیزیوتراپی، مشاوره تغذیه، خدمات پرستاری و غیره)

درمان: کووید طولانی ریه

این می تواند تنگی نفس، سرفه یا تنگی نفس را بهبود بخشد.

در مورد سرفه مزمن، پزشکان ممکن است از داروهای کورتیزون استنشاقی یا سمپاتومیمتیک های طولانی اثر بتا-2 استفاده کنند. پزشکان پس از ارزیابی کامل علائم شما تصمیم می گیرند که آیا چنین درمان دارویی بر اساس مورد به مورد مناسب است یا خیر.

برای زندگی روزمره، WHO توصیه می کند که وضعیتی اتخاذ کنید که سیستم تنفسی را در شروع ناراحتی تنفسی (خفیف) تسکین دهد. برای مثال، می‌توانید به دیوار تکیه دهید، در حالی که بالاتنه‌تان کمی به جلو خم شده است بنشینید («صندلی کالسکه») یا (اگر شرایط اجازه می‌دهد) به پهلو یا شکم دراز بکشید.

با بهبودی تدریجی، احساس سفتی در مجاری تنفسی باید به آرامی کاهش یابد. با این حال، اگر این محدودیت‌ها بهبود نیافتند - یا حتی تجمع پیدا نکردند و بدتر شدند - نیاز به توضیح پزشکی بیشتر در مورد علائم شما است.

همچنین ممکن است به استنشاق بخار آب در برابر تحریک سرفه یا گرفتگی صدا کمک کند. این راه های هوایی شما را مرطوب می کند و بنابراین می تواند ناراحتی را از بین ببرد.

درمان: کووید طولانی سیستم قلبی عروقی

در صورت التهاب حاد قلب، باید آرام باشید و تا زمان فروکش کردن فرآیندهای التهابی از هرگونه فعالیت بدنی خودداری کنید. بر اساس نتایج معاینه، با پزشک خود مشورت کنید که کدام روش در مورد شما مناسب تر است.

پزشک شما همچنین می تواند برای ایجاد یک برنامه توانبخشی قلبی مناسب با شما همکاری کند. پس از بیماری حاد قلبی، تمرینات قلبی خاص به طور خاص عملکرد قلب شما را تقویت می کند.

در موارد انفرادی خاص، روش‌های ویژه شستشوی خون نیز مورد بحث قرار می‌گیرد: با استفاده از به اصطلاح پلاسمافارزیس (همچنین جذب ایمنی)، می‌توان اتوآنتی‌بادی‌ها را از خون بیمار حذف کرد. مطالعات بر روی پلاسمافارزیس در زمینه کووید طولانی ادامه دارد.

واکسیناسیون علیه کووید طولانی؟

برخی از کارشناسان در مورد اینکه آیا واکسیناسیون در مرحله پیگیری - یعنی در صورت وجود کووید طولانی مدت - می تواند علائم را کاهش دهد یا خیر بحث می کنند. این در موارد فردی خاص نشان داده شده است.

درمان برای کووید طولانی عصبی-شناختی و روانی.

برای غلبه بر علائم عصبی یا کاهش آن، پزشک با شما برای ایجاد یک برنامه درمانی فردی همکاری خواهد کرد. هدف این است که شما به بهترین شکل ممکن به زندگی روزمره خود بازگردید.

بسته به اینکه چه مشکلات عصبی شما را تحت تاثیر قرار می دهد و چقدر شدید است، آموزش هایی برای تنفس، آگاهی یا شناخت، مهارت های زبانی، ادراک، مهارت های حرکتی و مهارت های حسی وجود دارد.

مداخلات روانشناختی کوتاه اغلب می تواند کمک کننده باشد. افسردگی، اضطراب و مشکلات تمرکز نیز معمولاً به خوبی قابل درمان هستند. مهم است که به سرعت به دنبال کمک حرفه ای باشید تا مشکلات ریشه ای پیدا نکنند.

کمک می تواند توسط:

روش های درمانی مانند درمان شناختی رفتاری یا روش های روان شناختی عمقی.
داروهای مناسب برای تسکین اضطراب
مفاهیم ویژه برای درمان PTSD

WHO همچنین برخی توصیه‌های کاربردی کلی را برای اقدام برای ترکیبات ذهنی-شناختی شکایات جمع‌آوری کرده است:

مهارت های شناختی خود را تمرین کنید (مناسب به عنوان مثال: پازل، بازی کلمات یا اعداد، جدول کلمات متقاطع، سودوکو یا تمرینات حافظه و غیره).
تمرینات تمدد اعصاب را برای استرس و اضطراب انجام دهید (مثلاً: آموزش اتوژنیک، تکنیک‌های زمینه‌سازی، MBCT - درمان شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی، MBSR - کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی و غیره).
حواس پرتی را کاهش دهید و در صورت نیاز بیشتر استراحت کنید.
کمی خود را سست کنید، زمان زیادی برای بهبودی به خود بدهید و پس از رسیدن به اهداف به خود پاداش دهید!

علاوه بر این، کمک کنید:

خواب کافی، بهداشت خواب خوب و ریتم خواب منظم.
از استفاده از وسایل الکترونیکی مانند گوشی و تبلت قبل از خواب خودداری کنید.
فعالیت های ورزشی همانطور که در بالا توضیح داده شد.
رژیم غذایی سالم و مصرف محدود نیکوتین، کافئین و الکل.

آموزش بویایی و چشایی

بسیاری از بیماران در جریان بیماری کووید 19 بخشی یا تمام حس بویایی و چشایی خود را از دست می دهند. این نیز می تواند به طور خاص درمان شود. با کمک آموزش های ویژه می توان اختلالات پس از ویروس را معکوس کرد. با این حال، این نیاز به صبر دارد.

این گزینه درمانی را با پزشک گوش و حلق و بینی خود روشن کنید – او می تواند در صورت وجود آنوسمی (از دست دادن بویایی) کمک مناسب را به شما ارائه دهد. در اکثر بیماران حس بویایی و چشایی در عرض چند ماه برمی گردد.

خودت چه کاری می توانی انجام دهی؟

محدودیت های جسمی – و همچنین استرس عاطفی – روانی – همیشه باید توسط پزشک، روانشناس یا فیزیوتراپیست روشن شود.

بنابراین برای بازیابی استقامت خود، باید به طور مداوم (اما متوسط) ورزش کنید. با این حال، در اینجا مهم است که همیشه محدودیت استرس فردی خود را در نظر داشته باشید.

چنین مدیریت انرژی و فعالیتی که به صورت فردی سازگار شده است، استراتژی سرعت بخشی در توانبخشی نیز نامیده می شود.

پس از مشورت با پزشک، پنج مرحله زیر که توسط WHO شرح داده شده است، به عنوان یک راهنما برای شما عمل خواهد کرد:

مرحله 1 - آماده سازی: ابتدا، پایه و اساس بازگشت تدریجی به یک سبک زندگی فعال را ایجاد کنید. این می تواند تمرینات تنفسی کنترل شده، پیاده روی آهسته، یا تمرینات کششی و تعادلی باشد.

مرحله 3 - شدت متوسط: به تدریج فعالیت بدنی خود را افزایش دهید - به عنوان مثال، با راه رفتن سریعتر، بالا رفتن از پله ها بیشتر یا حتی انجام تمرینات قدرتی سبک.

فاز 4 - شدت متوسط با تمرین هماهنگی: بر روی فاز 3 کار کنید و به افزایش شدت و مدت تمرینات خود ادامه دهید. در حالت ایده آل، به سمت ورزش های هماهنگ مانند دویدن، دوچرخه سواری، شنا یا موارد مشابه بروید.

توصیه WHO ارائه شده در بالا را به خاطر داشته باشید: اگر فعالیت یا سطح شدت خاصی را دشوار می‌دانید، یا اگر علائم شما را دوباره بدتر می‌کند، به مرحله قبلی بازگردید. صبر و حوصله را تمرین کنید و با خود قدم بردارید.

آیا آماده سازی ویتامین یا مکمل های غذایی به کووید طولانی کمک می کند؟

خوددرمانی با مکمل های غذایی یا آماده سازی ویتامین برای بهبود علائم کووید طولانی مدت تا حد زیادی ناشناخته است.

هیچ مطالعه سیستماتیک (هنوز) یا حتی داده‌های قابل اعتمادی در مورد مکمل‌سازی با ویتامین D، ویتامین C، ویتامین B12، عناصر کمیاب یا آماده‌سازی‌های مشابه وجود ندارد که نشان دهنده درمان سریع کووید طولانی باشد.

اگر نگران هستید که یکی از این موارد را دارید، باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید. او می تواند شما را از نزدیک معاینه کند و میزان مواد مغذی شما را روشن کند – و در صورت لزوم، به طور کافی و به طور خاص کمبود را جبران کند.

مراقب وضعیت واکسیناسیون خود باشید

واکسیناسیون علیه پاتوژن‌های معمولی فصلی مانند آنفولانزا یا سایر بیماری‌های عفونی (مانند پنوموکوک) یک پیشگیری قوی در برابر عفونت ارائه می‌کند.

آیا داروهای ویژه Long Covid وجود دارد؟

جستجوی فشرده برای عوامل فعال علیه لانگ کووید - علیرغم همه تلاش‌ها - هنوز در مراحل اولیه است.

درست است که گزینه‌های درمانی شناخته‌شده‌ای مانند داروهای ضد التهابی مبتنی بر کورتیزون وجود دارد که می‌توانند در موارد بالا بودن سطح التهاب در شمارش خون، اتوآنتی‌بادی‌ها یا تب مداوم استفاده شوند. اما این داروها - در زمینه Long Covid - معمولاً فقط برای گروه کوچکتری از بیماران قابل استفاده هستند.

پروژه های تحقیقاتی برای درمان طولانی کووید شامل (در میان دیگران) نامزدهای دارویی زیر است:

قبل از میلاد 007: ترکیبی که قادر است به طور خاص اتوآنتی بادی های خاصی را "گرفت" و در نتیجه اثر آنها را خنثی کند. BC 007 در مراحل اولیه آزمایش است - آزمایشات بالینی در حال انجام است.

AXA1125: در میان چیزهای دیگر، اختلال در تنظیم میتوکندری - نیروگاه های سلول انسانی - مشکوک به خستگی طولانی ناشی از کووید است.

تصور می شود که جذب سلولی گلوکز را تحریک می کند، حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، چربی سوزی را افزایش می دهد، اثر ضد التهابی دارد، تشکیل گلوتاتیون را تحریک می کند و همچنین از استرس اکسیداتیو جلوگیری می کند.

همه اینها – تصور می‌شود – می‌تواند گردش انرژی میتوکندری را به روشی هدفمند افزایش دهد و احتمالاً با سندرم خستگی مزمن مقابله کند. AXA1125 در مراحل اولیه آزمایش است - آزمایشات بالینی در حال انجام است.

تصور می‌شود که MD-004 ممکن است در نتیجه فرآیندهای التهابی در بافت‌های سیستم عصبی مرکزی را که اغلب در Long Covid مشاهده می‌شود، کند کند - آزمایش‌های بالینی در حال انجام است.

کووید طولانی در کودکان

کودکان همچنین می توانند به Sars-CoV-2 مبتلا شوند - و متعاقباً به Covid طولانی نیز مبتلا شوند. با این حال، شایع ترین علائم آنها تا حدی با علائم بزرگسالان متفاوت است. همچنین به نظر می رسد کووید طولانی مدت کمتر از بزرگسالان آنها را تحت تأثیر قرار می دهد.