بررسی اجمالی
- علائم: تغییر شکل ستون فقرات منجر به قوز یا قوز پشت، محدودیت حرکت و درد می شود.
- سیر بیماری: با تشخیص زودهنگام و درمان مداوم، بیماری اغلب می تواند به خوبی مهار شود. دوره های شدید نادر است.
- علل: علل آن دقیقاً مشخص نیست، احتمالاً عوامل ارثی و عوامل خطر خاصی مانند ضعف عضلات کمر در این امر نقش دارند.
- تشخیص: تشخیص با کمک معاینه فیزیکی و تکنیک های تصویربرداری به ویژه اشعه ایکس انجام می شود.
- درمان: درمان معمولا محافظه کارانه از طریق فیزیوتراپی و پوشیدن کرست است. جراحی معمولاً لازم نیست.
- پیشگیری: برای جلوگیری از اختلال رشد، ورزش منظم و حالت ایستاده مناسب است. توصیه می شود از نشستن طولانی مدت خودداری کنید.
بیماری شوئرمن چیست؟
بیماری شوئرمن، همچنین به عنوان سندرم شوئرمن یا بیماری شوئرمن شناخته می شود، یک اختلال رشد نسبتا شایع ستون فقرات است. از نوجوانی به بعد، منجر به انحنای معمولی ستون فقرات (قوز) می شود که معمولاً در سطح قفسه سینه (قفسه سینه) و به ندرت در ناحیه کمر (کمر) رخ می دهد.
ساختار ستون فقرات
برای درک آنچه در بیماری شوئرمن اتفاق می افتد، دانستن ساختار ستون فقرات مهم است. تقریباً ساده شده، می توان آن را به صورت مکعب های انباشته (جسم مهره ای) با بافرهای الاستیک (دیسک های بین مهره ای) بین آنها توصیف کرد.
پشته به هیچ وجه مستقیم نیست. از کنار، شکل دوتایی "S" دارد. مانند هر ساختار بدن انسان، ستون فقرات باید در دوران کودکی و نوجوانی به طور یکنواخت رشد کند. اما در بیماری شوئرمن اینطور نیست، بنابراین بدنه های مهره ها شکل نادرستی به خود می گیرند.
در بیماری شوئرمن چه اتفاقی می افتد؟
از نظر مدل مکعبی، این بدان معناست که لبه جلویی مکعب که به سمت قفسه سینه/شکم می رود کندتر از لبه ای که به سمت عقب است رشد می کند. در نتیجه، بدنه مهره‌ها شکل گوه‌ای به خود می‌گیرد که نوک آن به سمت شکم است. به همین دلیل است که از بیماری شوئرمن به عنوان مهره های گوه ای نیز یاد می شود.
اگر چندین مهره گوه‌ای روی هم قرار گیرند، منجر به انحنای پاتولوژیک و رو به عقب ستون فقرات می‌شود. در مهره های قفسه سینه، انحنای خفیف و رو به عقب ستون فقرات (کیفوز) کاملا طبیعی است، اما در بیماری شوئرمن بسیار بارز است. در این مورد، پزشکان همچنین از هایپرکیفوز صحبت می کنند.
علائم بیماری شوئرمن چیست؟
بیماری شوئرمن از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است. گاهی اوقات علائم قابل توجهی در مراحل اولیه ایجاد نمی کند و فقط یک یافته اتفاقی است. اگر بیماری پیشرفت کند، افراد مبتلا از علائم زیر رنج می برند:
- قوز یا قوز برجسته، با شانه ها معمولاً به سمت جلو افتاده و قفسه سینه به داخل فرو می رود.
- محدودیت در حرکت و عملکرد
- @ کمر درد
- @ استرس روانی شدید به دلیل جنبه زیبایی شناختی
اگر تغییر شکل ستون فقرات منجر به انحنای شدید پشت شود، بیماری شوئرمن ممکن است باعث مشکلات تنفسی شود. علاوه بر درد و آسیب وضعیتی، عوارض احتمالی دیررس این بیماری شامل علائم عصبی مانند عدم حساسیت در قسمت های خاصی از بدن است. اینها در اثر فشار بر مسیرهای عصبی مسئول پیام های حسی ایجاد می شوند. پیامدهای دیررس در بزرگسالی شامل فتق دیسک در ستون فقرات کمری است.
بیماری شوئرمن چگونه پیشرفت می کند؟
پزشک با استفاده از پارامترهای پیشرفت خاصی مانند زاویه کاب، میزان پیشرفت بیماری شوئرمن را در مرحله رشد بررسی می کند.
عوامل مهمی که بر پیش آگهی تاثیر می گذارند عبارتند از
- شدت تغییر شکل ستون فقرات
- وسعت هر اسکولیوز همراه، یعنی انحنای جانبی ستون فقرات
- وزن بدن
با درمان زودهنگام و مداوم، پیش آگهی معمولاً مطلوب است. اشکال شدید بیماری شوئرمن نادر است.
علل و عوامل خطر
دقیقاً مشخص نیست که چه چیزی باعث بیماری شوئرمن می شود. با این حال، به نظر می رسد یک جزء ارثی وجود دارد، زیرا این بیماری در خانواده ها رخ می دهد. به عنوان مثال، برخی از افراد مبتلا به طور کلی ظرفیت تحمل بار بدنه های مهره ها یا ناهنجاری های مادرزادی در برآمدگی های حاشیه ای خود را کاهش می دهند. سندرم های کمبود ویتامین نیز گاهی در بیماری شوئرمن نقش دارند.
علاوه بر این، عوامل خطر خاصی وجود دارد که مشکوک به بیماری شوئرمن هستند:
- نشستن برای مدت طولانی در حالت خمیده با افزایش فشار خمشی روی ستون فقرات
- ضعف عضلات شکم و پشت
- ورزش های رقابتی
- رشد سریع
معاینات و تشخیص
در مورد درد، از جمله مهم است که چه زمانی و در کدام ناحیه شروع شده است. ماهیت درد (کسل کننده، کوبنده، ثابت یا وابسته به حرکت) نیز نقش دارد. در همان زمان، پزشک محدودیت های عملکردی و علائم عصبی را جستجو می کند.
پس از آن یک معاینه فیزیکی انجام می شود که طی آن پزشک شکل ستون فقرات، تحرک و شدت درد را ارزیابی می کند. این همچنین به تعیین شدت بیماری شوئرمن کمک می کند. برای تأیید تشخیص مشکوک، روش های تصویربرداری معمولاً ضروری است، به ویژه معاینه با اشعه ایکس از ستون فقرات.
در اشعه ایکس، پزشک ویژگی‌های معمولی بیماری شوئرمن، به‌ویژه مهره‌های گوه‌ای، و همچنین سایر تغییرات در پایه و صفحات بالایی بدن مهره‌ها را تشخیص می‌دهد. به اصطلاح زاویه کاب، که می توان از تصاویر اشعه ایکس بر اساس موقعیت های بدن مهره ها تعیین کرد، میزان انحنا را توصیف می کند. این مقدار برای نظارت بر پیشرفت بیماری بسیار مهم است.
در موارد فردی، پزشک تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) را نیز ترتیب می دهد.
رفتار
ورزش درمانی
با کمک فیزیوتراپی می توان از تمرینات ویژه ای برای تقویت گروه های عضلانی که خمیدگی ستون فقرات را خنثی می کنند استفاده کرد. علاوه بر این، بخش های آسیب دیده ستون فقرات به این ترتیب متحرک باقی می مانند. این تمرینات همچنین به افراد آسیب دیده اجازه می دهد تا عضلاتی را که به اشتباه بارگذاری شده و در نتیجه وضعیت نامناسب کوتاه شده اند، کشش دهند.
کرست درمانی
از درجه خاصی از انحنا، پوشیدن کرست پشتیبانی توصیه می شود. هدف اصلی جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری شوئرمن است. در ابتدا، افراد مبتلا باید تقریباً به طور مداوم کرست را بپوشند، بعداً فقط در شب یا هر ساعت.
کرست همیشه فردی است که برای اندازه گیری ساخته شده است. با توجه به رشد، بررسی منظم تناسب کرست و تنظیم آن در صورت لزوم بسیار مهم است. از آنجایی که کودکان و نوجوانان مبتلا به دلیل کرست خود اغلب در معرض آزار و اذیت قرار می گیرند، مقاومت در برابر این درمان اغلب بالا است. با این حال، با استفاده مداوم، می توان به نتایج خوبی دست یافت.
دارودرمانی
درمان جراحی
جراحی برای بیماری شوئرمن معمولاً تنها زمانی انجام می شود که مرحله رشد فرد مبتلا به طور کامل تمام شده باشد و از زاویه خاصی از انحنا فراتر رفته باشد. معیارهای دیگری مانند درد مزمن، محدودیت عملکرد ریه یا جنبه های زیبایی نیز در اینجا نقش دارند.
در حین جراحی، جراح دیسک های بین مهره ای آسیب دیده را برمی دارد و مواد استخوانی خود بیمار را جایگزین آن می کند. در عین حال به کمک صفحات و پیچ های فلزی ستون فقرات را صاف و ثابت می کند. بیماران اغلب مجبورند تا چند ماه پس از عمل از بریس استفاده کنند.
پیشگیری
از آنجایی که تصور می شود بیماری شوئرمن دارای یک جزء ارثی است، تنها تا حد محدودی می توان از آن پیشگیری کرد. با این حال، والدین و جوانان این فرصت را دارند که کاری برای کاهش خطر انحنای ستون فقرات انجام دهند.
این مهم بیش از هر چیز شامل اطمینان از داشتن عضلات خوب پشت و وضعیت عمودی در سنین پایین است. اقدامات بسیار ساده مخصوصاً ورزش منظم برای این کار مناسب است. شنا به ویژه خوب است، اما بسیاری از فعالیت های دیگر مانند ورزش های توپ، رقص و ژیمناستیک نیز خوب هستند. مهمترین چیز این است که کودک از آن لذت ببرد.
