درمان خونریزی گوارشی

تعریف خونریزی گوارشی

A خونریزی گوارشی خونریزی از دستگاه گوارش است که از خارج قابل مشاهده است. خون یا استفراغ می شود یا با آن دفع می شود اجابت مزاج. ظاهر خون اجازه می دهد تا در مورد منبع خونریزی نتیجه گیری شود.

خونریزی گوارشی درمانی

درمان خونریزی گوارشی در ابتدا بر ایجاد ثبات در گردش خون متمرکز است ، زیرا از دست دادن حجم می تواند منجر به خطر حاد شود شوک علائم. برای این منظور ، خارجی است خون تزریق می شود یا گسترش دهنده های پلاسما استفاده می شود. دومی ها به عنوان جایگزین های پلاسما نیز شناخته می شوند و می توانند به عنوان محلولهای پروتئینی بدن یا به عنوان محلولهای تولید نشاسته اصلاح شده نشاسته (اصطلاحاً دكستران) ارائه شوند.

اگر از دست دادن خون بیش از 20٪ نباشد و انتظار واکنش های عدم تحمل نباشد ، از محلول های مصنوعی که به آن محلول های کلوئیدی نیز می گویند ، استفاده می شود. نام "محلول کلوئیدی" به مکانیزم افزایش حجم این مواد اشاره دارد: به دلیل محتوای پروتئین زیاد ، مکش زیادی به نام "فشار اسمزی کلوئیدی" در خون ایجاد می شود عروق، که منجر به هجوم مایعات از بافت اطراف به عروق می شود. اگر گردش خون بیمار پایدار باشد ، می توان قبل از انجام مداخله جراحی ، تشخیص گسترده (بالا را ببینید) برای یافتن شدت و منشا دقیق منبع خونریزی انجام داد.

درمان جراحی برای واریس های مری ضروری نیست (رگهای واریسی مری): این موارد ترجیحاً بدون جراحی با مهر و موم خونریزی درمان می شوند عروق با نوارهای لاستیکی در این روش درمانی که توسط Goff و Stiegmann معرفی شد ، همچنین به عنوان "بستن" شناخته می شود ، واریس (رگهای واریسی) از نظر آندوسکوپی آسپیراسیون می شوند و با گیره های باند لاستیکی به پایه گره خورده اند. با این حال ، روش انتخاب امروزه اصطلاحاً اسکلروتراپی (از اسکلروسینگ = نابودی) است.

با تزریق ماده اسکلروزان کننده ، که به عنوان مثال شامل پلیدوکانول حاوی بسیاری از اسیدهای چرب اشباع نشده است ، التهاب مصنوعی در رگ ایجاد می شود ، بافت متورم شده و رگ برای همیشه بسته می شود. بنابراین ، اولین هموستاز قابل دستیابی است همان روش استفاده بیش از حد عروق همچنین در درمان رگهای واریسی.

میزان مرگ و میر واریس رگ خونریزی را می توان به طور م effectivelyثر با اسکلروتراپی کاهش داد: پارامتر ارزیابی اثربخشی اقدامات پزشکی ، که از نظر پزشکی به عنوان میزان مرگ و میر نیز شناخته می شود ، هنگام واریس خونریزی اسکلروزان از 50 تا 70 درصد به 20 تا 30 درصد کاهش می یابد در مقایسه با درمان جراحی معمول. با این وجود ، عوارض بالقوه مهلکی هنوز هم ممکن است رخ دهد: دیواره مری ممکن است در هنگام تنفس پاره شود (پزشکی: پارگی مری) ، قسمتهایی از دیواره های لوله عضله ممکن است از بین بروند (پزشکی: نکروز) یا ضایعات مخاطی خونریزی دهنده (زخم) عمیق ممکن است ایجاد شود. با این حال ، توجیه این مداخله ، که در حدود 10٪ از بیماران با عوارض همراه است ، یک مزیت درمانی نسبتاً زیاد در یک بیماری کاملاً تهدیدآمیز است ، که خطر مرگ و میر آن بدون یا با سایر روشهای درمانی چندین برابر است (حدود یک سوم بیماران از اولین خونریزی می میرند ؛ به بالا مراجعه کنید).

میزان عود واریس مری ، یعنی نسبت عود ، نباید دست کم گرفته شود: حتی با درمان موفقیت آمیز ، واریس (رگهای واریسی) در 70٪ بیماران دوباره ظاهر می شود. ممکن است با قرار دادن یک بالون معروف به کاوشگر Linton Nachlas ، که می تواند باعث ایجاد اولیه شود ، می توان نتیجه اسکلروتراپی و بستن باند لاستیکی را بهبود بخشید. هموستاز با فشرده سازی عروق موجود در معده یا مری اگر تمام اقدامات فوق منجر به موفقیت نشود ، واریس مری رگ خونریزی باید با جراحی درمان شود ، به عنوان مثال با باز کردن مجرای خون قفسه سینه (از نظر پزشکی: ترانتوراسیک) ، بریدن مری و از بین بردن رگهای خونریزی دهنده (به این روش که فقط به ندرت استفاده می شود و به عنوان نسبت نهایی استفاده می شود ، "نطفه عمل جراحي").

برای تزریق خونریزی شریانی (طبقه بندی شده به عنوان فارست 1a ، نگاه کنید به بالا) و برای نقص در خونریزی شدید دیواره پشت دیواره جراحی ، فوریت لازم است معده به دلیل مجاورت آن با عروق بزرگ. اغلب از انعقاد الکتریکی و لیزری و قرار دادن گیره های فلزی (اصطلاحاً همو کلیپس) برای دستیابی اولیه استفاده می شود. هموستازاگر خونریزی خروجی وریدی که طبق Forrest طبقه بندی شده است و 1b وجود دارد ، 80٪ احتمال دارد که خونریزی به خودی خود متوقف شود. در غیر این صورت ، از روشهای انعقاد لیزر (اسکلروتراپی با لیزر) و اسکلروتراپی که قبلاً ذکر شد نیز در اینجا استفاده می شود.

در صورت عدم امکان ، انعقاد الکتریکی (از نظر آماری تا حدودی کمتر موفق) دیده می شود (اسکلروتراپی) با اصطلاحاً پروب الکترو هیدرو ترمو) نیز می تواند انجام شود. در همه موارد ، تجویز اضافی داروهای هموستاتیک ، مانند سکرتین و سوماتوستاتین، که مانع تولید هورمون در بسیاری از غدد بدن می شود ، سعی در حمایت از هموستاز اولیه (مستقیم) دارد. داروهایی برای جلوگیری از تولید اسید ، دفعات عود زودرس خونریزی را کاهش می دهند (اصطلاحاً آنتاگونیست های گیرنده H2 ، "H" مخفف هیستامین، یک ماده پیام رسان است که باعث تولید معده اسید؛ بنابراین یک آنتاگونیست گیرنده H2 اثر هیستامین را مسدود می کند.

متناوباً ، بازدارنده های پمپ پروتون امپرازول یا پنتوپرازول امروزه به طور گسترده ای برای جلوگیری از تولید آن استفاده می شود اسید معده. علاوه بر این ، درمان معمولاً برای از بین بردن زخم های موجود یا جلوگیری از تشکیل آنها انجام می شود: میکروب هلیکوباکتر پیلوری، که اکنون دلیل اصلی آن ثابت شده است ، می تواند با یک درمان ترکیبی دو هفته ای با انواع مختلف با موفقیت از بین برود آنتی بیوتیک ها. ) می توانید اطلاعات بیشتر در مورد این موضوع را در Gastric بیابید زخم در صورت پایین تر خونریزی گوارشی، به عنوان مثال به دلیل خونریزی از لگن مفصل ، این ها باید با جراحی برداشته شوند.

روشهای درمانی مختلفی برای درمان ناهنجاریهای عروقی شناخته شده است که به آنژیودایسپلازی معروف هستند: اینها همچنین می توانند با جراحی برداشته شوند ، از طریق لخته شدن الکتریکی (اسکلروز) و یا با آمبولیزاسیون شریانی (با تشکیل لخته در رگ) بسته شوند. اصل روش اخیر استفاده از مهره های پلاستیکی یا پلاستیکی مایع درون ظرف با استفاده از کاتتر است تا بتواند به بسته شدن کامل برسد. معاینه با آندوسکوپ (دوربین لوله) اجازه می دهد تا طبقه بندی خونریزی دستگاه گوارش به سه گروه ، که بر اساس طبقه بندی آنها ، درمان بیشتر بستگی دارد.

اساس اصطلاح "خونریزی" فعالیت خونریزی است:

• فارست نوع 1 خونریزی فعال: فارست نوع 1a خونریزی شریانی تزریقی است فارست نوع 1b خونریزی خروجی وریدی است
• فارست نوع 2 خونریزی که قبلاً متوقف شده است فارست نوع 2a: رگ قبلی که خونریزی می کند از نظر آندوسکوپی در ناحیه آسیب دیده دیده می شود فارست نوع 2b: یک آسیب غشای مخاطی وجود دارد که با خون منعقد شده پوشیده شده است فارست نوع 2c: آندوسکوپی آسیب دیدگی را نشان می دهد که با خون انعقادی اسید کلریدریک پوشانده شده است - یعنی هماتین)
• فارست نوع 2a: رگ قبلی که خونریزی می کند از نظر آندوسکوپی در ناحیه آسیب دیده دیده می شود
• فارست نوع 2b: یک آسیب مخاطی وجود دارد که با خون انعقادی پوشانده شده است
• فارست نوع 2c: آندوسکوپی آسیب دیدگی را نشان می دهد که با خون انعقادی اسید کلریدریک پوشانده شده است - یعنی هماتین)
• ضایعات Forrest نوع 3 معده یا روده مخاط، شدت آن برای طبقه بندی در یکی از دسته های فوق کافی نیست و از آن (هنوز) خونریزی تشخیص داده نشده است.
• فارست نوع 2a: رگ قبلی که خونریزی می کند از نظر آندوسکوپی در ناحیه آسیب دیده دیده می شود
• فارست نوع 2b: یک آسیب مخاطی وجود دارد که با خون انعقادی پوشانده شده است
• فارست نوع 2c: آندوسکوپی آسیب دیدگی را نشان می دهد که با خون انعقادی اسید کلریدریک پوشانده شده است - یعنی هماتین)