تهاجمی درمانی
گزینه های درمانی تهاجمی برای عروق مجدد در کرونر قلب بیماری (CHD) شامل مداخله کاتتر با گشاد شدن عروق یا جراحی بای پس است. هدف از هر دو روش بازگرداندن مجرای کرونر تنگ یا مسدود شده است شریان (خون رسانی مجدد).
کاتتر قلب
آنژیوپلاستی کرونر ترانس لومینال از راه پوست (PTCA) می تواند به عنوان یک روش استاندارد ، به عنوان اتساع بالون رگ (اتساع بالون) ، یا در ترکیب با استنت پیوند برای باز نگه داشتن رگ از نظر مکانیکی. این نوع درمان زمانی استفاده می شود که بیماری رگ یک تا سه با انقباض عروقی قابل توجهی بیش از 70٪ وجود داشته باشد و بیمار از پایداری یا ناپایداری رنج ببرد آنژین سینه پا هدف از این روش بازیابی خون جریان در عروق کرونر.
گشاد شدن عروق موفقیت آمیز با آزادی بعدی از علائم در حدود 90٪ موارد اتفاق می افتد. تقریباً 30٪ از بیماران باریک شدن مجدد عروق کرونر با علائم پکتاژینوز را نشان می دهند (قفسه سینه انقباض) بعد از 6 ماه ؛ اگر یک استنت در طی PTCA کاشته شد ، این مقدار تقریباً به 15-20 کاهش می یابد. که در استنت لانه گزینی ، لوله ای شبیه شبکه پس از اتساع در ناحیه باریک عروق کرونر قرار می گیرد تا دائماً باز بماند. اکثر بیماران مبتلا به انقباض عروقی باقیمانده می توانند PTCA را برای باز کردن رگ بدون افزایش خطر دریافت کنند.
این روش عوارض احتمالی زیر را دارد: عروق با سیم کاتتر می تواند منجر به تشریح شود ، یعنی آسیب به دیواره رگ با خونریزی بعدی در بین لایه های دیواره رگ. اگر این اتفاق بیفتد ، یک استنت وارد می شود تا جدا شدن لایه های دیواره رگ بسته شود. در صورت عدم موفقیت ، باید جراحی بای پس اورژانسی انجام شود. روش PTCA میزان مرگ و میر 1٪ دارد. اگر ساقه اصلی کرونر چپ باشد شریان تحت تأثیر باریک شدن (تنگی) قرار می گیرد ، هیچ مداخله کاتتری انجام نمی شود ، اما یک عمل بای پس انجام می شود.
عملیات بای پس
جراحی بای پس یک روش جراحی شناخته شده برای بازگشایی کرونرهای مسدود است و به آن کرونر نیز گفته می شود شریان پیوند بای پس (CABG). جراحی بای پس زمانی انجام می شود که یک باریک شدن ساقه اصلی در شریان کرونر چپ ، یک بیماری سه رگ علامت دار با مکان های مختلف باریک شدن یا یک بیماری دو رگ با باریک شدن در نزدیکی ساقه وجود داشته باشد که علائم را ایجاد می کند. باریک هایی که نزدیک به تنه رگ هستند برای آنها مطلوب نیست خون جریان داشته و خطر ایجاد یک (در مورد شریان کرونر راست) یا دو مورد مهم (در مورد شریان کرونر چپ) را ایجاد می کند. عروق نفوذ ناپذیر
علاوه بر این ، نشانه ای برای جراحی در صورت ذکر شده است آنژین با استفاده از دارو درمانی یا مداخله کاتتر نمی توان با موفقیت درمان سینه پا کرد. الزامات جراحی عبارتند از: در حین عمل ، قفسه سینه باز شده و قلب با استفاده از دستگاه قلب و ریه، به طوری که دیگر خود پمپاژ نمی کند ، اما عملکرد گردش خون با گردش خارج بدن (که در خارج از بدن انجام می شود) از طریق دستگاه تضمین می شود. باریک شدن عروق کرونر (تنگی کرونر) توسط یک رگ بای پس ساخته می شود تا بتوان باریک شدن را توسط خون جریان و پایین دست قلب بافت ماهیچه ای می تواند دوباره تأمین شود.
بیش از 80٪ بیماران پس از عمل علامت ندارند. شریان توراسیک راست یا چپ (Arteria thoracica interna) می تواند به عنوان عروق بای پس استفاده شود ، همانطور که سرخرگ شعاعی دست یا فمورال رگ (Vena saphena magna). این دو نفر اخیر عروق در حین عمل (از طریق جراحی) از موقعیت تشریحی اولیه خود آماده می شوند و به عنوان قطعه میانی (اینترپونات) برای پل زدن استفاده می شوند عروق کرونر.
La سرخرگ شعاعی (شریان شعاعی) تنها در صورتی می تواند به عنوان بای پس استفاده شود که شریان اولنار (شریان اولکرانون) به تنهایی تأمین کننده دست را تأمین کند. از آزمایش آلن برای بررسی وضعیت گردش خون در دست استفاده می شود: قبل از عمل ، معاینه کننده عروق سمت راست و چپ آن را فشار می دهد مچ دست، جایی که پالس ها را می توان احساس کرد. اگر بعد از چند ثانیه دست مایل به سفید بود ، او قسمت اولنار را از بین می برد مچ دست، طرف مچ دست به سمت کوچک است انگشت، و همچنان به فشار خود ادامه می دهد سرخرگ شعاعی.
اگر اکنون دست دوباره صورتی رنگ شود ، خون رسانی به دست از طریق شریان اولنار تضمین می شود و می توان از شریان رادیال برای جراحی بای پس استفاده کرد. اگر بای پس وریدی انجام شود ، یعنی شریان کرونر با کمک استخوان ران پل زده شود رگ، احتمال انسداد در 20 سال اول پس از عمل 30 تا 5 درصد است. بای پس شریانی پس از 10 سال دوباره در کمتر از 10٪ بسته می شود.
خطر این عمل 1٪ مرگ و میر است ، خطر ابتلا به سکته در طول عمل 5 - 10 است. درمان بعد از عمل بیماران جراحی شده با ضد پلاکت انجام می شود (اسپرین, کلوپیدوگرل) ، که از لخته شدن خون جلوگیری می کند.
- وجود تنگی قابل توجه بیش از 50٪ از سطح مقطع رگ
- کرونرهایی که در دیستال (در قسمت پایین دست باریک شدن) مداوم هستند
- یک عضله قلب عملکردی در پشت انقباض عروقی
- یک شریان کرونر با قطر حداقل 2 میلی متر به طوری که یک رگ بای پس بتواند به آن متصل شود
