برداشتن لوزه (جراحی لوزه): چه زمانی لازم است؟

برداشتن لوزه: توضیحات

اصطلاح برداشتن لوزه ها برداشتن لوزه ها با جراحی را توصیف می کند. به طور محاوره ای، اغلب از عمل لوزه صحبت می شود (کوتاه: جراحی لوزه). این عمل عمدتا در صورت تکرار لوزه انجام می شود. از آنجایی که کودکان اغلب از التهاب لوزه رنج می برند، گروه هدف اصلی برای جراحی لوزه ها هستند. بزرگسالان نیز در موارد خاصی لوزه های خود را خارج می کنند.

تونسیلکتومی: فراوانی

در آلمان، برداشتن لوزه یکی از رایج ترین جراحی ها است، اگرچه تعداد آن در سال های اخیر کاهش یافته است. در سال 2018 بیش از 61,300 عمل لوزه در این کشور انجام شده است. در 12,750 بیمار دیگر، پزشکان همزمان با لوزه های پالاتین، آدنوئیدها را نیز بریدند (لوزه برداری با آدنوتومی).

جراحی لوزه

برخلاف برداشتن لوزه، جراحان تنها بخشی از لوزه‌های پالاتین را در لوزه‌لوتومی برمی‌دارند، نه همه آن‌ها:

هر لوزه پالاتین توسط یک کپسول بافت همبند احاطه شده است. در حین عمل لوزه، جراح معمولا قسمت اعظم لوزه را برمی دارد، اما قسمت جانبی و کپسول را در کام می گذارد. عروق بزرگتر که خون لوزه ها را تامین می کنند در امان می مانند. بنابراین، تونسیلوتومی کمتر منجر به خونریزی بعد از عمل می شود.

سایر مزایای تونسیلوتومی عبارتند از:

• زمان عملیات کوتاهتر
• از دست دادن خون کمتر در حین جراحی
• درد کمتر بعد از جراحی
• در نتیجه مصرف کمتر مسکن
• بیماران می توانند دوباره زودتر غذا بخورند
• حفظ نسبی عملکرد دفاعی لوزه ها، به ویژه در کودکان خردسال

مقایسه تونسیلکتومی و تونسیلوتومی

با این حال، مشخص نیست که برداشتن جزئی لوزه ها (تونسیلوتومی) تا چه حد می تواند در جلوگیری از عود لوزه ها، به ویژه در طولانی مدت، موثر باشد. هنوز مطالعات قطعی بسیار کمی وجود دارد که بررسی کرده باشد که چگونه برداشتن جزئی با برداشتن کامل لوزه ها مقایسه می شود (لوزه برداری).

برداشتن لوزه: چه زمانی انجام می شود؟

برداشتن لوزه بدون خطر نیست و همیشه به موفقیت مورد انتظار منجر نمی شود. اینکه آیا در یک مورد جداگانه انجام می شود یا نه بستگی به تعداد موارد لوزه چرکی تشخیص داده شده پزشکی و درمان شده با آنتی بیوتیک دارد که بیمار در دوازده ماه گذشته داشته است.

• < 3 مورد لوزه: بدون برداشتن لوزه
• 6 یا بیشتر اپیزود لوزه: برداشتن لوزه اندیکاسیون دارد.

همین معیارها برای برداشتن لوزه جزئی (تونسیلوتومی) نیز اعمال می شود.

آبسه دور لوزه

نشانه های دیگر برای برداشتن لوزه

علاوه بر این، موارد دیگری وجود دارد که در آن متخصصان برداشتن لوزه کامل را توصیه می‌کنند - صرف نظر از اینکه فرد مبتلا از افزایش التهاب رنج می‌برد:

• سندرم PFAPA (سندرم تب دوره ای)
• التهاب حاد سلول‌های کلیوی (گلومرولونفریت) در حضور لوزه‌های استرپتوکوکی
• بزرگ شدن یک طرفه لوزه (اگر بزرگ شدن یک طرفه صرفاً رخ دهد، کانون سرطانی باید حذف شود)

این یک بیماری تب دار است که به آن سندرم تب دوره ای نیز می گویند. معمولاً در کودکان بین دو تا پنج سال رخ می دهد. افراد مبتلا دوره های منظم تب را تجربه می کنند که حدود پنج روز طول می کشد. علاوه بر این، بچه ها:

• التهاب مخاط دهان (استوماتیت)، اغلب با زخم های باز کوچک (آفت).
• التهاب گلو (فارنژیت)
• تورم غدد لنفاوی گردن
• در صورت لزوم، همچنین درد شکم، سردرد و خستگی

تونسیلکتومی: روش

قبل از برداشتن لوزه، به بیمار اطلاع داده می شود – پزشک خطرات جراحی را برای بیمار توضیح می دهد (در مورد افراد زیر سن قانونی: به قیم قانونی). پس از رضایت بیمار (یا قیم) برای برداشتن لوزه، آماده سازی های بیشتری انجام می شود: از بیمار خون گرفته می شود و در آزمایشگاه بررسی می شود. پزشکان برای ارزیابی خطر خونریزی به لخته شدن خون توجه ویژه ای دارند.

بیهوشی

مراحل جراحی لوزه

سر بیمار کمی پایین تر و کمی بیش از حد کشیده شده است. یک وسیله فلزی در دهان از بسته شدن دهان یا قرار گرفتن زبان در مقابل لوزه های پالاتین جلوگیری می کند. سپس جراح با استفاده از ابزار جراحی، لوزه های پالاتین را از دیواره حلق جدا می کند. این همچنین شامل برش عروق مختلف در قسمت بیرونی لوزه است - برخلاف لوزه‌لوتومی. برای این کار دو روش وجود دارد:

• تشریح "سرد": برداشتن لوزه بدون جریان الکتریکی انجام می شود.

خونریزی یا با جریان الکتریکی قطع می شود یا با بخیه زدن. بیشتر اوقات، جراح در این فرآیند از بخیه استفاده می کند که پس از مدتی خود به خود حل می شود.

مدت زمان جراحی لوزه معمولاً 15 تا 30 دقیقه است. پس از عمل، بیمار ابتدا در اتاق ریکاوری تحت نظر قرار می گیرد. پس از چند روز می تواند بیمارستان را ترک کند، به شرطی که عارضه ای ایجاد نشود.

برداشتن لوزه قطعا در برابر عود عفونت گلو محافظت نمی کند. با این حال، برخی از مطالعات علمی نشان داده اند که عفونت های لوزه کمتری به خصوص در سال اول پس از جراحی لوزه رخ می دهد. بر اساس این مطالعات، کودکانی که بسیاری از درس های مدرسه را به دلیل التهاب لوزه از دست داده بودند بیشترین بهره را بردند. پس از برداشتن لوزه، آنها مجبور بودند به دلیل بیماری کمتر از مدرسه غیبت کنند.

برداشتن لوزه: عواقب و خطرات

عملاً هر بیمار پس از جراحی لوزه درد را تجربه می کند. با این حال، این معمولا پس از چند روز فروکش می کند. تا آن زمان، بیماران مبتلا می توانند یخ را بمکند (بدون یخ میوه به دلیل اسیدیته، بدون تکه!) مانند ورم لوزه برای تسکین درد. در صورت لزوم، به بیماران مسکن نیز داده می شود، به عنوان مثال به شکل قرص، شیاف یا به صورت اسپری.

حالت تهوع و استفراغ که اغلب پس از جراحی رخ می دهد را نیز می توان با دارو درمان کرد.

خون ریزی

در مقایسه با سایر عمل ها، برداشتن لوزه با بروز نسبتاً بالایی خونریزی پس از عمل همراه است. اگرچه برداشتن لوزه یک عمل معمول در بیمارستان ها است، اما خونریزی بعد از عمل غیر معمول نیست. با این حال، آنها خطای درمانی برداشتن لوزه را نشان نمی دهند. علیرغم تکنیک های مختلف جراحی، خطر خونریزی مرتبط باقی می ماند.

لوزه پالاتین توسط چندین شریان خون تامین می شود. در طول جراحی، پزشک می تواند خونریزی حاد را با اسکلروز کردن رگ با جریان الکتریکی یا بخیه زدن آن متوقف کند. با این حال، او نمی تواند مانند آسیب به بازو، برای جلوگیری از (دوباره) خونریزی از باند فشاری استفاده کند. اگر پس از عمل جراحی لوزه، آسیب عروقی دوباره باز شود، خونریزی شدید اغلب تنها با یک عمل جراحی جدید متوقف می شود.

خونریزی ثانویه

تقریباً یک هفته پس از برداشتن لوزه، اسکار از دیواره حلق جدا می شود. این دوره خطر زیادی برای خونریزی ثانویه دارد که در بدترین حالت می تواند کشنده باشد. به همین دلیل، به ویژه بیماران جوان باید پس از برداشتن لوزه تا بهبود کامل زخم ها به دقت تحت نظر قرار گیرند.

هر گونه خونریزی پس از برداشتن لوزه باید جدی گرفته شود، حتی اگر در ابتدا خفیف به نظر برسد. اورژانسی است! بنابراین، انتقال سریع با آمبولانس به بیمارستان برای هرگونه خونریزی پس از عمل جراحی لوزه ضروری است.

آسیب های عصبی

خطرات جراحی عمومی

علاوه بر خطرات خاص عمل جراحی لوزه، خطرات کلی عمل جراحی نیز وجود دارد. به عنوان مثال، این موارد شامل واکنش آلرژیک یا عدم تحمل به داروهای مورد استفاده، عفونت ها، صدمات - از جمله آسیب های ناشی از لوله گذاری (مانند آسیب دندان) - یا مشکلات بهبود زخم است. بنابراین باید در هر مورد به خوبی سنجیده شود که برداشتن لوزه چقدر ضروری است.

درد معمولاً در هفته اول پس از جراحی لوزه کاهش می یابد. گلودرد شدید را می توان به طور موفقیت آمیزی با مسکن ها مقابله کرد. تیم پزشکی عمل کننده یا پزشک خانواده داروی مناسب را تجویز خواهند کرد. یخ سرد نیز می تواند کمک کننده باشد. با این حال، مطمئن شوید که از یخ نسبتاً نرم - به عنوان مثال یخ شیر - بدون اسید میوه یا تکه‌های آن استفاده کنید.

• غذای جامد با قطعات سفت مانند دانه ها، مغزها، لبه های شکننده یا تیز مانند چیپس
• ماهی با استخوان
• اسیدهای موجود در میوه ها یا سبزیجات (مانند گوجه فرنگی)
• غذاهای ادویه دار
• غذای گرم
• نوشیدنی های گازدار
• الکل

در عوض، این غذاها پس از جراحی لوزه مناسب هستند:

• غذای نرم و پوره شده
• سوپ
• رشته فرنگی
• نان سفید یا نان مخلوط بدون پوسته (سوسیس یا پنیر قابل پخش به عنوان رویه مناسب است)
• ماست
• آب، شیر، چای شیرین نشده

• سیگار نکش!
• در طول دو تا سه هفته اول (بدون وزنه برداری، ورزش و غیره) بیش از حد خود را تحمیل نکنید.
• از فعالیت هایی که جریان خون را بیش از حد افزایش می دهد مانند آفتاب گرفتن، بازدید از سولاریوم یا دوش آب گرم خودداری کنید.
• نوشیدن مقدار زیادی آب!

• بلافاصله با خدمات نجات تماس بگیرید!
• خون را باید تف کرد! در این فرآیند خفه نشوید!
• قرار دادن کیسه یخ در پشت گردن می تواند به کاهش سرعت خونریزی با انقباض عروق کمک کند. به عنوان مثال یک کیسه سبزیجات منجمد نیز برای این منظور مناسب است.
• خودتان یا فرزندتان رانندگی نکنید! در آمبولانسی که به جای آن فراخوانی می شود، می توان اولین گام ها را در برابر خونریزی پس از برداشتن لوزه برداشت.