نحوه عملکرد آمیودارون
آمیودارون به اصطلاح یک مسدود کننده چند کاناله است که با کانال های یونی متعددی که برای تحریک قلب مهم هستند تعامل دارد و از این طریق بر تحریک الکتریکی عضله قلب تأثیر می گذارد.
برای اینکه عضله قلب به طور منظم خون را در بدن پمپاژ کند، سلول های آن باید به طور یکنواخت برانگیخته شوند. این هیجان همیشه در این بین فروکش می کند.
انواع مختلفی از کانال های یونی در این فرآیندها دخیل هستند. در حین تحریک و تحریک زدایی، ذرات باردار (یون) خاصی از طریق آنها به داخل و خارج سلول ها جریان می یابند.
در آریتمی‌های قلبی، این تناوب منظم بین تحریک و تحریک‌زدایی مختل می‌شود. در نتیجه، عضله قلب دیگر نمی تواند به طور ریتمیک منقبض شود - ضربان قلب نامنظم نتیجه آن است.
اگر چنین بی نظمی هایی بیشتر اتفاق بیفتد، دیگر جریان خون کافی به بدن تضمین نمی شود. در این صورت ممکن است درمان با داروهای ضد آریتمی (داروهای ضد آریتمی قلبی) ضروری باشد.
جذب، تخریب و دفع
آمیودارون در مقادیر مختلف (25 تا 80 درصد) از روده جذب خون می شود. سپس در کبد تجزیه شده و عمدتاً از طریق مدفوع دفع می شود.
از آنجایی که ماده فعال در بافت چربی تجمع می یابد، دفع کامل آمیودارون از بدن ممکن است تا 100 روز پس از قطع دارو طول بکشد.
چه زمانی از آمیودارون استفاده می شود؟
آمیودارون برای انواع آریتمی های قلبی (مانند فیبریلاسیون دهلیزی) زمانی که سایر داروهای ضد آریتمی بی اثر بوده یا ممکن است مورد استفاده قرار نگیرند استفاده می شود.
نحوه استفاده از آمیودارون
آمیودارون در موارد حاد قابل تزریق است، اما درمان معمولاً به صورت قرص است.
دوز 600 میلی گرم در روز (= دوز اشباع) برای هشت تا ده روز اول است. در برخی موارد، تا 1200 میلی گرم در روز ممکن است لازم باشد. پس از آن، دوز به تدریج به 200 میلی گرم (= دوز نگهدارنده) کاهش می یابد.
به عنوان یک قاعده، آمیودارون پنج روز در هفته در مرحله نگهداری مصرف می شود.
به همین دلیل، اثر تنها پس از حدود دو هفته رخ می دهد. به ویژه در بیماران مسن تر، این "توزیع" ماده فعال خاص در بدن نیاز به نظارت منظم توسط پزشک معالج دارد.
این کنترل یا توسط الکتروکاردیوگرام طولانی مدت (LZ-EKG) یا تحریک برنامه ریزی شده بطن (اندازه گیری دوره نسوز و زمان هدایت) انجام می شود. تعیین غلظت پلاسمایی در مورد آمیودارون نامناسب است.
عوارض آمیودارون چیست؟
اغلب، یعنی بیش از ده درصد افرادی که تحت درمان قرار می‌گیرند، آمیودارون به دلیل رسوبات روی قرنیه می‌تواند عوارض جانبی مانند بثورات پوستی و دید حجاب ایجاد کند.
اغلب (در یک تا ده درصد بیماران)، بنفش مایل به سیاه، تغییر رنگ برگشت پذیر پوست، اختلالات تیروئید، لرزش، اختلالات خواب، کند شدن ضربان نبض (برادی کاردی)، فشار خون پایین (افت فشار خون)، ضعف عضلانی، و تغییرات ریوی همراه با سرفه غیرمولد. و مشکل در تنفس رخ می دهد.
هنگام مصرف آمیودارون چه نکاتی را باید در نظر گرفت؟
موارد منع مصرف
آمیودارون در موارد خاص نباید مصرف شود:
- ضربان نبض پایین (کمتر از 55 ضربه در دقیقه، به اصطلاح "برادی کاردی")
- بیماری تیرویید
- برخی تغییرات مادرزادی یا اکتسابی در ECG (طولانی شدن زمان QT).
- کمبود پتاسیم (هیپوکالمی)
- درمان همزمان با به اصطلاح مهارکننده‌های MAO، مانند ترانیل سیپرومین، موکلوبمید، سلژیلین و رازاگیلین (برای افسردگی و بیماری پارکینسون)
- مصرف همزمان داروهایی که فاصله QT را طولانی می کنند
- آلرژی به ید
- بارداری، مگر اینکه به وضوح نیاز باشد
- تغذیه با شیر مادر
تعاملات دارویی
آمیودارون بر چندین مکانیسم تجزیه مهم برای سایر داروها تأثیر می گذارد. اینها شامل آنزیم های CYP2C9، CYP2D6 و CYP3A3 و همچنین P-گلیکوپروتئین (P-gp) می شود.
از آنجایی که آمیودارون بسیار آهسته از بدن دفع می شود، تداخلات با سایر داروها باید تا شش ماه پس از قطع ماده فعال مورد انتظار باشد.
آمیودارون اثرات و عوارض جانبی عوامل زیر را تشدید می کند:
- فنی توئین (داروی صرع)
- داروهای کاهش دهنده کلسترول (استاتین ها)
- میدازولام (برای بیهوشی)
- دی هیدروارگوتامین، ارگوتامین (برای میگرن)
مواد زیر اثر آمیودارون را تقویت می کنند:
- دیجیتالیس (برای اختلال عملکرد قلب)
- آب گریپ فروت
مصرف همزمان داروهای زیر و آمیودارون ممکن است باعث آریتمی قلبی بالقوه تهدید کننده زندگی شود ("تاکی کاردی torsade de pointes"):
- برخی از عوامل در برابر عفونت های باکتریایی، انگلی و قارچی (مانند اریترومایسین، کوتریموکسازول، پنتامیدین، موکسی فلوکساسین)
- عوامل ضد مالاریا (مانند کینین، مفلوکین، کلروکین)
ملین ها، دیورتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها ("کورتیزون") یا آمفوتریسین B (عوامل ضد قارچی) باعث کاهش سطح پتاسیم خون می شوند. مصرف همزمان با آمیودارون همچنین ممکن است باعث "تاکی کاردی تورساد د پوینت" یا سایر آریتمی های قلبی شود.
به دلیل احتمالات زیاد برای تداخلات، قبل از تجویز داروی جدید یا خرید بدون نسخه، پزشک یا داروساز خود را در مورد آمیودارون درمانی خود مطلع کنید.
تردد و کارکرد ماشین آلات
محدودیت های سنی
تاکنون تجربه کافی در مورد استفاده از ماده فعال در کودکان و نوجوانان وجود ندارد. دوز بر اساس سطح بدن یا وزن بدن است.
بارداری و شیردهی
آمیودارون باید توسط زنان باردار فقط در موارد اورژانسی مصرف شود، زیرا نشانه هایی وجود دارد که ماده فعال ممکن است به جنین آسیب برساند. با این حال، اطلاعات بسیار کمی در مورد استفاده از آن در دوران بارداری در دسترس است.
در صورت بارداری برنامه ریزی شده، مصرف آمیودارون باید شش ماه قبل قطع شود تا اطمینان حاصل شود که هیچ باقیمانده آمیودارون در زمان لقاح در بدن باقی نمی ماند.
اگر مصرف در دوران شیردهی اجتناب ناپذیر است یا اگر آمیودارون در دوران بارداری مصرف شده باشد، نوزاد نباید با شیر مادر تغذیه شود زیرا ماده فعال به شیر مادر منتقل می شود.
محدودیت
هنگام مصرف آمیودارون، پوست به طور خاص به نور حساس است ("حساسیت به نور"). بنابراین باید از آفتاب گرفتن زیاد خودداری کرد و از محافظت کافی در برابر آفتاب استفاده کرد.
نحوه دریافت دارو با آمیودارون
چه مدت است که آمیودارون شناخته شده است؟
آمیودارون در سال 1961 ساخته شد. در این بین، سایر داروها یا اقدامات ضد آریتمی (مانند دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت) در دسترس هستند.
بنابراین آمیودارون در حال حاضر تنها به عنوان یک عامل انتخاب دوم برای آریتمی های قلبی استفاده می شود. با این حال، به دلیل اثربخشی خوب آن در صورت عدم موفقیت سایر اقدامات، همچنان یک داروی ذخیره مهم است.
