بررسی اجمالی
- علائم: بسته به اینکه فرد مبتلا به آمیبیازیس روده ای یا خارج روده ای باشد، علائم متفاوت است و شامل اسهال خونی، گرفتگی شکم، تب و تشکیل چرک در کبد می شود.
- درمان: آنتی بیوتیک های خاصی برای درمان اسهال خونی آمیبی در دسترس هستند.
- علت: انتقال انگل ها مدفوعی-دهانی است، یعنی از طریق بلع کیست های دفع شده در مدفوع.
- عوامل خطر: عفونت به ویژه در کشورهای در حال توسعه محتمل است. عوامل خطر عبارتند از استانداردهای پایین بهداشت، اما همچنین، به عنوان مثال، مقاربت جنسی مقعدی-دهانی.
- تشخیص: علاوه بر آزمایش خون و مدفوع، روش های معاینه دیگری مانند سونوگرافی، ام آر آی و سی تی برای تشخیص وجود دارد.
- پیش آگهی: اسهال خونی آمیبی در صورت درمان مناسب کاملاً قابل درمان است.
- پیشگیری: با اقدامات بهداشتی مناسب می توان احتمال ابتلا به اسهال خونی آمیبی را کاهش داد.
اسهال خونی آمیب چیست؟
اسهال خونی آمیبی توسط تک یاخته "Entamoeba histolytica" ایجاد می شود. این تنها آمیب نیست که انسان را تحت تأثیر قرار می دهد، بلکه تنها آمیب است که آنها را بیمار می کند. آمیب هایی که این کار را نمی کنند (E. dispar، E. moshkovskii) بسیار رایج تر هستند.
Entamoeba histolytica و E. dispar با هم به اصطلاح "E. هیستولیتیکا/E. مجتمع دیسپار». تخمین زده می شود که حدود نیم میلیارد نفر در سراسر جهان هر دو گونه را به طور همزمان حمل می کنند. با این حال، از این افراد، اکثریت توسط E. dispar غیر بیماری زا آلوده هستند.
سالانه حدود 50 میلیون نفر به اسهال خونی آمیبی مبتلا می شوند که از این تعداد حداکثر 100,000 نفر در اثر این عفونت جان خود را از دست می دهند.
هر فرد مبتلا نیز به اسهال خونی آمیب مبتلا نمی شود.
بیش از 90 درصد از ناقلین انگل هرگز علائمی را بروز نمی دهند. با این حال، از آنجایی که آنها هنوز مراحل منتشر (کیست) را در مدفوع خود دفع می کنند، بی وقفه افراد دیگر را آلوده می کنند. تنها زمانی که آمیب ها موفق به خروج از روده و ورود به جریان خون می شوند، باعث آسیب جانی به سایر اندام ها می شوند.
آمیب چیست؟
آمیب انگلی است که به گروه تک یاخته ها تعلق دارد و عمدتاً از گلبول های قرمز بدن انسان تغذیه می کند. یک بیماری تک یاخته ای بسیار شناخته شده مالاریا است. آمیبیاز توسط کیست های آمیب منتقل می شود.
این مراحل کروی باقیمانده بسیار قوی تر از شکل متحرک آمیب هستند و در نتیجه احتمال انتقال را افزایش می دهند. آنها به آرامی در خارج از روده خشک می شوند و نیازی به غذا ندارند.
یا تبدیل به کیست می شوند و دوباره در مدفوع دفع می شوند یا به دیواره روده حمله می کنند. اگر توسط شخص دیگری دفع و بلعیده شوند، چرخه بسته می شود.
اگر دیواره روده در اسهال خونی آمیبی مورد حمله قرار گیرد، درد شکمی همراه با اسهال خونی ایجاد می شود. در موارد نادر آمیب وارد جریان خون شده و به اندام های مختلف منتقل می شود.
به دلیل نبرد بین سیستم ایمنی و آمیب، پس از آن چرک زیادی در داخل اندام ایجاد می شود. سپس پزشکان از آبسه صحبت می کنند.
چگونه به اسهال خونی آمیبی مبتلا می شوید؟
افراد آلوده به طور مداوم کیست ها را دفع می کنند. اگر این کیست ها وارد آب آشامیدنی یا روی غذایی که به صورت خام خورده می شود، برود، سایر کیست ها ممکن است با مصرف غذا یا آب آلوده آلوده شوند.
انتقال به ویژه از طریق:
- میوه ها و سبزیجات خام
- @ آب و نوشیدنی
- بستنی یا شربت
- سالاد
به طور کلی، یک محیط مرطوب و تاریک برای کیست ایده آل است. در چنین زیستگاهی چندین هفته در آب آشامیدنی یا غذا زنده می مانند. حتی سفرهای کوتاه به کشورهای پرخطر برای ابتلا به اسهال خونی آمیبی کافی است. در مناطق پرخطر، حدود نیمی از جمعیت ساکن آلوده هستند.
اسهال خونی آمیبی در کجا رخ می دهد؟
هر جا که استانداردهای بهداشتی بالا وجود نداشته باشد، خطر انتقال آمیبیازیس وجود دارد. این امر به ویژه در مورد کشورهای در حال توسعه صدق می کند. عفونت در آمریکای مرکزی و جنوبی، آفریقا و جنوب آسیا شایع است، اما در کشورهای غربی نیز رخ می دهد.
علائم چیست؟
اکثر افراد آلوده به آمیب E. histolytica هیچ علامتی از اسهال خونی آمیبی نشان نمی دهند. عفونت خالص بدون علائم به عنوان هجوم نامیده می شود.
حدود ده درصد موارد به آنچه "آمبیاز روده" گفته می شود، مبتلا می شوند که در آن آمیب ها به دیواره روده حمله کرده و کلونیزه می کنند.
تنها در یک درصد موارد آمیب وارد جریان خون شده و اندام هایی مانند کبد را کلونیزه می کند. آبسه‌ها در این اندام‌ها ایجاد می‌شوند و عملکرد اندام را محدود می‌کنند و در بدترین حالت منجر به مرگ می‌شوند.
اگر انگل‌ها از روده به سایر قسمت‌های بدن حرکت کنند، پزشکان از آن به عنوان "آمبیاز خارج روده" یاد می‌کنند.
آمیبیاز روده
آمیبیازیس روده ای اسهال خونی آمیبی به معنای محدود است. شروع اسهال خونی آمیبی نسبتاً موذیانه است. یک تا چند هفته پس از عفونت، اسهال مخاطی، گاهی خونی و گرفتگی شکم شش تا هشت بار در روز رخ می دهد.
از آنجایی که تشخیص‌های دیگر مانند اسهال باکتریایی یا آپاندیسیت در کشورهای غربی شایع‌تر از اسهال خونی آمیبی است، در صورتی که افراد مبتلا اخیراً به یک سفر گرمسیری رفته‌اند، باید به پزشک اطلاع داده شود.
اگر آمیبیازیس روده تشخیص داده نشود، علائم باقی می مانند. آنها به راحتی با بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو اشتباه گرفته می شوند. هر دو بیماری شامل یک واکنش معیوب سیستم ایمنی علیه روده است که در آن اسهال مکرر و درد شکم نیز رخ می دهد.
در صورت تشخیص اشتباه، اسهال خونی آمیب عوارض بیشتری را تهدید می کند. این التهاب ممکن است باعث ایجاد گره هایی در دیواره روده شود که در عبور مدفوع اختلال ایجاد می کند. اگر چنین باشد، پزشکان از انسداد روده (ایلئوس) صحبت می کنند.
در موارد نادر، روده ممکن است ترکیده و عواقب جدی برای بیمار و زندگی او داشته باشد. همچنین خطر ورود آمیب به جریان خون و ایجاد آمیبیاز خارج روده ای وجود دارد.
آمیبیاز خارج روده ای
اگر آمیب ها وارد جریان خون شوند، تقریباً به تمام اندام ها می رسند. اغلب، آنها از روده به کبد مهاجرت می کنند. این اتفاق ماه ها تا سال ها پس از عفونت رخ می دهد و حتی بدون علائم قبلی اسهال یا درد منظم شکمی رخ می دهد.
عفونت گاهی اوقات از کبد به قفسه سینه و قلب نفوذ می کند. اگرچه آمیب ها از طریق روده به کبد می رسند، اسهال تنها در 30 درصد از بیماران آبسه رخ می دهد. این بدان معناست که حتی بدون درد شکم و اسهال، عفونت آمیبی امکان پذیر است.
اسهال خونی آمیبی چگونه درمان می شود؟
در درمان اسهال خونی آمیبی نقش مهمی ایفا می کند که آیا آمیب قبلاً به دیواره روده آسیب رسانده باشد یا اینکه یک آلودگی بدون علامت باشد. هر دو به درمان پزشکی نیاز دارند تا از عوارض بعدی جلوگیری شود و گسترش اسهال خونی آمیبی تا حد امکان محدود شود.
آلودگی بدون علائم:
اگر E. histolytica بدون علائم اسهال خونی آمیبی و بدون شواهدی از آسیب اندام در مدفوع شناسایی شده باشد، درمان با آنتی بیوتیک پارومومایسین برای حدود ده روز کافی است. این ماده جذب بدن نمی شود و در نتیجه فقط آمیب های روده را از بین می برد.
عفونت دیواره روده (آمبیاز روده):
اگر آمیب ها دیواره روده را آلوده کرده باشند، معمولاً اسهال خونی و مخاطی وجود دارد. در این صورت، اسهال خونی آمیب علاوه بر پارومایسین، با مترونیدازول نیز درمان می شود. پزشک از معاینه نمونه مدفوع برای بررسی موفقیت آمیز بودن درمان استفاده می کند.
آبسه آمیبی:
در دوره های شدید عفونت آمیبی، ممکن است قبل از امکان درمان قطعی، بیمار نیاز به تثبیت داشته باشد. اگر فرد مبتلا به شدت بیمار باشد، پزشک باید بسته به اندام و بیمار تصمیم بگیرد که دقیقاً چگونه اقدام کند تا جان بیمار را نجات دهد.
اسهال خونی آمیبی: علل و عوامل خطر
با نگاهی به تمام راه های انتقال اسهال خونی آمیبی، مشخص می شود که عامل خطر اصلی، شرایط بهداشتی منطقه خاص است.
هنگام سفر به مناطق آسیب دیده، باید به بهداشت آب آشامیدنی و غذا توجه ویژه ای شود. رفتار خود فرد در کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری بخش بزرگی از خطر ابتلا به این بیماری را تشکیل می دهد.
یکی دیگر از راه های عفونت رابطه جنسی مقعدی دهانی است. در این حالت کیست ها مستقیماً از رکتوم وارد دهان شریک جنسی می شوند.
علاوه بر این، افزایش بروز این بیماری نیز وجود دارد:
- بچه های جوان
- افراد مسن تر
- زنان حامله
- بیماران تحت درمان با کورتیزون
- بیماران دچار نقص ایمنی
- مردم دچار سوء تغذیه
برای این افراد، عوارضی مانند آبسه کبدی اغلب جدی تر از سایر بیماران است. تشخیص زودهنگام و درمان مداوم ممکن است از گسترش آمیب جلوگیری کند.
معاینات و تشخیص
اولین قدم بحث مستقیم با بیمار است (تاریخچه). سفرهای گذشته به مناطق پرخطر و همچنین شکایات حاد باید ذکر شود. پزشک سوالات زیر را می پرسد:
- آیا اخیرا به یک کشور گرمسیری رفته اید؟
- آیا اسهال دارید و اگر دارید برای چه مدتی؟
- آیا اسهال شما مخاطی خونی است؟
حتی اگر سفر به خارج از کشور ممکن است سال ها قبل باشد، اما مهم است که پزشک خود را در مورد سفر مطلع کنید تا بتواند تشخیص آزمایشی اسهال خونی آمیبی را بدهد.
تشخیص اسهال خونی آمیبی با استفاده از نمونه مدفوع یا بافت روده (بیوپسی روده) انجام می شود که پزشک یا تکنسین آزمایشگاه زیر میکروسکوپ به آن نگاه می کند. با این حال، معمولاً نمی توان از این طریق بین E. histolytica بدخیم و سایر گونه های آمیب تمایز قائل شد.
با این حال، روش های خاصی وجود دارد که یا اجزای خاصی از آمیب، به اصطلاح آنتی ژن های آمیب، یا اطلاعات ژنتیکی (DNA) E. histolytica در مدفوع را شناسایی می کند.
آزمایش های خون نیز برای تشخیص آنتی بادی های موجود در خون که سیستم ایمنی بدن بیمار در صورت عفونت علیه E. histolytica تولید کرده است، در دسترس است.
آزمایش خون نیز در مواقعی که مشکوک به آمیبیاز خارج روده ای باشد اهمیت پیدا می کند. در مورد آمیبیاز خارج روده ای، کیست ها لزوما در مدفوع یافت نمی شوند، بلکه فقط آمیب ها در اندام های آسیب دیده هستند.
اگر اندام‌هایی غیر از روده تحت تأثیر قرار گرفته باشند، می‌توان از سونوگرافی و در صورت لزوم توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) برای مشاهده آبسه در تصویر استفاده کرد.
پزشک مجبور نیست اسهال خونی آمیبی را به بخش بهداشت گزارش کند. با این حال، اگر مواردی در بین بیماران او انباشته شود، بسیار قابل گزارش است. اینگونه است که قانونگذار تلاش می کند تا شیوع احتمالی اسهال خونی آمیبی را در آلمان به طور موثر محدود کند.
اسهال خونی آمیبی: سیر بیماری و پیش آگهی
سیر اسهال خونی آمیبی بسیار متنوع است. عفونت با E. histolytica همه را بیمار نمی کند. حتی اگر فرد بیمار شود، علائم از اسهال ساده تا آبسه کبدی تهدید کننده زندگی متغیر است.
در هر صورت، یک عفونت شناخته شده همیشه باید به طور مداوم درمان شود تا از خود و دیگران محافظت شود. اگر اینطور باشد، اکنون اسهال خونی آمیبی به عنوان یک بیماری کاملاً قابل درمان در نظر گرفته می شود. حدود 100 سال پیش، اسهال خونی آمیبی هنوز یک مشکل عمده بهداشتی در آلمان بود.
با این حال، اگر اسهال خونی آمیبی درمان نشود، فرد به گسترش بیماری کمک می کند و در نهایت ممکن است منجر به هجوم اعضای خطرناک شود که به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است.
دو داروی ضد اسهال خونی آمیب به خوبی تحمل می شوند و در صورت تشخیص و درمان زودهنگام بیماری نوید درمان کامل را می دهند.
برای جلوگیری از اسهال خونی آمیبی، هنگام سفر به مناطق پرخطر باید قوانین زیر را رعایت کرد:
- میوه های خام را قبل از خوردن پوست بگیرید.
- بهتر است سبزیجات را آب پز کنید.
- گوشت خام یا غذاهای دریایی خام نخورید.
- آب لوله کشی ننوشید؛ همچنین از آن برای مسواک زدن بدون جوشاندن اول استفاده نکنید.
- آب کلر نیز محافظ نیست. اگر مطمئن نیستید، همیشه برای احتیاط آب را بجوشانید.
- مراقب بطری های آب بدون مهر و موم در رستوران ها باشید، زیرا اغلب با آب لوله کشی مجدد پر می شوند.
- همچنین از تکه های یخ یا یخ آب خانگی و همچنین شربت پرهیز کنید.
- از کاندوم های مختلف در طول رابطه جنسی و رابطه جنسی دهانی استفاده کنید.
با رعایت این اقدامات احتمال ابتلا به اسهال خونی آمیبی را کاهش می دهید. اگر با وجود تمام اقدامات احتیاطی مشکوک هستید که مبتلا به اسهال خونی آمیبی شده اید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
