بررسی اجمالی
- علائم: سردرد، تهوع، استفراغ، فلج عضلانی، هیدروسفالی، اختلالات بینایی، از دست دادن شیر بدون بارداری، کاهش قدرت، اختلالات رشد، پوکی استخوان، اضافه وزن یا کمبود وزن، ضعف، خستگی، ادم، اختلالات روانی مانند افسردگی و اضطراب
- درمان: جراحی، پرتودرمانی و دارودرمانی.
- پیش آگهی: در صورت درمان زودهنگام، به ویژه انواع خوش خیم، معمولاً پیش آگهی خوب است. در صورت عدم درمان، برخی از آدنوم های هیپوفیز کشنده هستند.
- تشخیص: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، توموگرافی کامپیوتری (CT)، آزمایش خون، بزاق و ادرار.
- علل: محرک های تغییرات سلولی مشخص نیست. به نظر می رسد افزایش خطر در ارتباط با نئوپلازی غدد درون ریز متعدد نوع 1 (MEN1) وجود دارد.
آدنوم هیپوفیز چیست؟
آدنوم هیپوفیز یک تومور نادر و خوش خیم غده هیپوفیز در جمجمه است. حدود 15 درصد از کل تومورهای مغزی را تشکیل می دهد. این بیماری در تمام گروه های سنی بروز می کند که معمولاً توسط پزشک در سنین 35 تا 45 سالگی تشخیص داده می شود.
اشکال آدنوم هیپوفیز
غده هیپوفیز مواد پیام رسان مختلفی (هورمون ها، مواد غدد درون ریز) را با کمک سلول های غده ای مختلف تولید می کند. ممکن است آدنوم هیپوفیز اصولاً از هر یک از این سلول‌های غدد مختلف ناشی شود و متعاقباً باعث تولید بیش از حد هورمون مورد نظر شود. تقریباً 60 درصد از بیماران دارای چنین آدنوم هیپوفیز فعال غدد درون ریز هستند.
در 60 تا 70 درصد موارد، سلول ها مقادیر بیشتری از پرولاکتین هورمون محرک شیر مادر را تولید می کنند. این تومور هیپوفیز پرولاکتینوما نامیده می شود. اندکی کمتر، در حدود پنج تا ده درصد، غده هیپوفیز مقادیر بیشتری از هورمون رشد ترشح می کند. در حدود پنج درصد موارد، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) تحت تأثیر تولید بیش از حد قرار می گیرد. به ندرت، آدنوم هیپوفیز بر تولید تیروئید و هورمون های جنسی تأثیر می گذارد.
علاوه بر این تومورهای فعال غدد درون ریز، مواردی نیز وجود دارند که بر تولید هورمون تأثیر نمی گذارند. در حدود 40 درصد از افراد مبتلا، آدنوم هیپوفیز غدد درون ریز غیر فعال باقی می ماند.
علائم آدنوم هیپوفیز چیست؟
علائم عمومی تومور مغزی مانند سردرد، تهوع، استفراغ، فلج عضلانی و هیدروسفالی معمولاً ابتدا با آدنوم هیپوفیز بزرگ ظاهر می شود.
اگر آدنوم هیپوفیز به عصب بینایی فشار بیاورد، اختلالات بینایی ایجاد می شود. اغلب، میدان های بینایی بیرونی در ابتدا شکست می خورند. برخی از افراد مبتلا تاری یا دوبینی دارند. با آدنوم هیپوفیز، چنین مشکلات بینایی لزوماً مداوم نیستند. برای مثال تغییر می کنند و شدت آنها متفاوت است. با این حال، به دلیل تومورهای بزرگتر، برخی از افراد مبتلا حتی نابینا می شوند.
غده هیپوفیز شش هورمون مختلف را در پاسخ به سیگنال های مرکز سطح بالاتر خود (هیپوتالاموس) تولید می کند. اینها سایر غدد هورمونی بدن (مانند غدد تیروئید یا آدرنال) را تحریک می کنند تا به نوبه خود هورمون تولید کنند. به این ترتیب هیپوتالاموس و غده هیپوفیز ترشح هورمون های مختلف را در بدن تنظیم می کنند.
آدنوم هیپوفیز عملکرد هیپوتالاموس و/یا غده هیپوفیز را مختل می کند. سپس ممکن است هورمونهای خیلی زیاد یا خیلی کم تولید کنند. در نتیجه شکایات مختلفی رخ می دهد. اگرچه علت همه این شکایات آدنوم هیپوفیز است، برخی از تصاویر بالینی نام خود را دارند، مانند پرولاکتینوما، آکرومگالی و بیماری کوشینگ (به زیر مراجعه کنید).
پرولاکتین و هورمون های جنسی
علاوه بر این، ممکن است هورمونهای جنسی زنانه (استروژن) و مردانه (تستوسترون) تحت تأثیر یک پرولاکتینوما یا سایر تومورهای هیپوفیز قرار گیرند. در زنان، این ممکن است باعث شود که دوره های قاعدگی به طور نامنظم رخ دهد یا به طور کلی متوقف شود. در برخی، لذت جسمانی (لیبیدو) کاهش می یابد. مردان گاهی اوقات در ایجاد نعوظ مشکل دارند (از دست دادن قدرت).
هورمون های رشد
هورمون رشد از غده هیپوفیز نه تنها برای رشد و نمو بدن کودکان مهم است. در بزرگسالان، عملکردهای ضروری بدن مانند متابولیسم استخوان، چربی و ماهیچه را نیز کنترل می کند. اگر غده هیپوفیز به دلیل آدنوم هیپوفیز بیش از حد هورمون رشد تولید کند، بدن رشد می کند. در کودکانی که در مرحله رشد هستند، به آن قد بلند (غول‌پیکری) گفته می‌شود.
در بزرگسالان، بیشتر صفحات رشد استخوان ها از قبل بسته شده است. در بزرگسالان مبتلا به آدنوم هیپوفیز تولید کننده هورمون رشد، به ویژه دست ها و پاها بزرگ می شوند و ویژگی های صورت درشت می شوند (آکرومگالی). اگر فک رشد کند، دندان ها از هم جدا می شوند. علاوه بر این، افراد مبتلا اغلب بیشتر عرق می کنند. در برخی از مبتلایان، عصب دست تحت فشار قرار می گیرد (سندرم تونل کارپال) که باعث درد می شود.
هورمونهای قشر آدرنال
غده هیپوفیز نیز غده فوق کلیوی را با هورمون کنترل هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) تحریک می کند. این باعث ترشح کورتیزول (هورمون استرس)، آلدوسترون (هورمون تعادل نمک و آب) و هورمون های جنسی می شود. اگر آدنوم هیپوفیز تولید این هورمون را مختل کند، فرآیندهای پیچیده در بدن - به ویژه چربی، استخوان، قند، نمک و متابولیسم مایعات را تغییر می دهد.
اگر آدنوم هیپوفیز بیش از حد ACTH تولید کند، بیماری کوشینگ ایجاد می شود. علائم بیماری عبارتند از اضافه وزن (چاقی)، ماه کامل (facies lunata)، علائم کشش در قسمت بالایی بدن، فشار خون بالا، دیابت قندی، پوکی استخوان، احتباس آب در بافت ها (ادم)، علائم روانی مانند افسردگی و اضطراب
از سوی دیگر، اگر آدنوم هیپوفیز تولید ACTH را سرکوب کند، ضعف، خستگی، کاهش وزن، تهوع و استفراغ رخ می دهد.
هورمونهای تیروئید
در موارد نادر، آدنوم هیپوفیز عملکرد تیروئید را تغییر می دهد. هورمون تیروئید تیروکسین اثری مشابه بنزین برای خودرو دارد. به بسیاری از اندام ها نیرو می دهد و بدن را به حرکت وا می دارد. اگر به دلیل آدنوم هیپوفیز در مقادیر بیش از حد تولید شود، قلب تندتر از حد طبیعی می‌زند، عرق می‌کنید و روده‌ها سخت‌تر کار می‌کنند. گاهی اسهال و تب نیز رخ می دهد.
هورمون ضد ادرار
هورمون آنتی دیورتیک (ADH) تعادل مایعات را در بدن کنترل می کند. این تضمین می کند که آب زیادی از طریق ادرار از دست نمی رود. در نتیجه بر غلظت املاح خون و فشار خون نیز تأثیر می گذارد. هیپوتالاموس ADH تولید می کند، در حالی که غده هیپوفیز آن را ذخیره می کند و در صورت نیاز آزاد می کند.
آدنوم هیپوفیز که هیپوتالاموس را درگیر می کند، متابولیسم ADH را مختل می کند. با ADH بسیار کم، افراد مبتلا از دیابت بی مزه رنج می برند: آنها بسیاری از لیتر ادرار شفاف از آب (پلی یوری) دفع می کنند. برای جلوگیری از کم آبی بدن، به همان نسبت زیاد می نوشند.
آیا آدنوم هیپوفیز قابل درمان است؟
اگر آدنوم هیپوفیز هیچ علامتی ایجاد نکند، لزوماً نیازی به درمان نیست. در این مورد، پزشک در فواصل زمانی معین با معاینه تصویربرداری (با توجه به شعار "صبر کن و اسکن") بررسی می کند که آیا تومور در حال رشد است و نیاز به درمان دارد یا خیر.
اینکه کدام درمان برای آدنوم هیپوفیز در نظر گرفته می شود در افراد مختلف متفاوت است. به عنوان یک قاعده، همه پزشکان درگیر، از جمله متخصصان بیماری‌های هورمونی (متخصصان غدد درون ریز)، با فرد آسیب‌دیده بحث می‌کنند که کدام درمان منطقی‌تر است. در اصل، آدنوم هیپوفیز را می توان جراحی، تابش و با دارو درمان کرد.
عمل جراحي
در حین جراحی، خطر آسیب رساندن به ساختارهای اطراف مانند عروق، اعصاب یا خود غده هیپوفیز وجود دارد که پس از آن نیاز به اقدامات درمانی بیشتر و مراقبت های پیگیری جامع دارد.
برای اطلاعات بیشتر در مورد معاینات و درمان، مقاله تومور مغزی را مطالعه کنید.
درمان دارویی
همه بیماران مبتلا به آدنوم هیپوفیز به جراحی نیاز ندارند. تومورهای هیپوفیز تولید کننده هورمون مانند پرولاکتینوما گاهی اوقات می توانند به خوبی با دارو درمان شوند. علاوه بر این، درمان دارویی اغلب قبل از جراحی و زمانی که یک مدار هورمونی پس از درمان به طور دائم آسیب دیده است، استفاده می شود. هورمون های ADH، تیروئید، رشد، جنسی و استرس را می توان در صورت کمبود با دارو جایگزین کرد (درمان جایگزینی هورمون).
با این حال، از آنجایی که بدن هورمون ها را در مقادیر مختلف در طول روز و بسته به مرحله مربوط به زندگی تولید و ترشح می کند، این درمان کاملاً ساده نیست. برای تنظیم بهینه دوز، مقادیر متفاوتی در بدن باید تعیین شود، گاهی اوقات در ساعات مختلف روز. همچنین، در شرایط خاص، مانند استرس یا عفونت، افراد مبتلا گاهی اوقات بیشتر یا کمتر از حد معمول دارو مصرف می کنند. بنابراین پزشک هورمون درمانی را به طور منظم کنترل می کند.
سیر آدنوم هیپوفیز چگونه است؟
اگر تغییرات هورمونی برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، بسیاری از اندام های مختلف بدن ممکن است آسیب ببینند. اختلالات هورمونی شناسایی نشده ناشی از آدنوم هیپوفیز گاهی کشنده است.
آدنوم هیپوفیز چگونه تشخیص داده می شود؟
اگر به آدنوم هیپوفیز مشکوک باشد، پزشکان از تخصص های مختلف با یکدیگر همکاری می کنند تا مطمئن شوند.
رادیولوژیست ها با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) تصاویری از سر تولید می کنند. در اینها، آنها می توانند ببینند که آیا تومور واقعاً وجود دارد و دقیقاً در کجا قرار دارد. اندازه تومور و هرگونه کلسیفیکاسیون نیز در این روش های تصویربرداری قابل مشاهده است. در صورت بروز فلج عضلانی یا سردرد، متخصص مغز و اعصاب بیمار را معاینه می کند. در صورت وجود اختلالات بینایی، چشم پزشک فرد مناسبی برای تماس است.
متخصصان غدد در موارد آدنوم هیپوفیز اهمیت ویژه ای دارند. آنها توضیحی در مورد علائم فرد مبتلا می خواهند و بررسی می کنند که آیا یک مدار هورمونی خاص مختل شده است یا خیر. غلظت تک تک هورمون ها و سایر پارامترهای مهم در آدنوم هیپوفیز را می توان در خون، بزاق و ادرار بیمار اندازه گیری کرد. به این ترتیب پزشکان متوجه می شوند که کدام غده هورمونی دچار اختلال شده است. حتی پس از درمان، افراد مبتلا به آدنوم هیپوفیز به طور مرتب توسط متخصصان غدد معاینه می شوند.
چه چیزی باعث ایجاد آدنوم هیپوفیز می شود؟
آدنوم هیپوفیز زمانی ایجاد می شود که سلول های غده ای منفرد غده هیپوفیز تحلیل رفته و شروع به رشد غیرقابل کنترل می کنند. هنوز مشخص نیست که چرا این اتفاق می افتد.
آدنوم هیپوفیز در حدود 20 درصد از افراد مبتلا به نئوپلازی غدد درون ریز متعدد (MEN1) ایجاد می شود. این یک بیماری ارثی است که در آن غدد درون ریز متعدد به دلیل نقص ژنتیکی به طور غیر طبیعی تغییر می کنند. به نظر می رسد ارتباطی بین این دو بیماری وجود دارد.
