سرطان تخمدان: درمان دارویی

هدف درمانی

بهبود علائم

توصیه های درمانی

توصیه های درمانی شامل گروه های زیر است:

  • اپیتلیال سرطان تخمدان.
  • تومورهای مرزی
  • تومورهای بدخیم خط میکروب
  • تومورهای بدخیم سلول زایا

همچنین به بخش «بیشتر درمان".

عوامل (نشانه اصلی)

عوامل شیمی درمانی

سرطان تخمدان اپیتلیال [دستورالعمل S3]

اولیه "سرطان تخمدان اپیتلیال".

  • درمان کمکی (درمانی که به دنبال برداشتن جراحی تومور انجام می شود):

پیشرفته "سرطان تخمدان اپیتلیال".

  • در بیماران پیشرفته سرطان تخمدان (IIb-IV) ، کاربوپلاتین AUC 5 و پاکلیتاکسل 175 میلی گرم در متر مکعب بیش از 3 ساعت iv باید در مجموع 6 دوره هر 3 هفته استفاده شود.
  • از مرحله III FIGO ، آنتی بادی ضد رگ زایی درمان با بیوسیزوماب 15 میلی گرم بر کیلوگرم کیلوگرم کیلوگرم در روز 1 هر 3 هفته نیز نشان داده شده است.
  • بیماران مبتلا به تخمدان درجه XNUMX/XNUMX مرحله بالا سرطان و اثبات شده جهش BRCA باید درمان نگهدارنده را با یک مهار کننده PARP (اولاپاریب) پس از پاسخ به درمان خط اول حاوی پلاتین [توصیه درجه 3].
    • درمان با اولاپاریب در بیمارانی که تخمدان پیشرفته تازه تشخیص داده شده دارند سرطان یک مزیت بی سابقه بقا را به نفع بازدارنده PARP در مقابل نشان داد دارونما: پس از پیگیری متوسط ​​40.7 ماهه ، زمان متوسط ​​پیشرفت بیماری یا مرگ هنوز به دست نیامده است اولاپاریب گروه در مقایسه با 13.8 ماه در دارونما.
  • پس از درمان اولیه ، هیچ درمان نگهدارنده / تثبیت کننده ای نباید انجام شود.

عود (عود) "سرطان تخمدان اپیتلیال".

  • تخمدان نسوز سرطان عود (عود مقاوم به پلاتین) * - مونوتراپی با جمسیتابین, پاکلیتاکسل، لیپوزومی پگیله دوکسوروبیسین, توپوتکان (بدون درمان ترکیبی ، بدون درمان غدد درون ریز).
  • عود سرطان تخمدان حساس به پلاتین * * - درمان ترکیبی حاوی پلاتین با
    • کربوپلاتین / سنگ قیمتی /بواسیزوماب (آنتی بادی مونوکلونال که به VEGF متصل می شود و بنابراین از اتصال به گیرنده سطح VEGF جلوگیری می کند) * * *.
    • کاربوپلاتین / دوگوروبیسین لیپوزومی لیپوزومی پگیله ،
    • کاربوپلاتین / پاکلیتاکسل
    • کربوپلاتین / جمسیتابین.
  • اگر درمان با پلاتین مکرر یک گزینه نباشد ، از مونوشیموتراپی های بدون پلاتین استفاده می شود. مواد مثر علاوه بر لیپوزومی پگیله هستند دوکسوروبیسین (PLD) و gemcitabine ، تروسولفان و توپوتکان. تا آنجا كه هيچ درماني با بوازيزوماب انجام نشده است ، تركيبي با مهار كننده فاكتور رشد عروقي - اندوتليال (VEGF) نيز امكان پذير است.

* عدم پاسخ به درمان ، پیشرفت (پیشرفت) طی 4 هفته پس از پایان درمان ، عود در مدت 6 ماه پس از پایان درمان * * عود نه زودتر از 6 ماه پس از پایان درمان اولیه * * * * در بیماران با اولین عود و بدون استفاده از VEGF قبلی (فاکتور رشد اندوتلیال عروقی) درمانی جهت دار.

یادداشت های اضافی

  • برای بیماران مبتلا به سرطان تخمدان مکرر حساس به پلاتین و جهش اثبات شده در BRCA1 (کروموزوم 17q21) یا BRCA2 (کروموزوم 13q12) ژن، اولین دارو (اولاپاریب) از سری به اصطلاح PARP (پلی ADP-ریبوز مهارکننده های پلیمراز) از دسامبر 2014 در دسترس است. مهار کننده های PARP آنزیمی را که در ترمیم DNA نقش دارد مسدود می کنند و بقای بدون پیشرفت را بهبود می بخشند.
  • یک بازدارنده دیگر PARP در ماه مارس 2017 توسط FDA تأیید شد: نیراپاریب منجر به طولانی شدن از 5.5 به 21.0 ماه (نسبت خطر 0.27 ؛ فاصله اطمینان 95 درصد 0.17 تا 0.41) در 203 بیمار BRCA مثبت شد. نیراپاریب همچنین بهبود بقا بدون پیشرفت از 3.9 به 9.3 ماه در 350 بیمار بدون جهش BRCA. در 2020، نیراپاریب به عنوان درمان نگهدارنده خط اول برای سرطان پیشرفته تخمدان (اپیتلیال (مراحل FIGO III و IV) سرطان تخمدان با درجه بالا) مورد تأیید قرار گرفت. یک مهار کننده PARP دیگر روکاپاریب، که در سرطان پیشرفته تخمدان نیز تأیید می شود.
  • وضعیت تأیید بازدارنده های PARP:
    • Olaparib: درمان مونوتراپی برای پیشرفته (FIGO مرحله III و IV) BRCA 1/2 جهش یافته (خط جوانه زنی و / یا سوماتیک) تخمدان اپیتلیال درجه بالا ، لوله رحمی یا کلسیم صفاقی پس از پاسخ خط اول به شیمی پایه پلاتین.
    • Niraparib: درمان مونوتراپی برای عود سرطان تخمدان با تمایز ضعیف حساس به پلاتین در بهبودی مبتنی بر پلاتین شیمی درمانی.
    • روکاپاریب: مونوتراپی سرطان تخمدان عفونی یا پیشرونده حساس به پلاتین با درجه بالا با جهش BRCA که قبلاً دو یا چند شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین دریافت کرده اند و اکنون فاقد شرایط درمانی دیگر هستند.
  • اکنون اثر بازدارنده های PARP در درمان نگهدارنده خط اول برای سرطان پیشرفته تخمدان تأیید شده تلقی می شود. همچنین درمان برای زنان بدون جهش BRCA یک گزینه است.

تومورهای مرزی [دستورالعمل S3]

  • بدون درمان کمکی

تومورهای استرومای بدخیم بدخیم [دستورالعمل S3]

  • سود کمکی پرتو درمانی، شیمی درمانی یا غدد درون ریز در شرایط جراحی کامل اثبات نشده و بحث برانگیز است.
  • از مرحله FIGO IC یا تومور باقیمانده ، می توان شیمی درمانی حاوی پلاتین را مورد بحث قرار داد

تومورهای بدخیم سلولهای زایا [دستورالعمل S3]

شیمی درمانی اولیه (= شیمی درمانی جدید ، NACT).

  • در مراحل پیشرفته ، شیمی درمانی اولیه با هدف حفظ باروری (باروری) ممکن است. پس از سه تا چهار چرخه ، برداشتن بقایای تومور یا متاستازهای موجود ممکن است هدف قرار گیرد
  • مواد: عوامل درمانی حاوی پلاتین + اتوپوزید + بلئومایسین یا ایفوسفامید.

شیمی درمانی کمکی

  • مرحله FIGO IA بدون شیمی درمانی کمکی است.
  • مرحله> FIGO IA باید شیمی درمانی حاوی پلاتین باشد و از نظر خطر سازگار باشد و شامل دو یا سه باشد داروهای سیتواستاتیک* و دوره های 2-4.

* شیمی درمانی باید حاوی پلاتین و اتوپوزید در هر صورت. بلئومایسین یا ایفوسفامید ممکن است به عنوان ماده سوم در نظر گرفته شود.

سایر نشانه ها برای سرطان تخمدان

  • فعال سازی مداوم گیرنده های خصوصاً β 2 آدرنرژیک باعث رشد سرطان تخمدان و همچنین متاستاز سرطان تخمدان می شود. یک مطالعه برای اولین بار نشان داد که به نظر می رسد درمان با بتا بلاکرهای غیر انتخابی با طولانی شدن قابل توجهی از بقای کلی همراه است. انتظار می رود مطالعات بیشتری انجام شود.
  • یک دوره شیمی درمانی داخل صفاقی هیپرترمیک (HIPEC) با بقای طولانی مدت سیس پلاتین در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان پیشرفته در یک کارآزمایی بالینی تصادفی:
    • بقا بدون عود متوسط: از 10.7 ماه تا 14.2 ماه
    • متوسط ​​بقا: از 33.9 ماه تا 45.7 ماه

هورمون درمانی پس از درمان سرطان تخمدان راهنمای S3]

  • در مورد ایمنی هورمون درمانی پس از درمان سرطان تخمدان هیچ حرف موثقی نمی توان بیان کرد.
  • هورمون درمانی را می توان پس از آموزش مناسب انجام داد.