شکستگی سر بازو: شرح
استخوان بازو (بازو) سر نسبتاً بزرگی دارد که سه برابر بزرگتر از حفره گلنوئیدی است که در آن قرار دارد. این به شانه امکان می دهد دامنه حرکتی وسیعی داشته باشد: مفصل شانه متحرک ترین مفصل در بدن انسان است. مفصل شانه عمدتاً توسط تاندون‌ها، عضلات، رباط‌ها و بافت‌های نرم اطراف تثبیت می‌شود.
ساختار استخوان بازو
گردن نازکتر (collum chirurgicum) مستقیماً در زیر سل منهای دنبال می شود. در اینجا استخوان بسیار نرم و باریک است. در صورت وجود نیروی خارجی، این ناحیه می تواند به راحتی بشکند. شفت استخوان بازو (شفت بازو) در مجاورت collum chirurgicum است.
شکستگی استخوان بازو
شکستگی بازو در نزدیکی مفصل شانه حدود پنج درصد از شکستگی ها را تشکیل می دهد. این باعث می شود که بازو سومین محل شکستگی شایع در بدن انسان باشد. در سنین بالا این شکستگی اغلب اتفاق می افتد. زنان دو تا سه برابر بیشتر از مردان مبتلا می شوند. در نوجوانان برای ایجاد چنین شکستگی نیروی قابل توجهی لازم است.
شکستگی سر بازو: طبقه بندی
- سر بازو: کج شدن در اثر فشردگی
- Tuberculum majus: با کشش عضلانی جابجایی قطعات به سمت عقب به بالا
- سل منهای: با کشش عضلانی جابجایی قطعات به مرکز جلویی
- شفت: با کشش عضلانی جابجایی قطعات به سمت جلو و مرکز
طبقه بندی شکستگی های سر بازو بر اساس پزشک نیر بر اساس تعداد قطعات با یا بدون جابجایی است:
- گروه I: 1 قطعه، بدون جابجایی یا حداقل
- گروه دوم: 2 قطعه، جابجا شده در ستون آناتومیکوم
- گروه چهارم: 2، 3 یا 4 قطعه، پاره شدن توبرکلوم ماژوس، احتمالاً کندن سل منهای.
- گروه V: 2، 3 یا 4 قطعه، حذف سل منهای، احتمالاً حذف توبرکلوم ماژوس
- گروه ششم: شکستگی های لوکساسیون
یک قطعه بیش از یک سانتی متر جابجا شده یا بیش از 45 درجه پیچ خورده است.
یک طبقه بندی AO (Stans 2018) از شکستگی های پروگزیمال هومروس بر اساس تعداد قطعات است:
- ج: شکستگی 2 قطعه ای خارج مفصلی.
- ب: شکستگی 3 قطعه ای خارج مفصلی
شکستگی سر بازو: علائم
اگر بعد از تصادف درد شدیدی در ناحیه شانه وجود داشته باشد، ممکن است نشان دهنده شکستگی سر بازو باشد. یکی دیگر از نشانه های چنین شکستگی ناتوانی در حرکت بازو یا شانه است. این ناحیه معمولاً با فشار متورم و دردناک است.
شکستگی سر بازو: علل و عوامل خطر
در افراد جوان، شکستگی سر بازو نسبت به افراد مسن کمتر شایع است و اغلب نتیجه تصادفات شدید ترافیکی یا ورزشی (ترومای چمن) است. در نوزادان، شکستگی استخوان بازو ممکن است در هنگام تولد رخ دهد.
شکستگی سر بازو: نکروز
دلیل نکروز سر بازو این است که استخوان دیگر خون کافی دریافت نمی کند. این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که رگ‌های خونی خاصی آسیب می‌بینند: شریان سیرکومفلکس قدامی بازو و شاخه انتهایی آن، شریان کمانی و شریان خلفی بازو. نکروز سر بازو یکی از نکروزهای آسپتیک استخوان است، یعنی در اثر عفونت ایجاد نمی شود.
شکستگی سر بازو: معاینات و تشخیص
سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی
سوالات احتمالی که پزشک ممکن است در طول مصاحبه تاریخچه پزشکی بپرسد عبارتند از:
- آیا روی شانه یا بازوی دراز خود افتادید؟
- می توانید توضیح دهید دقیقا چگونه تصادف رخ داد؟
- آیا هنوز می توانید شانه یا بازو را حرکت دهید؟
- آیا دردی احساس می کنید؟
- آیا قبلاً شکایتی از درد، محدودیت حرکت، یا دررفتگی قبلی در ناحیه شانه یا بازو وجود داشت؟
دررفتگی شانه (لوکساسیون شانه) علائم مشابه شکستگی سر بازو را نشان می دهد. بنابراین، پزشک شما را از نظر هرگونه آسیب عصبی و عروقی معاینه می کند.
معاینات ظاهری
برای تأیید تشخیص مشکوک شکستگی سر بازو، معمولاً از تمام طرف‌های شانه عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌شود. در تصاویر، پزشک همچنین می‌تواند ببیند که آیا قسمت‌های شکستگی جابجا شده است یا دیگر ساختارهای استخوانی شکسته شده‌اند.
اگر سوالات خاصی وجود داشته باشد، پزشک می تواند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) را تجویز کند. این می تواند برای مثال برای تشخیص یا رد آسیب بافت نرم مانند آسیب های تاندون استفاده شود.
می توان از آنژیوگرافی (اشعه ایکس عروقی) برای تعیین محل آسیب احتمالی عروقی استفاده کرد. از الکترومیوگرافی (EMG) می توان برای تعیین اینکه آیا ماهیچه ها و/یا اعصاب هنوز دست نخورده هستند یا خیر، استفاده کرد.
شکستگی سر بازو: درمان
شکستگی سر بازو: درمان محافظه کارانه
در مورد شکستگی بدون عارضه استخوان بازو، در بسیاری از موارد می توان از جراحی اجتناب کرد. به شرطی که قطعات شکستگی در مقابل یکدیگر قرار نگیرند، استخوان بازو معمولاً با بانداژ مخصوص (بانداژ Desault یا Gilchrist) برای حدود یک هفته بی حرکت می شود. برخی از بیماران سرما درمانی همراه (کرایوتراپی) را دریافت می کنند.
نظارت بر پیشرفت بهبودی با کنترل های اشعه ایکس بسیار مهم است. به عنوان یک قاعده، یک کنترل پس از یک روز، ده روز و شش هفته انجام می شود. اگر بهبودی کافی باشد، استخوان پس از حدود شش هفته دوباره پایدار می‌شود.
شکستگی سر بازو: درمان جراحی
به طور کلی، بسته به محل و نوع آسیب، دو روش جراحی متفاوت وجود دارد: استئوسنتز و تعویض مفصل (اندوپرتز). جراح همچنین بسته به نوع شکستگی تصمیم می گیرد که آیا جراحی باز یا بسته اندیکاسیون دارد.
با این حال، اگر عروق یا اعصاب اضافی آسیب دیده باشند، جراحی معمولاً بلافاصله برای جلوگیری از آسیب دائمی انجام می شود. حتی در مورد دررفتگی که دیگر نمی توان آن را تنظیم کرد، معمولاً پزشک تصمیم می گیرد که بلافاصله عمل کند.
استئوسنتز
اگر شکستگی سر ناپایدار استخوان بازو با شکستگی شدید جابجا شده و همچنین شکستگی دررفتگی باشد، جراحی نیز انجام می شود. هدف بازیابی آناتومیک سر بازو است تا نیازی به درمان بعدی نباشد.
آندوپروتز
در بیماران جوان تر، همیشه سعی می شود سر استخوان بازو حفظ شود و اجزای شکستگی از نظر آناتومیک مجدداً تنظیم شوند.
شکستگی سر بازو: سیر بیماری و پیش آگهی
توصیه می شود که مفصل شانه بیش از دو تا سه هفته کاملاً بی حرکت نباشد، در غیر این صورت ممکن است به اصطلاح "شانه یخ زده" ایجاد شود - سفت شدن دردناک شانه.
سایر عوارض احتمالی شکستگی سر بازو عبارتند از:
- نکروز سر بازو (به ویژه در بیماران مسن)
- گیرافتادگی: گیر افتادن دردناک بافت های نرم در فضای مفصل (بین آکرومیون و سر بازو) در مورد شکستگی توبروزیته ماژوس
- ضایعه لابروم (آسیب به لب مفصل)
- پارگی روتاتور کاف (پارگی گروه عضلانی در ناحیه شانه)
- آسیب عروقی و عصبی (مانند اعصاب زیر بغل یا شریان زیر بغل) در شکستگی شدید سر بازو
