هلگا S. به دلیل بیماری خود از بیمه مراقبت های پرستاری بهره مند می شود. بیمه مراقبت های پرستاری همیشه در این مرکز قرار دارد سلامت بیمه ای که یکی از آنها بیمه شده است. صندوق بیمه مراقبت طولانی مدت با تعیین یکی از پنج درجه مراقبت به فرد ، شدت نیاز به مراقبت را تعیین می کند.
چه کسی نیاز به مراقبت طولانی مدت دارد؟
اصطلاح "نیاز به مراقبت" در قانون اجتماعی آلمان (SGB XI) تعریف شده است. این معیارهای استحقاق مزایای مراقبت تحت بیمه مراقبت طولانی مدت را تعریف می کند. بر این اساس ، افرادی که نیاز به مراقبت دارند "کسانی هستند که دارند سلامتاختلالات مربوط به استقلال یا توانایی ها و بنابراین به کمک دیگران نیاز دارد. آنها باید افرادی باشند که به طور مستقل نمی توانند نقص جسمی ، شناختی یا ذهنی را جبران یا کنار بیاورند سلامتبارها و الزامات مربوطه. " علاوه بر این ، نیاز به مراقبت باید دائمی باشد ، انتظار می رود حداقل 6 ماه طول بکشد.
تغییرات قانونگذاری: تمرکز بیشتر بر استقلال است
به عنوان بخشی از قانون تقویت مراقبت های دوم (PSG II) ، سطح مراقبت های 1 تا 5 در 1 ژانویه 2017 معرفی شد. اینها جایگزین سه سطح مراقبت قبلی هستند. هدف اصلی از تغییرات قانونی کمک به تأمین بهتر نیازهای مراقبت از افراد بود جنون بیماران ، معلولان ذهنی و کسانی که از آنها رنج می برند بیماری روانی. در نتیجه ، درجات نیاز به مراقبت فقط به محدودیتهای جسمی افراد آسیب دیده بستگی ندارد ، بلکه همچنین به این معناست که چگونه آنها همچنان می توانند زندگی روزمره خود را مدیریت کنند.
مراقبت در خانه: حق برخورداری از مزایای مراقبت
برای ارزیابی اختلالات و توانایی های فرد نیاز به مراقبت ، معیارهای مختلفی وجود دارد. به طور جزئی ، این معیارها برای ادعای مراقبت از مزایای تحت SGB به شرح زیر است:
- تحرک: تغییر وضعیت در رختخواب ، حفظ وضعیت نشستن پایدار ، انتقال ، حرکت در منطقه زندگی ، بالا رفتن از پله ها.
- مهارت های شناختی و ارتباطی: شناخت افراد از محیط نزدیک ، جهت گیری محلی و زمانی ، به خاطر سپردن وقایع مهم یا مشاهدات ، کنترل اقدامات روزمره ، تصمیم گیری در زندگی روزمره ، درک حقایق و اطلاعات ، شناخت خطرات و خطرات ، برقراری ارتباط با نیازهای اولیه ، درک سریع از دستورالعمل ها ، شرکت در مکالمه
- مشکلات رفتاری و روانی: ناهنجاری های رفتاری حرکتی ، بی قراری شبانه ، رفتار پرخاشگرانه ، مقاومت در برابر پرستاری و سایر اقدامات حمایتی ، توهمات ، ترس ها ، بی حالی با روحیه افسرده ، الگوهای رفتاری اجتماعی ناکافی
- مراقبت از خود: شستن قسمت فوقانی بدن ، بهداشت شخصی در ناحیه سر ، شستن ناحیه صمیمی ، دوش گرفتن و استحمام از جمله شستن مو ، لباس پوشیدن و بیرون آوردن لباس ، تهیه غذا و ریختن نوشیدنی ، خوردن ، نوشیدن ، استفاده از توالت یا یک کالا ، کنار آمدن با عواقب بی اختیاری ادرار و مقابله با سوند و اورستومی ساکن ، کنار آمدن با عواقب بی اختیاری مدفوع و مقابله با استوما ، تغذیه به صورت تزریقی یا از طریق لوله
- کنار آمدن با و یا مقابله مستقل با بیماری - یا درمانالزامات و استرس های مرتبط.
- در رابطه با دارو ، تزریق ، مراقبت از دسترسی وریدی ، مکش و تجویز اکسیژن ، مالش و سرما و گرما ، اندازه گیری و تفسیر شرایط بدن ، کمکهای مرتبط با بدن
- در رابطه با تغییرات پانسمان و مراقبت از زخم ، مراقبت از استوما ، کاتتریزاسیون منظم یکبار مصرف و استفاده از روش های ملین ، اقدامات درمانی در محیط خانه
- در رابطه با زمان و فن آوری طولانی معیارهای در محیط خانه ، ویزیت پزشک ، ویزیت سایر امکانات پزشکی یا درمانی.
- در رابطه با پایبندی به رژیم غذایی یا سایر الزامات رفتاری مربوط به بیماری یا درمان
همچنین باید در نظر گرفته شود که تا چه حد می توان مدیریت خانه را مدیریت کرد.
تعیین میزان مراقبت
درجه مراقبت از یک فرد آسیب دیده توسط ارزیاب خدمات پزشکی بیمه درمانی (برای بیمه شده قانونی) یا MEDICPROOF (برای بیمه خصوصی) بر اساس سیستم نقطه تعیین می شود:
| درجه مراقبت | تعداد امتیازات | درجه نقص |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 تا زیر 27 | کمبود استقلال |
| 2 | 27 تا زیر 47.5 | اختلال قابل توجه در استقلال |
| 3 | 47.5 تا زیر 70 | آسیب جدی استقلال |
| 4 | 70 تا زیر 90 | شدیدترین آسیب استقلال |
| 5 | 90 به 1000 | شدیدترین آسیب به استقلال با الزامات ویژه مراقبت های پرستاری |
"تبدیل" سطح مراقبت طولانی مدت به درجه مراقبت طولانی مدت
افراد نیازمند به مراقبت که قبلاً در یکی از سه سطح مراقبت بودند قبل از سال 2017 مورد ارزیابی مجدد قرار نگرفتند ، اما به سطح مراقبت های جدید منتقل شدند. در اینجا ، اصطلاحاً Bestandsschutz اعمال شد ، به این معنی که هیچ کس در موقعیت بدتری قرار نگرفت. انتقال سطح مراقبت به مقاطع مراقبت طبق این طرح انجام شد:
- سطح مراقبت 2: سطح مراقبت "0" با صلاحیت محدود روزمره و سطح مراقبت 1.
- سطح مراقبت 3: سطح مراقبت 1 با صلاحیت روزمره محدود و سطح مراقبت 2.
- سطح مراقبت 4: سطح مراقبت 2 با صلاحیت روزمره محدود و سطح مراقبت 3
- درجه مراقبت 5: سطح مراقبت 3 با مهارتهای محدود زندگی روزمره.
