سکته مغزی: علل، علائم هشدار دهنده، درمان

بررسی اجمالی

علل و عوامل خطر: کاهش جریان خون در مغز، به عنوان مثال به دلیل لخته شدن خون یا خونریزی مغزی، به ندرت التهاب عروقی، آمبولی، خونریزی مادرزادی و اختلالات لخته شدن. این خطر با سبک زندگی ناسالم، بیماری های قلبی عروقی و متابولیک، سن، استعداد ژنتیکی، هورمون درمانی و غیره افزایش می یابد.
معاینه و تشخیص: تست سکته مغزی (تست FAST)، معاینه عصبی، رزونانس مغناطیسی و/یا توموگرافی کامپیوتری (MRI/CT)، سونوگرافی، اشعه ایکس، الکتروکاردیوگرافی (ECG)، آزمایش خون.
علائم: احساس فلج و بی حسی در نیمی از بدن، اختلالات ناگهانی بینایی و گفتاری، سردردهای حاد و شدید، سرگیجه حاد، اختلالات گفتاری و غیره.
درمان: کمک های اولیه (تماس با آمبولانس: تلفن: 112)، تثبیت و نظارت بر عملکردهای حیاتی، درمان لیز و/یا ترومبکتومی (حل کردن/از بین بردن لخته خون)، دارو درمانی، جراحی برای خونریزی شدید مغزی، درمان عوارض (تشنج صرع) ، افزایش فشار داخل جمجمه و غیره)، توانبخشی
پیشگیری: سبک زندگی سالم با رژیم غذایی متعادل، ورزش منظم، مصرف متوسط الکل، عدم استعمال دخانیات

سکته مغزی چیست؟

سکته مغزی یک بیماری مغزی است که در آن جریان خون به نواحی خاصی از مغز از دست می‌رود. پزشکان همچنین از آپوپلکسی یا آپوپلکسی، سکته مغزی، توهین به مغز، توهین آپوپلکسی یا توهین مغزی صحبت می کنند.

اختلال حاد گردش خون در مغز باعث می شود که سلول های مغز اکسیژن و مواد مغذی بسیار کمی دریافت کنند. در نتیجه می میرند. از دست دادن عملکرد مغز معمولاً نتیجه و باعث می شود، به عنوان مثال، بی حسی، فلج، اختلالات گفتاری یا بینایی. با درمان سریع، آنها گاهی اوقات دوباره ناپدید می شوند. در موارد دیگر آنها دائمی می مانند. سکته مغزی شدید اغلب کشنده است.

فرکانس

طبق یک مطالعه توسط موسسه رابرت کخ (RKI)، حدود 1.6٪ از بزرگسالان در آلمان در نتیجه سکته مغزی در سال 2014/2015 دچار سکته مغزی یا علائم مزمن شده اند. آپوپلکسی دومین علت شایع مرگ و یکی از مهم ترین علل ناتوانی در بزرگسالان است.

افرادی که قبلاً سکته مغزی کرده اند در معرض خطر ابتلا به سکته دیگری هستند. حدود 40 نفر از هر 100 نفری که قبلاً سکته کرده اند، ظرف ده سال سکته دیگری خواهند داشت. خطر سایر بیماری های قلبی عروقی (مانند حملات قلبی) نیز در بیماران سکته مغزی افزایش می یابد.

سکته مغزی در بزرگسالان جوان

خطر سکته مغزی با افزایش سن افزایش می‌یابد، اما تعداد افراد مبتلا سال به سال افزایش می‌یابد، حتی در میان افراد بسیار قبل از سن. دلیل این امر احتمالاً این است که عوامل خطر نیز به مراحل اولیه و اولیه زندگی منتقل می شوند: چاقی، افزایش سطح چربی خون، فشار خون بالا، دیابت، ورزش نکردن. تنها بخش بزرگی از جوانان در مقایسه با گذشته از مصرف سیگار روی گردان شده اند.

این بدان معنی است که علائم معمول سکته مغزی را باید جدی گرفت، حتی در سنین پایین. اگر مشکوک به سکته مغزی هستید، همیشه با یک پزشک اورژانس تماس بگیرید.

سکته مغزی در کودکان

کودکان همچنین گاهی اوقات دچار سکته مغزی می شوند - حتی کودکان متولد نشده در رحم. علل احتمالی شامل اختلالات لخته شدن خون، بیماری های قلبی و عروقی است. گاهی اوقات یک بیماری عفونی باعث سکته مغزی در کودکان نیز می شود.

تعداد مشخصی از کودکان و نوجوانان مبتلا به آپوپلکسی وجود ندارد. متخصصان متقاعد شده اند که بسیار بالاتر از آنچه گفته شده است، زیرا تشخیص "سکته مغزی" در کودکان دشوارتر است. دلیل این امر این است که مغز هنوز به طور کامل بالغ نشده است و سکته مغزی در کودکان اغلب تنها ماه ها یا سال ها بعد آشکار می شود. به عنوان مثال، همی پلژی در نوزادان تنها پس از شش ماهگی آشکار می شود.

چگونه سکته مغزی ایجاد می شود؟

علت سکته مغزی 1: کاهش جریان خون

کاهش حاد یا ناکافی جریان خون (ایسکمی) در نواحی خاصی از مغز شایع ترین علت تمام سکته ها است. این عامل حدود 80 درصد از تمام موارد است. پزشکان از آن به عنوان سکته مغزی ایسکمیک یا انفارکتوس مغزی یاد می کنند.

دلایل مختلفی وجود دارد که چرا جریان خون در مناطق خاصی از مغز وجود ندارد. مهمترین آنها هستند

لخته خون: یک لخته خون یک رگ مغزی را مسدود می کند و در نتیجه جریان خون و اکسیژن بخشی از مغز را قطع می کند. لخته اغلب در قلب (به عنوان مثال در فیبریلاسیون دهلیزی) یا در شریان کاروتید "کلسیفیه" تشکیل شده است و سپس با جریان خون به مغز کشیده می شود.
"کلسیفیکاسیون عروقی" (تصلب شرایین): عروق مغزی یا رگ های تغذیه کننده مغز در گردن (مانند شریان کاروتید) "کلسیفیه" می شوند: رسوبات روی دیواره داخلی عروق را بیشتر و بیشتر منقبض می کند یا حتی آن را به طور کامل می بندد. سپس ناحیه ای از مغز که باید خون تامین شود، خون و اکسیژن بسیار کمی دریافت می کند.

علت سکته مغزی 2: خونریزی مغزی

حدود 20 درصد از سکته های مغزی ناشی از خونریزی در سر است. سکته مغزی ناشی از چنین خونریزی مغزی را سکته هموراژیک نیز می نامند. خونریزی در نقاط مختلف رخ می دهد:

خونریزی در مغز: در این حالت، یک رگ به طور ناگهانی به طور مستقیم در مغز می ترکد و خون به بافت مغز اطراف نشت می کند. محرک این به اصطلاح خونریزی داخل مغزی معمولاً فشار خون بالا است. سایر بیماری ها، سوء مصرف مواد مخدر و پارگی یک ناهنجاری عروقی مادرزادی (مانند آنوریسم) در مغز نیز ممکن است باعث خونریزی در مغز شود. گاهی اوقات علت ناشناخته باقی می ماند.

خونریزی بین مننژها: در این مورد، سکته مغزی ناشی از خونریزی در فضای به اصطلاح زیر عنکبوتیه است: این فضای شکافی است که با مایع مغزی نخاعی بین مننژهای میانی (عنکبوتیه) و مننژهای داخلی (پیامتر) پر شده است. که همراه با مننژهای سخت خارجی (دورا ماتر) مغز را احاطه کرده اند. علت چنین خونریزی زیر عنکبوتیه معمولاً آنوریسم خود به خود ترکیده است (ناهنجاری عروقی مادرزادی همراه با برآمدگی دیواره عروق).

به جز کاهش جریان خون یا خونریزی مغزی، دلایل دیگری برای سکته مغزی، به ویژه در افراد جوان تر وجود دارد. به عنوان مثال، در برخی از بیماران، سکته مغزی ناشی از التهاب دیواره عروق خونی (واسکولیت) است. چنین التهاب عروقی در زمینه بیماری های خود ایمنی مانند آرتریت سلول غول پیکر، آرتریت تاکایاسو، بیماری بهجت و لوپوس اریتماتوز سیستمیک رخ می دهد.

سایر علل نادر سکته مغزی عبارتند از آمبولی های چربی و هوا: در این موارد، قطرات چربی یا هوا عروق مغزی را مسدود می کنند و در نتیجه انفارکتوس مغزی ایجاد می شود. آمبولی چربی رخ می دهد، برای مثال، در مورد شکستگی های شدید استخوان زمانی که مغز استخوان غنی از چربی وارد خون می شود. به عنوان مثال، آمبولی هوا به عنوان یک عارضه بسیار نادر جراحی قلب باز، قفسه سینه یا گردن رخ می دهد.

اختلالات انعقادی مادرزادی و تشکیل لخته خون در سیاهرگ ها نیز از علل نادر سکته مغزی است.

عوامل خطر سکته مغزی

با این حال، عوامل خطر زیادی نیز وجود دارد که می توان آنها را کاهش داد. به عنوان مثال، فشار خون بالا (فشار خون بالا): این منجر به "کلسیفیکاسیون عروقی" ( تصلب شرایین) می شود که به نوبه خود به طور فزاینده ای عروق را باریک می کند. این به نفع سکته مغزی است. هرچه فشار خون بالا شدیدتر باشد، احتمال سکته مغزی بیشتر است.

سیگار کشیدن نیز یک عامل خطر قابل اجتناب برای سکته مغزی است: هر چه فردی سیگار بیشتری در روز بکشد و سال‌های بیشتری طول بکشد، خطر سکته مغزی در او بیشتر می‌شود. چند دلیل برای این وجود دارد:

در میان چیزهای دیگر، سیگار باعث افزایش کلسیفیکاسیون عروقی ( تصلب شرایین) و اختلالات متابولیسم چربی می شود - که هر دو از عوامل خطر بیشتر برای سکته مغزی هستند. سیگار کشیدن همچنین باعث انقباض عروق خونی می شود. افزایش فشار خون منجر به سکته مغزی می شود.

در نهایت، سیگار توانایی لخته شدن خون را افزایش می دهد – عمدتاً به این دلیل که پلاکت های خون چسبنده می شوند. این کار تشکیل لخته های خون را آسان تر می کند که به نوبه خود رگ خونی را مسدود می کند. اگر این اتفاق در مغز رخ دهد، نتیجه یک سکته مغزی ایسکمیک است.

بنابراین ارزش ترک سیگار را دارد. تنها پنج سال پس از ترک سیگار، خطر ابتلا به سکته مغزی به اندازه افرادی است که هرگز سیگار نکشیده اند.

سایر عوامل خطر مهم برای سکته مغزی عبارتند از:

الکل: مصرف زیاد الکل - چه به طور منظم یا نادر - خطر سکته را افزایش می دهد. به ویژه، خطر خونریزی مغزی افزایش می یابد. مصرف منظم الکل همچنین خطرات دیگری برای سلامتی دارد (مانند احتمال اعتیاد، افزایش خطر ابتلا به سرطان).
اضافه وزن: اضافه وزن خطر ابتلا به بسیاری از بیماری های مختلف را افزایش می دهد. علاوه بر دیابت و فشار خون بالا، این شامل سکته نیز می شود.
عدم ورزش: عواقب احتمالی آن چاقی و فشار خون بالا است. هر دو طرفدار سکته هستند.
دیابت: در دیابت قندی بالا بودن دائمی قند خون به دیواره رگ های خونی آسیب می رساند و باعث ضخیم شدن آنها می شود. این جریان خون را مختل می کند. دیابت همچنین تصلب شرایین موجود را تشدید می کند. به طور کلی، خطر سکته مغزی در افراد دیابتی دو تا سه برابر بیشتر از افراد غیر دیابتی است.
فیبریلاسیون دهلیزی: این اختلال ریتم قلب خطر را افزایش می دهد زیرا لخته های خون به راحتی در قلب ایجاد می شوند. این لخته ها که توسط جریان خون حمل می شوند، یک رگ در مغز را مسدود می کنند (سکته مغزی ایسکمیک). این خطر در صورتی که سایر بیماری های قلبی مانند بیماری عروق کرونر قلب (CHD) یا نارسایی قلبی نیز داشته باشید، حتی بیشتر می شود.
سایر بیماری های قلبی عروقی: سایر بیماری های قلبی عروقی مانند "پای سیگاری" (PAOD) و "ناتوانی جنسی" (اختلال نعوظ) نیز خطر سکته را افزایش می دهند.
میگرن اورا: سکته مغزی به دلیل کاهش جریان خون اغلب در افرادی که از میگرن همراه با اورا رنج می برند رخ می دهد. قبل از سردرد علائم عصبی مانند اختلالات بینایی یا حسی وجود دارد. ارتباط دقیق بین میگرن اورا و سکته هنوز مشخص نیست. زنان به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند.
آماده سازی هورمونی برای زنان: مصرف قرص های ضد بارداری خطر سکته مغزی را افزایش می دهد. این امر به ویژه در مورد زنان با سایر عوامل خطر مانند فشار خون بالا، سیگار کشیدن، چاقی یا میگرن اورا صادق است. مصرف داروهای هورمونی در دوران یائسگی (درمان جایگزینی هورمون، HRT) نیز خطر سکته مغزی را افزایش می دهد.

سکته مغزی در کودکان: علل

سکته مغزی در کودکان نادر است، اما رخ می دهد. در حالی که عوامل سبک زندگی و بیماری های تمدنی (سیگار، تصلب شرایین و ...) از علل اصلی سکته مغزی در بزرگسالان در نظر گرفته می شود، کودکان علل دیگری نیز برای سکته دارند.

سکته مغزی چگونه تشخیص داده می شود؟

چه سکته مغزی شدید باشد یا خفیف - هر سکته یک اورژانس است! اگر حتی به سکته مغزی مشکوک هستید، باید فورا با پزشک اورژانس تماس بگیرید (112)!

تست FAST روشی سریع و آسان برای بررسی سکته مغزی است. تست سکته مغزی به شرح زیر عمل می کند:

F برای "صورت": از بیمار بخواهید لبخند بزند. اگر صورت از یک طرف منقبض باشد، این نشان دهنده همی پلژی در نتیجه سکته است.
A برای "بازوها": از بیمار بخواهید همزمان دستهای خود را به سمت جلو بکشد در حالی که کف دست خود را به سمت بالا می چرخاند. اگر در انجام این کار مشکل داشته باشد، احتمالاً فلج ناقص یک طرف بدنش در اثر سکته مغزی وجود دارد.
S برای "گفتار": از بیمار بخواهید یک جمله ساده را تکرار کند. اگر او نتواند این کار را انجام دهد یا صدایش نامفهوم به نظر می رسد، احتمالاً در اثر سکته مغزی اختلال گفتاری وجود دارد.
T برای "زمان": فوراً با آمبولانس تماس بگیرید!

پس از پذیرش در بیمارستان، متخصص مغز و اعصاب در صورت مشکوک شدن به سکته مغزی مسئول است. او یک معاینه عصبی انجام خواهد داد. این شامل بررسی هماهنگی، گفتار، بینایی، حس لامسه و رفلکس های بیمار است.

به عنوان یک قاعده، پزشک همچنین بلافاصله اسکن توموگرافی کامپیوتری سر (توموگرافی کامپیوتری جمجمه، cCT) را تجویز می کند. سی تی اسکن اغلب با تصویربرداری عروقی (سی تی آنژیوگرافی) یا اندازه گیری جریان خون (سی تی پرفیوژن) تکمیل می شود. تصاویر داخل جمجمه نشان می دهد که آیا انسداد عروقی یا خونریزی مغزی عامل سکته مغزی است. محل و وسعت آن را نیز می توان تعیین کرد.

گاهی اوقات پزشک به جای توموگرافی کامپیوتری از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI که به عنوان تصویربرداری تشدید مغناطیسی نیز شناخته می شود) استفاده می کند. همچنین می تواند با تصویربرداری عروقی یا اندازه گیری جریان خون ترکیب شود.

در برخی از بیماران، پزشک یک معاینه اشعه ایکس جداگانه از عروق (آنژیوگرافی) انجام می دهد. برای مثال، تصویربرداری عروقی برای تشخیص ناهنجاری‌های عروقی (مانند آنوریسم) یا نشت‌های عروقی مهم است.

معاینه اولتراسوند حفره‌های قلب (اکو سونوگرافی) بیماری‌های قلبی را نشان می‌دهد که باعث تشکیل لخته‌های خون می‌شوند، به عنوان مثال رسوب روی دریچه‌های قلب. گاهی اوقات پزشکان لخته های خون را در حفره های قلب کشف می کنند. آنها خطر را افزایش می دهند و ممکن است علت سکته دیگری باشند. بنابراین به بیماران داروهای رقیق کننده خون داده می شود تا لخته های خون را حل کنند.

یکی دیگر از معاینات مهم قلبی پس از سکته، الکتروکاردیوگرافی (ECG) است. این اندازه گیری جریان الکتریکی قلب است. گاهی اوقات نیز به عنوان یک اندازه گیری طولانی مدت (ECG 24 ساعته یا ECG طولانی مدت) انجام می شود. پزشک از نوار قلب برای تشخیص هرگونه اختلال در ریتم قلب استفاده می کند. اینها همچنین یک عامل خطر مهم برای توهین ایسکمیک هستند.

آزمایش خون نیز در تشخیص سکته مغزی مهم است. به عنوان مثال، پزشک شمارش خون، انعقاد خون، قند خون، الکترولیت ها و مقادیر کلیه را تعیین می کند.

علائم معمول سکته مغزی چیست؟

علائم سکته مغزی بستگی به این دارد که کدام ناحیه از مغز تحت تأثیر قرار گرفته است و شدت سکته چقدر است. اغلب علائم بی حسی و فلج در یک طرف بدن، به عنوان مثال یک طرف صورت وجود دارد.

این را معمولاً می توان با این واقعیت تشخیص داد که گوشه دهان و پلک در یک طرف افتاده و / یا بازو دیگر نمی تواند حرکت کند. اگر سکته مغزی در سمت راست مغز رخ دهد، سمت چپ بدن تحت تاثیر قرار می گیرد و بالعکس. اگر بیمار کاملاً فلج شده باشد، این نشان دهنده سکته مغزی در ساقه مغز است.

اختلالات بینایی ناگهانی نیز از علائم شایع سکته مغزی است: کسانی که تحت تاثیر قرار می گیرند، برای مثال گزارش می دهند که فقط دید تاری دارند یا دید دوگانه دارند. به عنوان مثال، از دست دادن ناگهانی و موقت بینایی در یک چشم نیز نشان دهنده سکته مغزی است. به دلیل اختلالات بینایی حاد، افراد آسیب دیده در معرض خطر افتادن یا - برای مثال در حین رانندگی - ایجاد تصادف هستند.

سایر علائم احتمالی سکته مغزی سرگیجه ناگهانی و سردردهای بسیار شدید است.

می توانید در مقاله سکته مغزی: علائم بیشتر در مورد علائم و نشانه های سکته مغزی مطالعه کنید.

حمله ایسکمیک گذرا (TIA) - "سکته مغزی کوچک"

اصطلاح "حمله ایسکمیک گذرا" (به اختصار TIA) به یک اختلال گردش خون موقت در مغز اشاره دارد. این یک علامت هشدار دهنده اولیه سکته است و گاهی اوقات "سکته کوچک" نیز نامیده می شود. علائم معمولاً آنقدر واضح نیستند، به همین دلیل است که این شکل اغلب به عنوان سکته مغزی خفیف یا جزئی شناخته می شود.

TIA ها معمولاً توسط لخته های خونی ریز ایجاد می شوند که برای مدت کوتاهی جریان خون را در رگ مغز مختل می کنند. فرد مبتلا به این موضوع، به عنوان مثال، از طریق اختلالات گفتاری موقت یا بینایی متوجه این موضوع می شود. گاهی اوقات ضعف، فلج یا احساس بی حسی در نیمی از بدن نیز ممکن است برای مدت کوتاهی رخ دهد. گیجی موقت یا اختلال هوشیاری نیز ممکن است رخ دهد.

شما می توانید هر آنچه را که باید در مورد "سکته مغزی کوچک" بدانید را در مقاله حمله ایسکمیک گذرا بخوانید.

چگونه سکته مغزی را درمان کنیم؟

هر دقیقه برای درمان سکته مهم است، زیرا اصل "زمان مغز است" اعمال می شود. سلول های مغزی که بسته به نوع سکته مغزی به اندازه کافی خون ندارند یا در اثر افزایش فشار داخل جمجمه فشرده می شوند، به سرعت می میرند. بنابراین بیماران سکته مغزی باید در اسرع وقت کمک پزشکی دریافت کنند!

کمک های اولیه در صورت سکته مغزی

اگر مشکوک به سکته مغزی هستید، باید سریعا با اورژانس تماس بگیرید (اورژانس 112)! باید بیمار را تا زمان آمدن پزشک آرام نگه دارید. بالاتنه بیمار را کمی بالا بیاورید و لباس های منقبض کننده (مانند یقه یا کراوات) را باز کنید. این کار تنفس را آسان تر می کند. به او چیزی برای خوردن و نوشیدن ندهید!

اگر بیمار بیهوش است اما نفس می کشد، باید او را در وضعیت بهبودی (در سمت فلج) قرار دهید. به طور منظم تنفس و نبض او را چک کنید.

درمان حاد پزشکی برای هر سکته مغزی شامل نظارت بر عملکردهای حیاتی و سایر پارامترهای مهم و تثبیت آنها در صورت لزوم است. اینها شامل تنفس، فشار خون، ضربان قلب، قند خون، دمای بدن، عملکرد مغز و کلیه و همچنین تعادل آب و الکترولیت است. اقدامات بیشتر به نوع سکته مغزی و هر گونه عارضه بستگی دارد.

درمان سکته مغزی ایسکمیک

بیشتر انفارکتوس های مغزی (سکته های مغزی ایسکمیک) در اثر لخته خونی ایجاد می شود که رگ مغز را مسدود می کند. برای بازگرداندن جریان خون در ناحیه آسیب دیده مغز و نجات سلول های عصبی از تخریب، باید هرچه سریعتر حذف شود. لخته خون را می توان با دارو حل کرد (درمان لیز) یا به صورت مکانیکی (ترومبکتومی) برداشت. هر دو روش را نیز می توان با یکدیگر ترکیب کرد.

لیز درمانی

اگر بیش از 4.5 ساعت گذشته باشد، لخته به سختی می تواند با دارو حل شود. در موارد خاص، لیز سیستمیک همچنان می تواند تا 6 ساعت پس از شروع علائم سکته مغزی کمک کند - به عنوان یک تلاش فردی برای بهبودی.

با این حال، درمان لیز نباید در صورت سکته مغزی ناشی از خونریزی مغزی انجام شود. این معمولا خونریزی را بدتر می کند. لیز درمانی نیز در برخی شرایط دیگر توصیه نمی شود، به عنوان مثال در مورد فشار خون بالا غیر قابل کنترل.

علاوه بر درمان لیز سیستمیک، لیز موضعی (ترومبولیز داخل شریانی) نیز وجود دارد. این کار با استفاده از یک کاتتر انجام می شود که پزشک از طریق یک شریان به محل انسداد عروقی در مغز می برد و در آنجا مستقیماً یک داروی حل کننده لخته را تزریق می کند. با این حال، لیز درمانی موضعی تنها در موارد بسیار خاص (مانند انفارکتوس ساقه مغز) مناسب است.

ترومبکتومی

ترکیبی از ترومبولیز و ترومبکتومی

همچنین می توان هر دو روش را با هم ترکیب کرد - حل کردن لخته خون در مغز با دارو (ترومبولیز) و برداشتن مکانیکی لخته با استفاده از کاتتر (ترومبکتومی).

درمان سکته مغزی هموراژیک

اگر خونریزی جزئی مغزی دلیل سکته مغزی باشد، درمان محافظه کارانه سکته معمولاً کافی است. در این صورت باید استراحت مطلق را رعایت کرد و از کلیه فعالیت هایی که باعث افزایش فشار در سر می شود خودداری کرد. این شامل، برای مثال، فشار دادن شدید در طول اجابت مزاج است. بنابراین معمولاً به بیماران ملین داده می شود.

همچنین نظارت بر فشار خون و درمان آن در صورت لزوم بسیار مهم است. اگر فشار بیش از حد بالا باشد، خونریزی را افزایش می دهد، در حالی که اگر خیلی کم باشد، می تواند منجر به عدم جریان خون به بافت مغز شود.

درمان عوارض

بسته به نیاز، درمان سکته مغزی ممکن است شامل اقدامات بیشتری باشد، به خصوص اگر عوارضی رخ دهد.

افزایش فشار داخل جمجمه

در مورد انفارکتوس مغزی بسیار بزرگ، مغز اغلب متورم می شود (ادم مغزی). با این حال، به دلیل اینکه فضای جمجمه استخوانی محدود است، فشار داخل جمجمه در نتیجه افزایش می یابد. این به نوبه خود بافت عصبی را فشرده می کند و به طور غیر قابل برگشتی به آن آسیب می رساند.

حتی در صورت خونریزی شدید مغزی، گاهی اوقات فشار جمجمه به دلیل خروج خون افزایش می یابد. اگر خون وارد بطن‌هایی شود که با مایع مغزی نخاعی پر شده‌اند، مایع مغزی نخاعی نیز جمع می‌شود - یک "هیدروسفالی" ایجاد می‌شود. این همچنین باعث می شود که فشار داخل جمجمه به طور خطرناکی افزایش یابد.

دلیل افزایش فشار داخل جمجمه هرچه باشد، نیاز به درمان فوری و کاهش فشار داخل جمجمه ای دارد. به عنوان مثال به بالا بردن سر و بالاتنه بیمار کمک می کند. تجویز انفوزیون‌های کم‌آبی یا تخلیه مایع مغزی نخاعی از طریق شانت (مثلاً به داخل حفره شکمی) نیز مفید است.

اسپاسم عروقی (وازواسپاسم)

در صورت سکته مغزی ناشی از خونریزی بین مننژها (خونریزی زیر اکنوئیدی)، این خطر وجود دارد که عروق به صورت اسپاسمودیک منقبض شوند. در نتیجه این وازواسپاسم ها، بافت مغز دیگر خون کافی را تامین نمی کند. سپس یک سکته مغزی ایسکمیک نیز رخ می دهد. بنابراین اسپاسم عروقی باید با دارو درمان شود.

تشنج صرع و صرع

سکته مغزی اغلب دلیل شروع صرع در بیماران مسن است. یک تشنج صرع گاهی اوقات در چند ساعت اول پس از سکته رخ می دهد، اما می تواند روزها یا هفته ها بعد نیز رخ دهد. تشنج صرع را می توان با دارو (داروهای ضد صرع) درمان کرد.

التهاب ریه

یکی از شایع ترین عوارض پس از سکته، التهاب ریه باکتریایی است. این خطر به ویژه در بیمارانی که از اختلالات بلع (دیسفاژی) در نتیجه سکته رنج می برند زیاد است: هنگام بلعیدن، ذرات غذا وارد ریه ها شده و باعث ذات الریه (ذات الریه آسپیراسیون) می شوند.

عفونت های دستگاه ادراری

در مرحله حاد پس از سکته مغزی، بیماران اغلب مشکلات ادراری دارند (احتباس ادرار یا احتباس ادرار). در چنین مواردی، کاتتر مثانه که بیمار به طور منظم یا دائمی آن را می پوشد، کمک می کند. هم احتباس ادرار و هم کاتترهای دائمی باعث ایجاد عفونت ادراری پس از سکته می شوند. اینها با آنتی بیوتیک درمان می شوند.

توان بخشی پس از سکته مغزی

هدف از توانبخشی پزشکی پس از سکته مغزی کمک به بیمار برای بازگشت به محیط اجتماعی و احتمالاً حرفه ای قبلی خود است. برای این منظور، متخصصان پزشکی از روش‌های آموزشی مناسب استفاده می‌کنند، به عنوان مثال، سعی در کاهش محدودیت‌های عملکردی مانند فلج، اختلالات گفتار و زبان یا اختلالات بینایی دارند.

توانبخشی پس از سکته مغزی نیز به این منظور است که بیماران را قادر می سازد تا حد امکان مستقل با زندگی روزمره کنار بیایند. این شامل، برای مثال، شستن، لباس پوشیدن یا تهیه یک وعده غذایی به تنهایی است.

بستری یا سرپایی

توانبخشی عصبی به صورت بستری، به عنوان مثال در یک کلینیک توانبخشی، به ویژه در دوره اولیه پس از سکته مغزی انجام می شود. بیمار در حالی که تحت مراقبت یک تیم بین رشته ای (پزشکان، پرسنل پرستاری، کارشناس و فیزیوتراپیست و غیره) قرار می گیرد، مفهوم درمانی فردی را دریافت می کند.

در توانبخشی نیمه بستری، بیمار سکته مغزی برای جلسات درمانی خود در طول روز در روزهای هفته به بخش توانبخشی مراجعه می کند. با این حال، آنها در خانه زندگی می کنند.

اگر مراقبت‌های بین‌رشته‌ای دیگر ضروری نباشد، اما بیمار همچنان محدودیت‌های عملکردی فیزیکی در مناطق خاصی دارد، توانبخشی سرپایی می‌تواند کمک کند. درمانگر مربوطه (به عنوان مثال کاردرمانگر، گفتار درمانگر) به طور منظم بیمار سکته مغزی را در خانه ملاقات می کند تا با آنها تمرین کند. امکانات یا اقدامات توانبخشی که در آنها توانبخشی سرپایی انجام می شود، عموماً تا حد امکان نزدیک به خانه بیمار قرار دارند.

توانبخشی حرکتی

پزشکان اغلب از مفهوم Bobath برای توانبخشی همی پلژی استفاده می کنند: هدف تشویق و تحریک مداوم قسمت فلج بدن است. به عنوان مثال، کارکنان متخصص به بیمار غذا نمی دهند، اما قاشق را همراه با بازوی آسیب دیده به سمت دهان هدایت می کنند.

مفهوم Bobath همچنین باید در هر فعالیت دیگری در زندگی روزمره - با کمک پزشکان، پرسنل پرستاری، بستگان و سایر مراقبان - اعمال شود. با گذشت زمان، مغز خود را مجدداً سازماندهی می کند تا قسمت های سالم مغز به تدریج وظایف نواحی آسیب دیده مغز را بر عهده بگیرند.

یکی دیگر از رویکردهای درمانی Vojta است. این بر اساس مشاهده است که بسیاری از حرکات انسان مانند رفلکس مانند گرفتن، خزیدن و غلتیدن در نوزادان است. این حرکت به اصطلاح بازتابی هنوز در بزرگسالان وجود دارد، اما معمولاً با کنترل حرکت آگاهانه سرکوب می شود.

هدف تسهیل عصبی عضلانی حس عمقی (PNF) ارتقای تعامل بین عصب و عضله از طریق محرک‌های خارجی (برون‌گرا) و درونی (محرک‌های عمقی) است. ابتدا درمانگر سوالات مفصلی از بیمار می پرسد و آنها را بررسی می کند. در انجام این کار، درمانگر دقیقاً رفتار حرکتی بیمار و همچنین هرگونه محدودیت و اختلال در این زمینه را تجزیه و تحلیل می کند. بر این اساس، درمانگر یک برنامه درمانی فردی را ترسیم می کند که به طور مکرر بررسی می شود و در صورت لزوم در طول دوره درمان تطبیق داده می شود.

درمان PNF بر اساس الگوهای حرکتی مشخصی در ناحیه مفصل شانه و لگن است که برای عملکردهای روزمره تنظیم شده است. تمرینات به طور مداوم تکرار می شوند تا حرکات به طور فزاینده ای موثر و هماهنگ شوند. همچنین به بیماران توصیه می شود که به طور منظم در خانه تمرین کنند.

در ابتدا، درمانگر دست یا پای بیمار را راهنمایی می کند تا از الگوهای نادرست جلوگیری کند. بعداً بیمار خودش حرکات را انجام می دهد، اما همچنان توسط درمانگر حمایت یا اصلاح می شود. در نهایت، بیمار سکته مغزی یاد می گیرد که حرکات سخت تری را به تنهایی انجام دهد و اختلالات را از طریق مغز کنترل کند.

درمان با استفاده اجباری همچنین به عنوان "حرکت القایی محدود" شناخته می شود. درمانگران معمولاً از آن برای آموزش بازوی نیمه فلج و دست مربوطه و گاهی اوقات اندام تحتانی استفاده می کنند.

در برخی از بیماران، ناحیه آسیب دیده مغز به مرور زمان بازسازی می شود به حدی که قسمت آسیب دیده بدن به تدریج عملکرد خود را به دست می آورد. مشکل این است که فرد مبتلا اکنون کاملاً فراموش کرده است که چگونه اندام های بیمار را حرکت دهد و بنابراین به سختی از آنها استفاده می کند.

درمان با استفاده اجباری نسبت به فیزیوتراپی معمولی در درمان نقص حرکتی پس از سکته امیدوارکننده‌تر است.

توانبخشی برای اختلالات بلع

اختلالات بلع (دیسفاژی) یکی دیگر از پیامدهای شایع سکته است. با درمان مناسب، فرد آسیب دیده توانایی خوردن و نوشیدن را دوباره به دست می آورد. در عین حال، این امر خطر خفگی را کاهش می دهد. برای رسیدن به این هدف، سه روش درمانی مختلف وجود دارد که می‌توانند با یکدیگر ترکیب شوند:

روش های ترمیمی (ترمیمی): تمرینات تحریکی، حرکتی و بلع، اختلال بلع را از بین می برد. این امر، برای مثال، با بر عهده گرفتن مسئولیت ناحیه آسیب دیده مغز به طور کامل یا جزئی از سایر نواحی مغز حاصل می شود.
روش های جبرانی: تغییر در وضعیت بدن و تکنیک های حفاظت از بلع، خطر خفگی بیمار را کاهش می دهد. اگر غذا یا مایعات وارد ریه ها شوند، این می تواند منجر به حملات سرفه، خفگی یا التهاب ریه (پنومونی آسپیراسیون) شود.

توانبخشی شناختی

توانبخشی شناختی پس از سکته مغزی سعی در بهبود عملکردهای شناختی مختل مانند زبان، توجه یا حافظه دارد. همانند درمان اختلالات بلع، توانبخشی نیز با هدف جبران، جبران یا سازگاری است. روش های درمانی بسیار متفاوتی استفاده می شود.

به عنوان مثال، روش های آموزشی به کمک کامپیوتر برای اختلالات توجه، حافظه و بینایی مفید است. در مورد اختلالات حافظه، راهبردهای یادگیری عملکرد حافظه را بهبود می بخشد و کمک هایی مانند دفترچه خاطرات راهی برای جبران آن ارائه می دهد. در موارد خاص می توان از دارو نیز استفاده کرد.

پیشگیری از سکته مغزی دیگر

برای هر بیمار، پزشکان سعی می کنند علل و عوامل خطر موجود برای سکته را از بین ببرند یا حداقل کاهش دهند. این به جلوگیری از سکته مغزی دیگر (پیشگیری ثانویه) کمک می کند. برای این منظور، اغلب لازم است افراد مبتلا تا آخر عمر دارو مصرف کنند. اقدامات غیر دارویی نیز برای پروفیلاکسی ثانویه مهم هستند.

در این مورد، معمولاً استفاده مادام العمر نشان داده می شود. همین امر در مورد داروهای ضد انعقاد نیز صدق می کند - بیماران سکته مغزی مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی اغلب داروهای ضد انعقاد را به شکل قرص (ضد انعقادهای خوراکی) دریافت می کنند. این داروها فرآیند پیچیده لخته شدن خون و در نتیجه تشکیل لخته را مسدود می کنند.

اتفاقا ASA گاهی اوقات باعث ایجاد زخم معده یا اثنی عشر به عنوان یک عارضه جانبی می شود. بنابراین به بیماران مبتلا اغلب علاوه بر ASA، به اصطلاح مهارکننده پمپ پروتون ("محافظت از معده") داده می شود.

داروهای کاهش دهنده کلسترول: یکی از دلایل اصلی سکته مغزی کلسیفیکاسیون عروقی (تصلب شرایین) است. کلسترول جزئی از رسوبات کلسیم در دیواره داخلی رگ های خونی است. پس از سکته مغزی ناشی از کاهش جریان خون، معمولاً به بیماران داروهای کاهش دهنده کلسترول از گروه استاتین ها (مهارکننده های CSE) داده می شود. اینها از پیشرفت بیشتر تصلب شرایین موجود جلوگیری می کنند.

در مورد سکته مغزی ناشی از خونریزی مغزی، پزشکان فقط در صورت لزوم و پس از سنجیدن دقیق خطرات و فواید، داروهای کاهش دهنده کلسترول را تجویز می کنند.

اتفاقا ASA گاهی اوقات باعث ایجاد زخم معده یا اثنی عشر به عنوان یک عارضه جانبی می شود. بنابراین به بیماران مبتلا اغلب علاوه بر ASA، به اصطلاح مهارکننده پمپ پروتون ("محافظت از معده") داده می شود.

پیش آگهی سکته مغزی

به طور کلی، هرچه رگ خونی آسیب‌دیده که مسدود شده و/یا می‌ترکد بزرگ‌تر باشد، آسیب مغزی ناشی از سکته مغزی جدی‌تر است. با این حال، در مناطق حساس مغز، مانند ساقه مغز، حتی آسیب جزئی تأثیر مخربی دارد و بر این اساس امید به زندگی را کاهش می دهد.

حدود یک پنجم (20 درصد) از تمام بیماران سکته مغزی در چهار هفته اول می میرند. در طول سال اول، بیش از 37 درصد از مبتلایان جان خود را از دست دادند. به طور کلی، سکته مغزی یکی از شایع ترین علل مرگ در کنار حملات قلبی و سرطان است.

از آن دسته از بیماران سکته مغزی که پس از یک سال هنوز زنده هستند، حدود نیمی از آنها آسیب دائمی می بینند و به طور دائم به کمک خارجی وابسته هستند.

سکته مغزی در کودکان شانس بسیار خوبی برای بهبودی دارد. گزینه های درمانی خوبی برای بیماران جوان وجود دارد، به طوری که اکثر آنها می توانند پس از مدتی دوباره زندگی عادی داشته باشند. تنها در حدود ده درصد از همه کودکان مبتلا، سکته مغزی آسیب عمده ای به جا می گذارد.

عواقب سکته مغزی چیست؟

پیامدهای احتمالی سکته مغزی شامل اختلالات گفتاری و زبانی نیز می شود: با اختلال گفتاری، افراد مبتلا در فرمول بندی افکار خود (به صورت شفاهی یا نوشتاری) و/یا درک آنچه دیگران به آنها می گویند دچار مشکل می شوند. از طرف دیگر اختلالات گفتاری بر بیان حرکتی کلمات تأثیر می گذارد.

سایر پیامدهای رایج سکته مغزی شامل اختلالات توجه و حافظه و همچنین اختلالات بینایی و بلع است. می توانید در مقاله سکته مغزی – عواقب بیشتر در این مورد مطالعه کنید.

زندگی با سکته مغزی

پس از سکته مغزی، اغلب هیچ چیز مثل قبل نیست. آسیب های بعدی مانند اختلالات بینایی و گفتاری و همی پلژی می تواند کل زندگی روزمره شما را تحت تاثیر قرار دهد. به عنوان مثال، پس از سکته مغزی، توانایی رانندگی به شدت مختل می شود که بیماران بهتر است پشت فرمان ننشینند.

اما حتی به افرادی که به نظر می رسد تناسب اندام دارند، پزشکان توصیه می کنند که در مورد سکته مغزی به مرجع گواهینامه رانندگی اطلاع دهند و گواهی پزشکی ارائه دهند. مقامات ممکن است نیاز به آموزش های اضافی رانندگی یا تبدیل خودرو داشته باشند.

زندگی پس از سکته مغزی نیز چالش هایی را برای خویشاوندان ایجاد می کند. هدف این است که تا حد امکان از بیمار در زندگی روزمره حمایت شود، اما هر کاری برای او انجام نشود.

در مقاله زندگی با سکته می توانید در مورد چالش های زندگی روزمره بعد از سکته بیشتر بخوانید.

پیشگیری از سکته مغزی

عوامل خطر مختلفی در ایجاد سکته مغزی نقش دارند. بسیاری از این موارد را می توان به طور خاص کاهش داد یا حتی به طور کامل حذف کرد. این به طور موثر از سکته مغزی جلوگیری می کند.

به عنوان مثال، یک رژیم غذایی متعادل با مقدار زیادی میوه و سبزیجات مهم است. از طرفی مصرف چربی و شکر فقط در حد اعتدال توصیه می شود. این رژیم غذایی سالم می تواند از کلسیفیکاسیون عروقی ( تصلب شرایین ) که یکی از دلایل اصلی سکته است، جلوگیری کند.

ورزش و ورزش منظم همچنین رگ های خونی را سالم نگه می دارد و در نتیجه خطر سکته را کاهش می دهد. اگر اضافه وزن دارید، کاهش وزن توصیه می شود. اضافه وزن خطر ابتلا به فشار خون بالا و تصلب شرایین را افزایش می دهد. هر دوی اینها خطر سکته مغزی را افزایش می دهند.

در مقاله پیشگیری از سکته مغزی می توانید در مورد چگونگی کاهش خطر سکته بیشتر بخوانید.