بررسی اجمالی
- درمان: بستگی به علائم دارد، عمدتاً از طریق فیزیوتراپی یا تمرینات خاص عضلات شکم. در صورت وجود علائم، سطوح بالای رنج یا وجود فتق های واقعی دیواره شکم (فتق شکمی) امکان جراحی وجود دارد.
- علل و عوامل خطر: گشاد شدن نوارهای بلند تاندون در وسط شکم به میزان بیش از دو سانتی متر، عمدتاً علل اکتسابی (چاقی، بارداری)، علل کمتر مادرزادی. عوامل خطر: افزایش دور شکم به دلیل چاقی و قبل و در طول بارداری، تمرین با وزنه، یبوست مزمن
- علائم: گاهی برآمدگی قابل مشاهده و قابل لمس تحت تنش، ناراحتی زیبایی شناختی، گاهی کمردرد شدید همراه با افزایش نازک شدن، همچنین در باسن و باسن در حین فعالیت بدنی قابل توجه، ضعف کف لگن گاهی با بی اختیاری ادرار، ایجاد فتق با افزایش نازک شدن در خط آلبا امکان پذیر است.
- تشخیص: مشاوره پزشکی (سابقه پزشکی)، معاینه فیزیکی همراه با لمس در حالت دراز کشیدن با عضلات شکم منقبض، تشخیص بصری "برآمدگی"، میزان پیشرفت قابل مشاهده با سونوگرافی
دیاستاز رکتوس چیست؟
پزشکان از دیاستاز رکتوس به عنوان یک شکاف قابل لمس در دیواره شکم یاد می کنند که به اصطلاح خطی آلبا را بیش از دو سانتی متر باز می کند. Linea alba یک بخیه عمودی بافت همبند روی شکم است. در صورت گشاد شدن عضلات راست و چپ شکم به پهلو منحرف شده و شکاف قابل لمسی باقی می ماند.
خط خطی آلبا معمولاً یک تا دو سانتی متر عرض دارد و به دلیل درهم تنیدگی ساختارهای بافت همبند ماهیچه های مستقیم شکم، که سطح جلوی شکم را می پوشانند، ایجاد می شود. دیاستاز رکتوس یک فتق واقعی نیست، حتی اگر در حالت ایستاده یا زمانی که به دلیل بیرون زدگی فشار در حفره شکمی افزایش یابد، شبیه فتق باشد.
دیاستاز رکتوس معمولاً در ناحیه ناف بارزتر است و بین یک تا ده سانتی متر طول دارد. گاهی اوقات از قوس دنده ای تا استخوان شرمگاهی امتداد می یابد.
اگر عضلات شکم ضعیف باشند، ممکن است تارهای عضلانی بیش از یک دست از هم فاصله بگیرند. در نتیجه، این امر باعث اختلال در عملکرد نگه داشتن، حمایت و حمل ماهیچه ها می شود. در این حالت با وجود کاهش وزن، پس از بارداری برجستگی در دیواره قدامی شکم باقی می ماند.
در مردان، دیاستاز رکتوس معمولاً به ناحیه بالای ناف محدود می شود.
دیاستاز رکتوس چگونه درمان می شود؟
برای اصلاح دیاستاز رکتوس، اولین قدم تمرین عضلات شکم است. در صورت لزوم، پزشک کاهش وزن را در صورت اضافه وزن توصیه می کند. اگر به ندرت شکایتی وجود داشته باشد، پزشکان به ندرت جراحی را پیشنهاد می کنند. جراحی برای دیاستاز رکتوس در اکثر موارد ضروری نیست، زیرا به ویژه دیاستاز رکتوس پس از بارداری خود به خود ناپدید می شود و با فیزیوتراپی قابل درمان است.
اما در برخی موارد دیاستاز رکتوس منجر به شکایات جسمی یا روانی یا عوارضی مانند فتق می شود که در این صورت پزشکان جراحی را توصیه می کنند. اگر بافت پوستی اضافی وجود داشته باشد، جراح پلاستیک معمولاً بخشی از تیم جراحی است.
جراحی دیاستاز رکتوس چگونه انجام می شود؟
جراح از بخیه های داخلی استفاده می کند تا عضلات شکم را در موقعیت صحیح ثابت کند. پزشکان علاوه بر این، دیواره شکم را با مش پلاستیکی تثبیت می کنند. با توجه به حداقل آسیب بافتی در این روش آندوسکوپی، دوره نقاهت پس از عمل کوتاهتر است.
پس از جراحی دیاستاز رکتوس، بیمار معمولاً یک باند شکمی الاستیک می‌پوشد که شکم را فشرده می‌کند و یک لباس فشاری مخصوص برای حدود شش هفته می‌پوشد. از فعالیت بدنی سنگین و ورزش (تمرینات شکمی) باید حدود چهار تا شش هفته اجتناب شود.
تا زمانی که دیاستاز رکتوس برای پزشک قابل لمس باشد، مهم است که عضلات صاف شکم را تحت فشار قرار ندهید (هنوز). این از بزرگتر شدن دیاستاز رکتوس جلوگیری می کند.
به عنوان مثال، در زندگی روزمره، این به این معنی است که مطمئن شوید که فقط از حالت خوابیده به پهلو بایستید. برای انجام این کار، ابتدا به پهلو بغلتانید و سپس با بازوی خود به صورت جانبی خود را نگه دارید تا بنشینید.
تمرینات فیزیوتراپی
ممکن است در مدت کوتاهی (= چند روز) پس از زایمان خود به خود یا پس از یک دوره کمی طولانی تر (= چند هفته) پس از سزارین شروع به ورزش کرد. با جلسات تمرینی هدفمند و منظم، دیاستاز رکتوس کاهش می یابد و معمولاً تنها یک سانتی متر عرض دارد.
حتی دیاستاز رکتوس که برای چندین سال وجود داشته است می تواند به طور مثبت تحت تأثیر تمرینات خاص قرار گیرد.
چه زمانی ممکن است دیاستاز رکتوس رخ دهد؟
دیاستاز رکتوس عمدتاً در زنان باردار رخ می دهد. اکثر دیاستازهای رکتوس اکتسابی هستند. عوامل خطر مادرزادی به ندرت نقش دارند.
دیاستاز رکتوس اکتسابی
بارداری یک محرک معمولی برای دیاستاز رکتوس است. در دوران بارداری، عضلات شکم به دلیل رشد کودک در رحم کشیده می شوند و در نتیجه تنش خود را از دست می دهند.
علاوه بر این، هورمون بارداری ریلکسین اثر آرام بخش دارد و باعث کشش خط آلبا می شود. دیاستاز رکتوس اغلب در سه ماهه آخر بارداری که اندازه شکم افزایش می یابد، رخ می دهد. برای جلوگیری از وارد شدن فشار اضافی به شکم، به زنان باردار توصیه می شود که اجسام سنگین را بلند نکنند.
بارداری های مکرر یا چند قلویی خطر دیاستاز رکتوس را افزایش می دهد.
دیاستاز رکتوس مادرزادی
دیاستاز رکتوس به ندرت علل مادرزادی دارد. در چنین مواقعی عضلات شکم به موازات هم حرکت نمی کنند بلکه به سمت بالا واگرا می شوند. خط خطی آلبا پهن می شود که ممکن است باعث برآمدگی دیواره شکم شود.
دیاستاز رکتوس در نوزادان
دیاستاز رکتوس در نوزادان و نوزادان نیز رخ می دهد، زیرا فاصله بین دو عضله مستقیم شکم نسبتاً وسیع است. با این حال، به محض شروع راه رفتن کودکان، دیاستاز رکتوس دوباره ناپدید می شود. جراحی معمولاً لازم نیست.
دیاستاز رکتوس چه علائمی ایجاد می کند؟
دیاستاز رکتوس علائم مختلفی ایجاد می کند. برای بسیاری، معمولاً هیچ علامتی وجود ندارد یا فقط علائم کمی وجود دارد، به خصوص در ابتدا. افراد مبتلا می توانند شکافی را در وسط شکم احساس کنند. تحت کشش، گاهی اوقات یک برآمدگی قابل مشاهده و قابل لمس وجود دارد. با افزایش نازک شدن خط خطی آلبا، خطر بروز فتق واقعی افزایش می یابد.
جنبه روانشناختی نیز برای افراد مبتلا استرس زا است. در برخی از بیماران، پریشانی زیبایی شناختی منجر به کاهش عزت نفس می شود که علاوه بر استرس فیزیکی، کیفیت زندگی را نیز کاهش می دهد.
برخی از زنان در نتیجه ضعف شدید کف لگن دارند که گاهی منجر به بی اختیاری ادرار می شود. آنها گاهی اوقات نمی توانند ادرار خود را نگه دارند. بافت و پوست اضافی ممکن است در جلوی شکم بیرون بزند و در سه ماهه آخر بارداری قسمت بالایی رحم از دیواره شکم بیرون زده است. در مورد دیاستازهای رکتوم بسیار بزرگ، حتی گاهی اوقات می توان طرح کلی جنین متولد نشده را مشاهده کرد.
در برخی موارد، دیاستاز رکتوس زایمان را دشوارتر می کند. دلیل این امر این است که از عضلات شکم نمی توان با قدرت کافی برای بیرون راندن کودک استفاده کرد. اقدامات ساده ای برای جبران آن وجود دارد. به عنوان مثال، اگر زن زايمان عمودي بنشيند و از عضلات پشت خود استفاده كند، كمك مي كند.
مشکلات روده یا درد شکم از علائم معمول دیاستاز رکتوس نیستند. اینها احتمالاً نشانه های یک فتق واقعی مانند فتق دیواره شکم هستند. درد زمانی رخ می دهد که اندام ها (به عنوان مثال یک تکه روده) در شکاف دیواره شکم به دام می افتند، در غیر این صورت فتق های واقعی معمولاً دردناک نیستند. در همان زمان، فتق دیواره شکم اغلب همراه با دیاستاز رکتوس رخ می دهد.
چگونه می توان دیاستاز رکتوس را تشخیص داد؟
اگر مشکوک به دیاستاز رکتوس باشد، متخصص زنان یا پزشک عمومی معمولا اولین نقطه تماس است. برای گرفتن سابقه پزشکی، ابتدا پزشک با بیمار بحث مفصلی خواهد داشت. او در مورد عوامل خطر احتمالی سوال خواهد کرد. به عنوان مثال، اینکه آیا قبلاً چندین زایمان انجام شده است یا خیر.
معاینهی جسمی
در مورد دیاستاز رکتوس، پزشک تشخیص را نسبتاً ساده بر اساس لمس انجام می دهد. برای انجام این کار، به پشت دراز بکشید و دیواره شکم را به عنوان مثال با بلند کردن سر خود منقبض کنید. این به پزشک اجازه می دهد تا شکاف دیواره شکم بین تارهای عضلانی منقبض بالای ناف را با انگشتان خود احساس کند.
در بسیاری از موارد، هنگام خنده یا سرفه، دیاستاز رکتوس به صورت «برآمدگی» بین دو عضله صاف ایستاده شکم بیرون می‌آید. در زنانی که حاملگی چند قلو دارند یا افزایش غیرطبیعی مایع آمنیوتیک (پلی هیدرآمنیوس) دارند، اغلب می توان یک عضله شکمی را به وضوح احساس کرد.
معاینه اولتراسوند به ندرت در مورد دیاستاز رکتوس ضروری است. با این حال، به پزشک اجازه می دهد تا ببیند دیاستاز رکتوس تا چه حد پیشرفت کرده است.
دیاستاز رکتوس چگونه پیشرفت می کند؟
در صورت وجود درد در ناحیه کمر، باید مشخص شود که آیا عمل جراحی مناسب است یا خیر. عوارض فقط در صورتی رخ می دهد که دیاستاز رکتوس به فتق تبدیل شود و در نتیجه اندام ها یا قسمت های اندام به دام بیفتد.
