بررسی اجمالی
- علائم: تحمل ورزش محدود و افزایش تنگی نفس، احتباس آب (ادم)، تغییر رنگ مایل به آبی غشاهای مخاطی (سیانوز)
- سیر بیماری و پیش آگهی: بستگی به درمان اولیه و مداوم دارد. بدون درمان، تغییرات پیشرونده در قلب و ریه ها، تنگی نفس پیشرونده و کاهش امید به زندگی
- علل و عوامل خطر: بیماری های زمینه ای ریه (به ویژه COPD، گاهی اوقات فیبروز ریوی ناشی از سارکوئیدوز یا سل). در Cor pulmonale حاد معمولا آمبولی ریه است
- معاینات و تشخیص: تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی، تصویربرداری (اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی قلب)، نوار قلب (ECG)، معاینه کاتتر قلب
- درمان: ترک سیگار، اکسیژن درمانی، داروهای تسکین دهنده (پروستاسیکلین ها، برونکواسپاسمولیتیک ها)، درمان نارسایی قلبی (با تغییر رژیم غذایی و داروها)
cor pulmonale چیست؟
قسمت دوم نام این بیماری به علت اتساع قلب اشاره دارد - این بیماری در ریه ها نهفته است: افزایش مقاومت جریان در شریان های ریوی باعث می شود بطن راست قلب سخت تر و سخت تر کار کند تا خون بدون اکسیژن را که از بدن جریان می یابد پمپ کند. به گردش خون ریوی
در پاسخ، دیواره عضلانی بطن در ابتدا ضخیم می شود. اگر مقاومت به افزایش ادامه یابد، با برگشت خون و اختلال در ساختار فیبرهای عضلانی، محفظه بزرگ می شود. بطن به معنای واقعی کلمه نشت می کند. به اصطلاح ضعف قلب راست ایجاد می شود و در نهایت کورپولمونال ایجاد می شود - وضعیتی که قابل برگشت نیست.
Cor pulmonale حاد
Cor pulmonale مزمن
کور ریوی مزمن به تدریج ایجاد می شود. محرک های احتمالی بیماری های ریوی مختلفی هستند که در یک چیز مشترک هستند: آنها باعث افزایش فشار در گردش خون ریوی می شوند. در نتیجه، خونی که از قلب راست به ریه‌ها پمپ می‌شود، تا حدی دوباره برمی‌گردد. این منجر به فشار اضافی بر روی بطن راست می شود.
عضله قلب برای غلبه بر مقاومت افزایش یافته مجبور می شود سخت تر و سخت تر کار کند و به بزرگ شدن ادامه می دهد. ساختار سفت سلول های ماهیچه ای مختل شده و بافت همبند رسوب می کند. در نتیجه این تغییرات، نیروی پمپاژ بطن راست همچنان کاهش می یابد. این منجر به چیزی می شود که به عنوان نارسایی قلب راست شناخته می شود.
Cor pulmonale: علائم چیست؟
از آنجایی که کورپولمونال مزمن در طول سال ها ایجاد می شود، علائم در ابتدای بیماری خفیف است. با این حال، با افزایش ضعف بطن راست (نارسایی قلب راست)، علائم معمولی ظاهر می شود.
به عنوان مثال، خون به دهلیز راست قلب و وریدهای گردش خون سیستمیک بزرگ باز می گردد. فشار ایجاد شده در اینجا باعث نشت مایع از رگ های خونی به بافت ها می شود. رسوبات آب بین سلول ها و در بافت همبند (ادم) به ویژه در ناحیه ساق پا و مچ پا و پشت پا ایجاد می شود.
کمبود اکسیژن در سراسر بدن
به دلیل کاهش ظرفیت پمپاژ قلب راست به گردش خون ریوی، خون غنی از اکسیژن کمتری نیز به بطن چپ - و در نتیجه بدن - می رسد. این ممکن است منجر به کمبود اکسیژن شود که در نهایت پوست و غشاهای مخاطی را آبی رنگ می کند (سیانوز).
علاوه بر این، بیماران مبتلا به کورپولمونال از تنگی نفس رنج می برند که در ابتدا فقط در هنگام فعالیت بدنی سنگین و بعداً حتی در حالت استراحت احساس می شود. وریدهای گردن در برخی از مبتلایان به دلیل احتقان قلب به وضوح برجسته می شوند. سایر علائم شامل گرفتگی صدا، سرفه، گاهی همراه با خلط خونی و احساس فشار در قفسه سینه است.
بیماران مبتلا به کورپولمونال از نظر فیزیکی انعطاف‌پذیری کمتری دارند و سریع‌تر خسته می‌شوند. در مراحل پیشرفته، اضافه بار فیزیکی گهگاه منجر به فروپاشی و بیهوشی می شود.
Cor pulmonale حاد به معنای خطر برای زندگی است
Cor pulmonale: امید به زندگی چقدر است؟
کورپولمونال مزمن یک بیماری پیشرونده است که اگر درمان نشود تنها پس از چند سال منجر به مرگ می شود. افراد مبتلا کاهش روزافزونی در کیفیت زندگی خود را تجربه می کنند، زیرا آنها کمتر و کمتر قادر به عملکرد فیزیکی هستند. علاوه بر این، تنگی نفس، سرفه مزمن و خستگی و خستگی مداوم وجود دارد.
اگر بیماری قبلاً منجر به تغییرات اندام در ریه ها و قلب شده باشد، اینها دیگر قابل برگشت نیستند. با این حال، کیفیت زندگی و امید به زندگی را می توان به طور قابل توجهی با استفاده از داروهای مختلف همراه با اکسیژن درمانی طولانی مدت بهبود بخشید. با درمان مداوم، پیشرفت بیماری به تأخیر می افتد یا متوقف می شود.
در مورد کور pulmonale، برای افراد سیگاری مهم است که بلافاصله سیگار را ترک کنند. این تنها راه برای جلوگیری از فشار پیشرونده بر قلب و ریه است.
کور ریوی حاد یک اورژانس پزشکی است. پیش آگهی بستگی به سرعت تشخیص و درمان محرک - به عنوان مثال، آمبولی ریه دارد.
Cor pulmonale: علل و عوامل خطر
کورپولمونال مزمن به دلیل افزایش فشار در ریه ها یا شریان های ریوی ایجاد می شود. به این فشار خون شریانی ریوی نیز گفته می شود. آسیب به بافت ریه و شریان‌های ریوی باعث می‌شود که ریه‌ها خون کمتری از قلب راست دریافت کنند که اکسیژن کمتری دارد و باعث برگشت آن می‌شود.
این فشار زیادی بر بطن راست وارد می‌کند که در بالادست ریه‌ها قرار دارد. دیواره عضلانی خود را ضخیم می کند، منبسط می شود و در مورد کور pulmonale آشکار بالینی، تنها می تواند به میزان کمتری عمل کند. علت معمولاً بیماری مزمن ریوی، اول و مهمتر از همه COPD است.
با پیشرفت COPD، کوچکترین برونش ها و آلوئول ها آسیب می بینند: دیواره های جداکننده بین آلوئول ها از بین می روند و حباب های بزرگی از آلوئول های کوچک ایجاد می شوند. این منجر به تورم بیش از حد ریه ها می شود که به آن آمفیزم ریوی می گویند که یکی دیگر از علل احتمالی کور ریوی است.
بیماری‌هایی با افزایش تشکیل بافت همبند در ریه‌ها، به نام فیبروز ریوی، محرک‌های احتمالی کورپولمونال هستند. این باعث می شود بافت ریه خاصیت ارتجاعی خود را از دست بدهد که به نوبه خود باعث تبادل گاز دشوارتر می شود. نمونه هایی از بیماری های مرتبط با فیبروز ریوی عبارتند از: سارکوئیدوز، سل، سیلیکوزیس یا آزبستوز.
انسداد تنفسی خارجی نیز در برخی موارد منجر به کورپولمونال می شود. به عنوان مثال، انحنای ستون فقرات (کیفوسکلیوز) است که ریه ها را منقبض می کند و فشار در رگ های خونی آنها را افزایش می دهد.
علل کور ریوی حاد
به دلیل انسداد، فشار در شریان های ریوی که هنوز کار می کنند به شدت افزایش می یابد. خون به بطن راست برمی گردد. در عین حال، جریان خون غنی از اکسیژن به بطن چپ آنقدر کم است که دیگر خون کافی را به گردش خون سیستمیک پمپ نمی کند. در آمبولی ریوی بزرگ (فولمینانت)، گردش خون اغلب به طور کامل از بین می رود. در بدترین حالت، قلب از کار می افتد.
علل دیگر کورپولمونال حاد حمله آسم شدید (status asthmaticus) یا به اصطلاح پنوموتوراکس تنشی است، یعنی فرو ریختن لوب ریه زمانی که هوا وارد شکاف بین ریه و قفسه سینه می شود. از علائم آن تنگی نفس شدید، ضربان قلب سریع، تعریق و بی قراری و حتی ترس از مرگ است.
Cor pulmonale: معاینات و تشخیص
او احتمالاً در مورد مصرف سیگار، وضعیت سرفه و خلط، تنگی نفس، عفونت های تنفسی مکرر و تحمل ورزش می پرسد. او همچنین می خواهد بداند که آیا بیماری قلبی یا ریوی شناخته شده ای وجود دارد یا خیر.
بازرسی و معاینه فیزیکی
حتی یک معاینه خارجی بیمار (بازرسی) اغلب نشانه های اولیه کورپولمونال احتمالی را در اختیار پزشک قرار می دهد. به عنوان مثال، افراد مبتلا اغلب تغییر رنگ مایل به آبی را در لب ها و نوک انگشتان نشان می دهند. پیوندهای انتهایی انگشتان گاهی اوقات به صورت انگشتان به اصطلاح چوب طبل منبسط می شوند و ناخن ها به صورت "ناخن شیشه ای ساعت" منحنی می شوند. همه اینها نشانه کمبود اکسیژن در بدن است.
احتباس آب (ادم) در پشت پا، مفاصل مچ پا و بالای استخوان درشت نی نیز نشانه های احتمالی کور ریوی است.
با لمس کبد، پزشک تعیین می کند که آیا اندام به دلیل احتقان بزرگ شده است یا خیر. احتقان وریدی اغلب در ناحیه بالاتنه و گردن قابل مشاهده است. یکی از نشانه های مهم تجمع آب در بافت ها، ایجاد فرورفتگی در پاسخ به فشار خارجی است. به عنوان مثال، ساق پاها اغلب انقباضات ناشی از سرآستین جوراب یا جوراب را نشان می دهند. پس از فشار با انگشت، یک فرورفتگی قابل مشاهده برای چند دقیقه باقی می ماند.
نشانه های آزمایشگاهی
آزمایش‌های خون آزمایشگاهی نیز سرنخ‌های معمولی برای کور ریوی ارائه می‌دهند. برای مثال، تعداد گلبول‌های قرمز (گلبول‌های قرمز) که اکسیژن را منتقل می‌کنند، افزایش می‌یابد زیرا بدن در تلاش است تا از این طریق تبادل گاز ضعیف‌تر در ریه‌ها را جبران کند. با این وجود، محتوای اکسیژن در خون شریانی اغلب کمتر از حد طبیعی است.
اشعه ایکس و سایر معاینات ابزاری
تصویربرداری تشخیصی نشانه های بیشتری از Cor pulmonale ارائه می دهد. برای مثال، عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه، اغلب سایه قلب راست را در نتیجه فشار قلب راست نشان می‌دهد. پزشک با معاینه اولتراسوند قلب (اکوکاردیوگرافی)، بزرگ شدن قلب راست را دقیقا اندازه گیری می کند. افزایش فشار در شریان ریوی و نشت دریچه های قلب نیز در اینجا قابل تشخیص است. کبد بزرگ شده نیز با کمک سونوگرافی (سونوگرافی) قابل مشاهده می شود.
یکی دیگر از اجزای معاینه ثابت برای مشکوک به کورپولمونال، الکتروکاردیوگرام (ECG) است. برانگیختگی الکتریکی قلب را نشان می دهد - پیش نیازی برای انقباض عضله قلب به شیوه ای هماهنگ. در کور pulmonale، بطن راست بیش از حد متسع باعث تغییرات معمولی در هدایت تحریک می شود.
معاینه کاتتر قلبی پیچیده تر، اما بسیار دقیق است. این به پزشک اجازه می‌دهد تا فشارهای موجود در قلب راست و عروق بزرگ را دقیقاً تعیین کند و آنها را با یکدیگر مقایسه کند. به طور معمول، او کاتتر را از ورید اینگوینال به قلب پیش می برد. از طریق ورید اجوف بزرگ، کاتتر به دهلیز راست و سپس از طریق بطن راست به شریان ریوی می رسد.
اگر به آمبولی ریه (شایع ترین علت کور ریوی حاد) مشکوک باشد، پزشک از کاتتر قلبی برای تزریق ماده حاجب به شریان ریوی برای تصویربرداری با اشعه ایکس ویژه استفاده می کند. اگر تشخیص تایید شود، در بسیاری از موارد لخته می تواند با استفاده از داروهای خاص یا به صورت مکانیکی از طریق کاتتر حل یا مختل شود (کانالیزاسیون مجدد شریان ریوی).
Cor pulmonale: درمان
اکسیژن درمانی، معمولا به عنوان یک درمان طولانی مدت، به طور قابل توجهی تحمل ورزش و کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشد. استراحت فیزیکی و داروهای تخلیه، کشش بیش از حد بطن راست را تسکین می دهد.
برخی داروها نیز به طور مستقیم یا غیرمستقیم فشار را در شریان های ریوی کاهش می دهند. به عنوان مثال، پروستاسیکلین ها یا آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین به طور مستقیم شریان های ریوی را گشاد می کنند، در حالی که برونکواسپاسمولیتیک ها و داروهای خلط آور، تورم بیش از حد ریه ها را کاهش می دهند. این در غیر این صورت مقاومت در رگ های خونی را نیز افزایش می دهد.
داروهای نوع کورتیزون (کورتیکواستروئیدها) نیز برای التهاب شدید راه های هوایی استفاده می شود. عفونت های باکتریایی شدید معمولاً نیاز به استفاده از آنتی بیوتیک دارند.
خون‌ریزی نیز در موارد خاص به عنوان درمان استفاده می‌شود. از دست دادن کنترل شده خون منجر به "رقیق شدن" خون در بدن می شود. این خاصیت جریان آن را بهبود می بخشد و قلب را تسکین می دهد.
اگر درمان های ذکر شده در بالا برای حفظ کیفیت زندگی فرد مبتلا کافی نباشد، پزشکان ممکن است پیوند ریه یا قلب-ریه را نیز در نظر بگیرند.
درمان اورژانسی برای کور ریوی حاد
کورپولمونال حاد یک اورژانس پزشکی است که نیاز به تشخیص و درمان سریع دارد. پزشکان علاوه بر اکسیژن رسانی کاملا ضروری و داروهای آرام بخش و همچنین مسکن، سعی می کنند با داروهای سریع الاثر، قلب را در کوتاه مدت تسکین دهند.
