بررسی اجمالی
- علائم: سفتی قابل لمس و بدون درد در کیسه بیضه. بزرگ شدن بیضه (با احساس سنگینی)؛ سینه های بزرگ و دردناک؛ علائم پیشرفته شامل سرفه و درد قفسه سینه در متاستازهای ریوی است
- پیش آگهی: به طور کلی بسیار قابل درمان است. درمان موفق در بیشتر موارد امکان پذیر است. یکی از بالاترین میزان بقای سرطان؛ عود نادر است. باروری و میل جنسی معمولا حفظ می شود
- تشخیص: سابقه پزشکی. لمس بیضه ها و قفسه سینه؛ سونوگرافی؛ آزمایش خون، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری؛ قرار گرفتن در معرض احتمالی بیضه
- درمان: برداشتن بیضه آسیب دیده. سپس، بسته به مرحله تومور و نوع سرطان بیضه، نظارت، شیمی درمانی یا پرتودرمانی. حذف احتمالی غدد لنفاوی آسیب دیده
- پیشگیری: خود اسکن منظم بیضه ها. معاینه پیشگیرانه برای گروه های در معرض خطر
سرطان بیضه چیست؟
سرطان بیضه یک تومور بدخیم بافت بیضه است. معمولاً فقط یک بیضه تحت تأثیر قرار می گیرد. شایع ترین انواع سرطان بیضه به اصطلاح سمینوما و پس از آن غیر سمینوما هستند.
به طور کلی، سرطان بیضه یک سرطان نادر است. به طور متوسط 1.6 درصد از کل موارد جدید سرطان را تشکیل می دهد. تنها حدود ده مورد در هر 100,000 مرد وجود دارد.
علائم چیست؟
سرطان بیضه را می توان با برخی علائم معمول تشخیص داد:
استحکام قابل لمس
در حدود 95 درصد از همه موارد، سرطان بیضه تنها یکی از دو بیضه را تحت تأثیر قرار می دهد. در پنج درصد باقی مانده از بیماران، سلول های سرطانی در هر دو بیضه رشد می کنند.
افزایش سایز و احساس سنگینی
به دلیل افزایش اندازه، بیضه آسیب دیده احساس سنگینی می کند. این احساس سنگینی در برخی افراد مبتلا با یک احساس کشش همراه است که گاهی به کشاله ران تابش می کند.
درد
در برخی بیماران، درد اطراف بیضه یکی دیگر از علائم سرطان بیضه است. خونریزی در بافت سرطانی در برخی موارد باعث پیچ خوردگی یا فشار می شود. با این حال، درد به ندرت اولین علامت سرطان بیضه است.
در سرطان پیشرفته بیضه، غدد لنفاوی پشت شکم بزرگ می شوند. این ممکن است باعث کمردرد شود.
رشد سینه
β-HCG نیز یک نشانگر تومور قابل توجه در نظر گرفته می شود. این مقدار خونی است که برای برخی از سرطان های بیضه مشخص می شود. به تشخیص سرطان بیضه و ارزیابی سیر بیماری کمک می کند.
سینه های بزرگ شده ممکن است در برخی موارد آسیب ببینند.
علائم ناشی از انتشار (متاستاز)
به عنوان مثال، متاستازهای ریه اغلب باعث سرفه (گاهی همراه با خلط خونی) و تنگی نفس می شوند. درد قفسه سینه نیز یک علامت شایع است. متاستاز سرطان بیضه در استخوان ها باعث درد استخوان می شود. متاستازهای کبدی با حالت تهوع، از دست دادن اشتها و کاهش وزن ناخواسته در مدت زمان کوتاه و سایر علائم ظاهر می شوند. اگر سلول های سرطانی به مغز گسترش یابند، ممکن است نقص های عصبی به علائم شایع سرطان بیضه اضافه شود.
به عنوان یک قاعده، سرطان بیضه را می توان به خوبی درمان کرد و معمولاً نیز درمان می شود. پنج سال پس از تشخیص سرطان بیضه، حدود 96 درصد از بیماران هنوز زنده هستند (نرخ بقای 5 ساله) - این میزان حتی پس از ده سال به سختی تغییر می کند (95 درصد). بنابراین سرطان بیضه یکی از سرطان هایی است که بیشترین احتمال بقا را دارد.
این پیش آگهی خوب عمدتاً به این دلیل است که کارسینوم بیضه در اکثر بیماران در مراحل اولیه تشخیص داده می شود. در این صورت شانس درمان موفقیت آمیز زیاد است. با این حال، اگر سرطان قبلاً در زمان تشخیص گسترش بیشتری یافته باشد، این شانس درمان را بدتر می کند. با این حال، پیش آگهی در موارد فردی نیز تحت تأثیر این قرار می گیرد، به عنوان مثال،
- چگونه بیمار به درمان پاسخ می دهد،
- در جایی که متاستازها قبلاً در بدن ایجاد شده اند (برای متاستازهای غدد لنفاوی و ریه، پیش آگهی معمولاً مطلوب تر از متاستاز در کبد، استخوان ها یا سر است)
- چه مدت طول می کشد تا سرطان پس از آخرین شیمی درمانی دوباره پیشرفت کند (هر چه طولانی تر، مطلوب تر)،
- قرائت نشانگر تومور چیست؟
کلمه کلیدی باروری
بسیاری از بیماران می ترسند که در نتیجه درمان سرطان بیضه نابارور شوند یا دیگر میل جنسی را تجربه نکنند. با این حال، در بیشتر موارد، می توان به افراد مبتلا اطمینان داد: اکثر بیماران فقط سرطان بیضه یک طرفه دارند. در این حالت فقط باید بیضه بیمار برداشته شود. بیضه باقی مانده معمولاً برای حفظ میل جنسی و باروری کافی است.
مسائل مربوط به باروری و حفظ جنسی بیشتر برای بیمارانی که از سرطان دوطرفه بیضه رنج می برند یا قبلاً به دلیل بیماری قبلی بیضه خود را از دست داده اند، مهم تر است. در طول جراحی، پزشک سعی می کند تنها بافت تومور بدخیم تغییر یافته را بردارد و تا حد امکان بافت بیضه را حفظ کند.
در اصل، پزشکان توصیه می کنند که همه بیماران مبتلا به سرطان بیضه قبل از شروع درمان، باروری خود را بررسی کنند. بهترین راه برای انجام این کار این است که نمونه ای از انزال را برای تعداد، شکل و "توانایی شنا" اسپرم در آزمایشگاه تجزیه و تحلیل کنید (اسپرمیوگرافی). از طرف دیگر، سطح خون FSH (هورمون محرک فولیکول) را می توان اندازه گیری کرد: اگر بالا باشد، ممکن است نشان دهنده کاهش تولید اسپرم باشد.
بهتر است بیماران از قبل از شرکت بیمه درمانی خود بپرسند که آیا هزینه ها را پوشش می دهد یا خیر. گاهی اوقات شرکت های بیمه استثنا قائل می شوند.
تستوسترون از دست رفته پس از جراحی سرطان بیضه را می توان با تزریق، قرص، آماده سازی ژل یا چسب جایگزین کرد.
تسکین دهنده
احتمال عود سرطان بیضه به ویژه به مرحله تومور در تشخیص اولیه و نوع درمان اولیه بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر سرطان بیضه در مراحل اولیه فقط پس از جراحی کنترل شود (استراتژی نظارت)، خطر عود بیشتر از شیمی درمانی پس از جراحی است.
از طرفی عوارض شدیدتری دارد. در میان چیزهای دیگر، مغز استخوان و در نتیجه خونسازی در طول درمان با دوز بالا به شدت آسیب می بیند. به همین دلیل، افرادی که بیماران را درمان می کنند، معمولا سلول های بنیادی خونساز (پیوند سلول های بنیادی) را انتقال می دهند.
به طور کلی، عود سرطان بیضه نادر است. بین 50 تا 70 درصد بیماران به شیمی درمانی با دوز بالا پاسخ مثبت می دهند.
علل و عوامل خطر
سرطان بیضه (سرطان بیضه) در مردان بالغ در بیش از 90 درصد موارد از سلول های زایای بیضه ایجاد می شود. به آنها تومورهای سلول زایا (تومورهای ژرمینال) می گویند. تومورهای غیر ژرمینال باقی مانده کوچک را تشکیل می دهند. آنها از بافت نگهدارنده و همبند بیضه به وجود می آیند.
سمینوما از سلول های بنیادی تحلیل رفته اسپرماتوزوا (اسپرماتوگونیا) به وجود می آید. این شایع ترین شکل تومور سلول زایای بدخیم در بیضه است. میانگین سنی بیماران حدود 40 سال است.
اصطلاح غیر سمینوما شامل سایر سرطان های بیضه ژرمینال می شود که از انواع بافت های دیگر ناشی می شوند. آنها عبارتند از:
- تومور کیسه زرده
- سرطان جفتی
- کارسینوم جنینی
- تراتوم یا شکل بدخیم تراتوکارسینوم
پیش ساز سمینوم ها و غیر سمینوم ها را نئوپلازی داخل اپیتلیالی بیضه (TIN) می گویند (داخل اپیتلیال = واقع در داخل بافت پوششی، نئوپلازی = تشکیل جدید). نئوپلاسم ها از سلول های زایای جنینی قبل از تولد ایجاد می شوند. آنها در بیضه خوابیده اند و ممکن است بعداً به سرطان بیضه تبدیل شوند.
تومورهای غیر ترمینال عمدتاً در کودکان ایجاد می شوند. آنها در مردان بالغ بسیار نادر هستند (به احتمال زیاد در سنین بالاتر).
چرا سرطان بیضه ایجاد می شود؟
علت دقیق سرطان بیضه هنوز مشخص نیست. با این حال، محققان برخی از عوامل خطر برای توسعه آن را در گذشته شناسایی کرده اند.
سرطان بیضه قبلی
بیضه نزول نکرده
بیضه های نزول نکرده احتمال ابتلا به سرطان بیضه را افزایش می دهند. این خطر همچنان وجود دارد حتی اگر بیضه نزول نکرده با جراحی برداشته شود: به عنوان مثال، خطر سرطان بیضه برای بیضه های نزول نکرده با جراحی برداشته شده 2.75 تا 8 برابر بیشتر از حالت عادی بیضه است.
موقعیت نادرست روزنه مجرای ادرار
اگر منفذ مجرای ادرار زیر گلن (یعنی در قسمت زیرین آلت تناسلی) باشد، پزشکان از هیپوسپادیاس صحبت می کنند. مطالعات نشان می دهد که این ناهنجاری خطر ابتلا به سرطان بیضه را افزایش می دهد.
به نظر می رسد هیپوسپادیاس و بیضه های نزول نکرده علت ژنتیکی مشابهی داشته باشند. بنابراین، آنها اغلب با هم رخ می دهند. با این حال، آنها نیز به طور جداگانه رخ می دهند.
عوامل ژنتیکی
علاوه بر این، سرطان بیضه در مردان اروپایی با پوست روشن بسیار شایع تر از مردان آفریقایی تبار است.
استروژن بیش از حد در دوران بارداری
مقدار اندکی مازاد استروژن مشاهده می شود، به عنوان مثال، در زنان بارداری که در انتظار اولین فرزند یا دوقلوهای خود هستند، یا بالای 30 سال سن دارند. در برخی موارد، مصرف داروهای حاوی استروژن نیز باعث افزایش سطح هورمون در زنان باردار می شود. با این حال، امروزه زنان باردار به ندرت با هورمون درمان می شوند.
ناباروری
علل ناباروری متفاوت است. گاهی اوقات نتیجه التهاب بیضه (اورکیت) ناشی از ویروس اوریون است. انحراف (ناهنجاری) در ماده ژنتیکی نیز باعث ناباروری مردان می شود، به عنوان مثال سندرم کلاین فلتر.
تاثیرات خارجی
تشخیص و معاینه
به مردان توصیه می شود که خود به طور منظم بیضه های خود را معاینه و لمس کنند، مخصوصاً در سنین بین 20 تا 40 سالگی. اگر تغییری در داخل کیسه بیضه مشاهده کردید، بهتر است سریعاً با یک اورولوژیست مشورت کنید. این متخصص دستگاه ادراری و اندام تناسلی پس از آن با معاینات متعدد مشکوک به سرطان بیضه را روشن می کند.
در مقاله لمس بیضه ها می توانید اطلاعات بیشتری در مورد نحوه لمس بیضه ها بخوانید.
مشاوره پزشک و بیمار
- آیا متوجه سفت شدن کیسه بیضه شده اید؟
- آیا احساس سنگینی در ناحیه مذکور یا حتی درد دارید؟
- آیا تغییرات دیگری مانند افزایش سایز سینه در خود مشاهده کرده اید؟
در طول مشاوره، پزشک عوامل خطر احتمالی را نیز توضیح می دهد: آیا در گذشته تومور بیضه داشته اید؟ آیا بیضه نزول نکرده داشته اید؟ آیا کسی در خانواده شما سرطان بیضه داشته است؟
لمس بیضه
به هر مردی توصیه می شود که به طور مرتب بیضه های خود را لمس کند. به این ترتیب او می تواند تغییرات مشکوک را در مراحل اولیه تشخیص دهد و سپس با پزشک مشورت کند. اگر واقعاً سرطان بیضه باشد، تشخیص زودهنگام شانس بهبودی را افزایش می دهد.
لمس پستان
سونوگرافی
پزشک معاینه اولتراسوند را برای روشن شدن سرطان بیضه با یک مبدل با وضوح بالا انجام می دهد. نواحی نامنظم که تیره تر از بافت اطراف به نظر می رسند معمولی هستند. کانون های کوچکتر و غیر قابل لمس سرطان بیضه را نیز می توان با سونوگرافی تشخیص داد. معاینه بر روی هر دو بیضه برای رد درگیری دو طرفه انجام می شود.
آزمایش خون
یکی از این نشانگرهای تومور در سرطان بیضه آلفا فتوپروتئین (AFP) است. این پروتئین در دوران بارداری در کیسه زرده نوزاد متولد نشده تولید می شود. در بزرگسالان فقط در مقادیر بسیار کم توسط سلول های کبد و روده تولید می شود. اگر یک مرد سطح AFP بالا داشته باشد، این نشان دهنده سرطان بیضه است – و به خصوص اشکال خاصی از غیر سمینوما (تومور کیسه زرده و کارسینوم جنین). از طرف دیگر در سمینوما سطح AFP طبیعی است.
لاکتات دهیدروژناز (LDH) آنزیمی است که در بسیاری از سلول های بدن وجود دارد. این تنها به عنوان نشانگر تومور تکمیلی در سرطان بیضه مناسب است (علاوه بر AFP و β-HCG).
سطح خونی آلکالین فسفاتاز جفتی (PLAP) به ویژه در سمینوما افزایش می یابد. با این حال، از آنجایی که این مقدار تقریباً در همه افراد سیگاری نیز افزایش می‌یابد، PLAP تنها به عنوان نشانگر تومور در سرطان بیضه کاربرد بسیار محدودی دارد.
سی تی و ام آر آی
جایگزینی برای CT، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) است: این تصویر همچنین تصاویر مقطعی دقیقی از داخل بدن ارائه می دهد، اما با کمک میدان های مغناطیسی (و نه اشعه ایکس). بنابراین بیمار در معرض اشعه قرار نمی گیرد. به عنوان مثال، اگر بیمار به ماده حاجب مورد استفاده در CT حساسیت داشته باشد، MRI انجام می شود.
قرار گرفتن در معرض بیضه
رفتار
در اصل، اقدامات درمانی زیر برای درمان سرطان بیضه در دسترس است:
- عمل جراحي
- استراتژی نظارت: "صبر کن و ببین".
- رادیوتراپی (پرتودرمانی)
- شیمی درمانی
پزشک معالج یک برنامه درمانی فردی را به بیمار مبتلا به سرطان بیضه پیشنهاد می کند.
اولین قدم در درمان سرطان بیضه معمولاً جراحی است. مراحل درمان بیشتر به مرحله بیماری و نوع تومور (سمینوما یا غیر سمینوما - تا حد زیادی شایع ترین انواع سرطان بیضه) بستگی دارد.
عمل جراحي
بنا به درخواست بیمار، پزشک نمونه بافتی به اندازه گرانول را از بیضه دیگر در طول عمل می گیرد و بلافاصله آن را زیر میکروسکوپ بررسی می کند. این توصیه می شود زیرا در حدود پنج درصد از بیماران سلول های تغییر یافته پاتولوژیک در بیضه دوم نیز یافت می شود. در این صورت می توان همزمان این بیضه را خارج کرد.
مراحل تومور
پزشک بافت سرطان بیضه برداشته شده را از نظر بافت ظریف بررسی می کند. همراه با سایر معاینات (مانند توموگرافی کامپیوتری) می توان مرحله بیماری را تعیین کرد. پزشکان تقریباً بین مراحل زیر تومور تمایز قائل می شوند:
- مرحله اول: تومور بدخیم فقط در بیضه، بدون متاستاز
- مرحله III: متاستازهای دوردست نیز وجود دارد (مثلاً در ریه ها). بسته به شدت، تقسیم بندی بیشتر (IIIA، IIIB، IIIC)
سمینوما
با این حال، برای بهبود پیش آگهی، درمان سمینوم در مراحل اولیه با شیمی درمانی یا رادیوتراپی پس از جراحی نیز امکان پذیر است. اگر سمینوم در زمان برداشتن بیضه پیشرفت بیشتری داشته باشد، بیماران در همه موارد پس از جراحی شیمی درمانی یا پرتودرمانی دریافت خواهند کرد. اینکه کدام شکل درمان در هر مورد فردی بهترین گزینه است، از جمله به مرحله دقیق تومور بستگی دارد.
اطلاعات بیشتر در مورد درمان سمینوما و سایر اطلاعات مهم در مورد این شایع ترین شکل سرطان بیضه را در مقاله سمینوما بخوانید.
غیر سمینوما
غیر سمینوماها دومین نوع شایع سرطان بیضه پس از سمینوما هستند. باز هم، مراحل درمان پس از برداشتن بیضه به مرحله تومور بستگی دارد:
مرحله اول سرطان بیضه
طبق تعریف، مرحله یک سرطان بیضه محدود به بیضه است و هنوز به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن سرایت نکرده است. با وجود تکنیک‌های تصویربرداری مدرن مانند توموگرافی کامپیوتری، نمی‌توان این موضوع را با قطعیت 100 درصدی گفت. گاهی اوقات متاستازهای سرطان آنقدر کوچک هستند که با تصویربرداری تشخیص داده نمی شوند. دو عامل ممکن است چنین متاستازهای نامرئی (مخفی) را نشان دهد:
- پس از برداشتن تومور، تومور مارکرهای مربوطه در خون کاهش نمی یابند یا حتی بالا نمی روند.
بنابراین در چنین مواردی، خطر گسترش سرطان بیضه از قبل افزایش می یابد. پس از آن پزشکان برای ایمن بودن، نه یک استراتژی نظارتی پس از برداشتن بیضه، بلکه شیمی درمانی (یک سیکل) را توصیه می کنند: بیماران در طی چند روز سه عامل شیمی درمانی تجویز می کنند: سیس پلاتین، اتوپوزید و بلئومایسین (که در مجموع به اختصار PEB نامیده می شود).
مراحل سرطان بیضه IIA و IIB
در این دو مرحله از سرطان بیضه، غدد لنفاوی از قبل تحت تأثیر قرار گرفته و در نتیجه بزرگ می شوند. سپس دو گزینه برای درمان بیشتر پس از برداشتن بیضه وجود دارد:
- یا غدد لنفاوی آسیب دیده با جراحی برداشته می شوند و احتمالاً پس از شیمی درمانی (اگر سلول های سرطانی منفرد در بدن باقی می مانند).
سرطان بیضه مراحل IIC و III
در این مراحل پیشرفته غیر سمینوما، بیماران پس از برداشتن بیضه با سه تا چهار سیکل شیمی درمانی درمان می شوند. اگر بعد از این غدد لنفاوی آسیب دیده همچنان وجود داشته باشند، برداشته می شوند (لنفادنکتومی).
عوارض جانبی درمان سرطان بیضه
بنابراین عوارض جانبی احتمالی عبارتند از کم خونی، خونریزی، ریزش مو، حالت تهوع و استفراغ، از دست دادن اشتها، التهاب غشاهای مخاطی، اختلالات شنوایی و عدم حساسیت در دست و پا. داروهای سیتواستاتیک نیز به سیستم ایمنی حمله می کنند. بنابراین بیماران در طول درمان بیشتر مستعد ابتلا به عوامل بیماری زا هستند.
در مورد درگیری (مشکوک) غدد لنفاوی در خلفی شکم، پزشکان اغلب این ناحیه را با پرتودرمانی درمان می‌کنند. شایع ترین عارضه جانبی حالت تهوع خفیف است. چند ساعت پس از تابش اشعه ایجاد می شود و با دارو قابل کاهش است. سایر عوارض جانبی احتمالی اسهال موقت و تحریک پوست در ناحیه تابش (مانند قرمزی، خارش) است.
پیشگیری
در مقاله لمس بیضه می توانید دریابید که چگونه می توان با خودآزمایی بیضه اقدام کرد.
از آنجایی که علل دقیق سرطان بیضه ناشناخته است، هیچ پیشگیری مشخصی فراتر از یک سبک زندگی سالم امکان پذیر نیست.
به هر کسی که متعلق به گروه های خطر است، برای مثال، با سابقه خانوادگی شناخته شده سرطان بیضه، بیضه های نزول نکرده یا ناهنجاری دهانه مجرای ادرار، به خوبی توصیه می شود که معاینات پیشگیرانه مناسب را توسط پزشک خود انجام دهند.
