بررسی اجمالی
- علائم: تورم و قرمزی حساس به فشار و درد پشت گوش، تب، کاهش شنوایی، خستگی، ترشح مایع از گوش. به شکل ماسک، علائم غیر اختصاصی تری مانند درد شکم و سردرد
- درمان: تجویز آنتی بیوتیک، اغلب از طریق جریان خون، معمولاً جراحی با برداشتن ناحیه ملتهب
- علل و عوامل خطر: عفونت باکتریایی معمولاً پس از درمان عفونت گوش میانی خیلی دیر یا به اندازه کافی طولانی نیست. مانع از زهکشی ترشحات یا ضعف سیستم ایمنی بدن به رشد آن کمک می کند
- تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه خارجی، اتوسکوپی، آزمایش شنوایی، معاینات بیشتر. برای یافتن عوارض، از جمله، اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری.
- پیش آگهی: در صورت درمان به موقع، بیماری معمولاً به سرعت و برای همیشه بهبود می یابد. در صورت عدم درمان، عوارض تهدید کننده زندگی مانند آبسه در مغز ممکن است.
ماستوئیدیت چیست؟
ماستوئیدیت (که ماستوئیدیت نیز نامیده می شود) التهاب چرکی استخوان واقع در پشت گوش است. این استخوان (از نظر پزشکی os mastoideum یا ماستوئید نامیده می شود) شکلی کشیده و نوک تیز دارد که از راه دور شبیه زگیل است، از این رو فرآیند ماستوئید (pars mastoidea) نامیده می شود.
قسمت داخلی فرآیند ماستوئید به طور کامل با توده استخوانی پر نشده است. داخل آن تا حدی با حفره هایی پر شده است که با سلول های مخاطی پوشانده شده اند. در ماستوئیدیت، التهاب در اینجا وجود دارد.
امروزه ماستوئیدیت شایع ترین عارضه اوتیت میانی است. عفونت گوش میانی عمدتاً کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می دهد، در حالی که بزرگسالان کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. بنابراین، ماستوئیدیت بیشتر در دوران کودکی رخ می دهد. این یک بیماری نادر به دلیل گزینه های درمانی خوب برای اوتیت میانی است. 1.2 تا 1.4 کودک از 100,000 کودک به این عارضه مبتلا هستند.
ماستوئیدیت مزمن
برای افتراق از ماستوئیدیت حاد، ماستوئیدیت مزمن است که به عنوان ماستوئیدیت ماسک دار یا ماستوئیدیت با حجاب نیز شناخته می شود. ماستوئیدیت مزمن تا حدودی کمتر از ماستوئیدیت حاد رخ می دهد، اما خطرناک تر است. در این حالت فرآیند ماستوئید نیز ملتهب می شود. با این حال، این التهاب با علائم کلاسیک ماستوئیدیت (مانند تب یا درد) ظاهر نمی شود.
چگونه ماستوئیدیت را تشخیص می دهید؟
علائم ماستوئیدیت حدود دو تا چهار هفته پس از شروع اوتیت میانی حاد ظاهر می شود. در بیشتر موارد، علائم از قبل فروکش کرده و ناگهان دوباره شعله ور می شوند. دلیل آن ممکن است ماستوئیدیت باشد.
به طور کلی، علائم ماستوئیدیت مشابه علائم اوتیت میانی است. بنابراین برای یک فرد غیرعادی، تشخیص این دو بیماری بسیار دشوار است. در هر صورت، بهتر است در اسرع وقت تحت درمان قرار گیرند. به عنوان یک قاعده کلی، توصیه می شود در صورت بروز یک یا چند مورد از علائم زیر به عنوان یک اقدام پیشگیرانه با پزشک مشورت کنید:
- درد در گوش و اطراف آن. درد ثابت و ضربان دار معمولی است.
- "تپش نبض" در گوش
- تب طولانی مدت
- شنوایی بدتر می شود
- بی قراری، اختلالات خواب، گریه شدید (در نوزادان)
- خستگی
اگر تورم شدید باشد، گوش را به طرف پایین فشار می دهد. در نتیجه، گوش به طور قابل توجهی بیرون زده است. علاوه بر این، مقدار زیادی مایع شیری رنگ اغلب از گوش تخلیه می شود. ممکن است بیمار از غذا امتناع کند و بی تفاوت به نظر برسد.
در کودکان خردسال، تعیین دقیق علائم مشکل است. نشانه اوتیت میانی و ماستوئیدیت زمانی است که کودکان مرتباً گوش خود را می گیرند یا سر خود را به جلو و عقب تکان می دهند. بسیاری از کودکان خردسال دچار حالت تهوع و استفراغ می شوند. ماستوئیدیت اغلب در نوزادان کمتر از کودکان بزرگتر است.
ماستوئیدیت ماسک دار چگونه ظاهر می شود؟
ماستوئیدیت ماسک دار یا مزمن با علائمی مانند تورم یا قرمزی به وضوح نشان داده نمی شود. علائم غیر اختصاصی مانند خستگی عمومی، درد شکم، سردرد، خستگی یا از دست دادن اشتها رخ می دهد.
چگونه ماستوئیدیت را درمان کنیم؟
پزشک ماستوئیدیت را مانند سایر عفونت های باکتریایی با آنتی بیوتیک درمان می کند. بسته به اینکه کدام پاتوژن مسئول ماستوئیدیت است، آنتی بیوتیک های مختلف به ویژه مفید هستند. اگر پاتوژن های دقیق (هنوز) مشخص نشده باشند، پزشک معمولاً از یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده مانند یک ماده فعال از گروه پنی سیلین استفاده می کند. آنها در برابر انواع باکتری های مختلف موثر هستند، اما به ویژه در برابر استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها، شایع ترین پاتوژن های ماستوئیدیت موثر هستند.
در نوزادان و کودکان خردسال، پزشک آنتی‌بیوتیک‌ها را به آسانی از طریق ورید (از طریق انفوزیون، «داخل وریدی») تجویز می‌کند. این تضمین می کند که دارو در واقع در جریان خون قرار می گیرد و دوباره به بیرون تف نمی دهد.
ماستوئیدیت – چه زمانی جراحی لازم است؟
اگر ماستوئیدیت خیلی واضح باشد یا حتی پس از چند روز درمان بهبودی نداشته باشد، برداشتن تورم با جراحی ضروری است. برای این منظور، پزشک نواحی ملتهب فرآیند ماستوئید (ماستوئیدکتومی) را برمی دارد. پزشکان تصور می کنند که جراحی تقریباً همیشه ضروری است. فقط چند مورد با آنتی بیوتیک درمان می شوند.
دو روش جراحی در دسترس است، ماستوئیدکتومی ساده و رادیکال. در ماستوئیدکتومی ساده، تنها سلول های فرآیند ماستوئید که تحت تأثیر التهاب قرار گرفته اند، برداشته می شوند. از طرف دیگر، در ماستوئیدکتومی رادیکال، پزشک ساختارهای اضافی را برمی دارد. اینها شامل دیواره خلفی مجرای شنوایی خارجی و قسمت فوقانی حفره تمپان گوش میانی است.
برای اینکه مایع (معمولاً چرک) از گوش خارج شود، پزشک در حین عمل یک لوله نازک (درناژ) قرار می دهد که از طریق آن چرک تخلیه می شود.
این عمل همیشه به صورت بستری انجام می شود. یک برش کوچک در پشت گوش ایجاد می شود که از طریق آن عمل جراحی انجام می شود. برش به سرعت بهبود می یابد.
پس از جراحی، افراد مبتلا باید حدود یک هفته در بیمارستان بمانند. پس از آن، آنها معمولاً بدون علامت هستند. همراه با جراحی، درمان با آنتی بیوتیک برای از بین بردن باکتری های باقی مانده در بدن انجام می شود.
در صورت ماستوئیدیت مزمن چه باید کرد؟
پس از تشخیص، پزشک ماستوئیدیت مزمن را با آنتی بیوتیک و در بیشتر موارد جراحی درمان می کند.
علل و عوامل خطر
علل ماستوئیدیت در نوزادان و کودکان معمولاً باکتری هایی مانند پنوموکوک، استرپتوکوک و هموفیلوس آنفلوآنزا نوع b و اغلب استافیلوکوک ها در نوزادان هستند. از آنجایی که هیچ مسیر خارجی منتهی مستقیم به فرآیند ماستوئید وجود ندارد، ماستوئیدیت معمولاً در نتیجه سایر بیماری ها ایجاد می شود.
در بیشتر موارد، ماستوئیدیت قبل از یک زنجیره منظم از عفونت ها رخ می دهد. کودکان به سرعت و مکرر به انواع مختلف ویروس آلوده می شوند که سپس باعث التهاب گلو و حلق می شود. عفونت ویروسی قدرت دفاعی بدن را کاهش می دهد. بنابراین، عفونت اضافی با باکتری (سوپر عفونت) به راحتی ایجاد می شود.
مانع از زهکشی ترشح در طول عفونت به نفع ماستوئیدیت است. به عنوان مثال، در مورد تورم شدید بینی یا مسدود شدن گوش ها این اتفاق می افتد. سیستم ایمنی ضعیف نیز به عفونت کمک می کند. تضعیف دفاع ایمنی رخ می دهد، به عنوان مثال، در زمینه درمان با برخی از آنتی بیوتیک ها یا کورتیکواستروئیدها (به عنوان مثال، کورتیزون)، و همچنین در برخی از بیماری های مزمن (به عنوان مثال، عفونت HIV یا دیابت ملیتوس).
معاینات و تشخیص
اگر مشکوک به ماستوئیدیت باشد، متخصص گوش، حلق و بینی (ENT) فرد مناسبی برای تماس است. در یک مشاوره اولیه، او سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را می گیرد. شما این فرصت را خواهید داشت که علائم خود را با جزئیات شرح دهید. در مورد فرزندان معمولاً والدین اطلاعات ارائه می دهند. پزشک سوالاتی از قبیل:
- آیا شما (یا فرزندتان) اخیراً از عفونت رنج برده اید؟
- چه مدت علائم را داشته اید؟
- آیا متوجه ترشح از گوش شده اید؟
او با کمک آینه گوش (اتوسکوپ)، پرده گوش و مجرای شنوایی خارجی را بررسی می کند. به این معاینه اتوسکوپی می گویند. اگر تورم پرده گوش وجود داشته باشد، این امر، از جمله، با یک رفلکس نور، که در مکانی متفاوت از گوش سالم در پرده گوش قرار دارد، تشخیص داده می شود. علاوه بر این، گوش از داخل قرمز شده است.
در صورت وجود ظن موجه به ماستوئیدیت، تشخیص بیشتر در بیمارستان انجام می شود. این برای شروع درمان در اسرع وقت مفید است و ممکن است مداخله جراحی ضروری باشد. در این مرحله حداکثر شمارش خون انجام می شود. اگر التهاب در بدن وجود داشته باشد، مقادیر مشخصی از آزمایش خون بالا می رود. اینها شامل تعداد گلبول های سفید (لکوسیت ها)، ارزش پروتئین واکنشی C و سرعت رسوب سلول های خونی است.
پزشکان بیشتر تشخیص را با کمک اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری تایید می کنند. تصاویر به دست آمده هر گونه عارضه ای را نشان می دهند - به عنوان مثال، اگر چرک در نواحی اطراف جمع شده باشد.
گرفتن عکس اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری از کودکان کوچک اغلب دشوار است، زیرا آنها اغلب به اندازه کافی بی حرکت دراز نمی کشند. بنابراین، در برخی موارد، اگر یافته های واضحی وجود داشته باشد که مشکوک به ماستوئیدیت باشد، پزشکان این معاینات اضافی را انجام نمی دهند.
آزمایش شنوایی نیز معمولاً بخشی از معاینه است.
سیر بیماری و پیش آگهی
پیش آگهی ماستوئیدیت بستگی به زمان تشخیص عفونت دارد. برای جلوگیری از بیماری های ثانویه، پزشک در اسرع وقت ماستوئیدیت را درمان می کند. هرچه درمان دیرتر شروع شود، زمان بیشتری برای پخش شدن باکتری در بدن و احتمال بروز عوارض بیشتر خواهد بود.
اگر درمان به موقع شروع شود، معمولاً می توان از عوارض ماستوئیدیت اجتناب کرد. با درمان مداوم، ماستوئیدیت در عرض چند روز تا چند هفته بهبود می یابد. در این بین، علائم همچنان کاهش می یابد. آسیب های دائمی، مانند کاهش شنوایی، به ندرت رخ می دهد.
عوارض ماستوئیدیت
با این حال، اگر ماستوئیدیت درمان نشده باقی بماند، عوارض جدی ممکن است. اگر تجمع چرک به خارج تخلیه نشود، به دنبال راه های فرار در اطراف فرآیند ماستوئید خواهد بود. این ممکن است منجر به جمع آوری چرک محصور شده در زیر ماستوئید در پریوست شود.
همچنین امکان نفوذ چرک بین استخوان ها و بیرونی ترین مننژها (آبسه اپیدورال) وجود دارد. همچنین امکان نفوذ چرک به عضلات جانبی گردن (آبسه بزولد) وجود دارد.
این امکان وجود دارد که باکتری ها از فرآیند ماستوئید در بدن بیشتر پخش شوند. به خصوص اگر به مننژها (مننژیت) یا گوش داخلی (لابیرنتیت) گسترش یابد، خطرناک است. اگر باکتری وارد جریان خون شود، مسمومیت خون (سپسیس) رخ می دهد که در شرایط نامساعد حتی کشنده است.
عصب صورت که در میان چیزهای دیگر مسئول عضلات صورت است نیز در نزدیکی ماستوئید قرار دارد. اگر این آسیب ببیند، ناشنوایی دائمی و فلج صورت عواقب احتمالی است.
در صورت بروز عوارض، ماستوئیدیت در موارد شدید می تواند یک دوره تهدید کننده زندگی داشته باشد. اگر علائم عفونت گوش میانی بهبود نیافت یا پس از اتمام آنتی بیوتیک درمانی دوباره ظاهر شد، لطفا با پزشک خود مشورت کنید.
پیشگیری
مهم است که عفونت گوش میانی در حال رخ دادن را فورا درمان کنید. در انجام این کار، توصیه می شود دستورات پزشک را بدون نقص دنبال کنید. اگر آنتی بیوتیک را به طور منظم مصرف نکنید یا آن را برای مدت کوتاهی مصرف کنید، ممکن است پس از قطع مصرف آنتی بیوتیک، برخی از باکتری ها در گوش زنده بمانند و دوباره تکثیر شوند.
اگر در مورد عفونت گوش میانی، علائم پس از دو هفته فروکش نکردند، اگر علیرغم درمان افزایش یافتند یا پس از مدتی عود کردند، مجدداً با پزشک مشورت کنید تا خطر ماستوئیدیت کاهش یابد.
