بررسی اجمالی
- علائم: علائم عمومی حاد التهاب مانند تب، قرمزی یا تورم، معمولاً درد موضعی در قسمت آسیب دیده بدن
- پیش آگهی و سیر بیماری: با درمان سریع و مداوم، التهاب حاد قابل درمان، انتقال به شکل مزمن امکان پذیر است، بدون درمان پزشکی خطر مسمومیت خونی تهدید کننده زندگی
- علل و عوامل خطر: بیشتر توسط باکتری ایجاد می شود، خطر بستگی به: سن، عمل، بیماری های همراه و غیره دارد.
- تشخیص: مشاوره پزشکی، معاینه فیزیکی، مقادیر التهاب در خون، توموگرافی رزونانس مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری، اشعه ایکس، سونوگرافی
- درمان: بی‌حرکتی، آنتی‌بیوتیک‌ها، پاک‌سازی جراحی التهاب
التهاب استخوان چیست؟
استئومیلیت و استئومیلیت در بیشتر موارد توسط باکتری ها ایجاد می شوند و تنها به ندرت توسط ویروس ها یا قارچ ها ایجاد می شوند. اغلب، استئومیلیت پس از جراحی استخوان رخ می دهد. سایر محرک ها شکستگی یا عفونت استخوان هستند. به دلایلی که هنوز مشخص نیست، مردان بیشتر از زنان مبتلا می شوند.
اغلب استخوان‌های پا ملتهب می‌شوند، به‌ویژه استخوان‌های بالای یا پایین ساق پا. شکل خاصی از التهاب استخوان به اصطلاح اسپوندیلیت است که در آن استخوان‌های ستون فقرات (جسم مهره‌ها) ملتهب می‌شوند. این التهاب عمدتا در بزرگسالان رخ می دهد.
علائم استئوتیت چیست؟
علائم استئوتیت (التهاب استخوان) و استئومیلیت (التهاب مغز استخوان) اغلب به نحوه ایجاد التهاب بستگی دارد.
اگر التهاب استخوان به صورت حاد رخ دهد، علائم معمولی التهاب اغلب ظاهر می شود. این شامل:
- خستگی عمومی
- تب و لرز
- درد
- تورم و گرمای بیش از حد، گاهی اوقات قرمزی قسمت آسیب دیده بدن
استئومیلیت حاد معمولاً توسط باکتری هایی ایجاد می شود که از طریق جریان خون استخوان را آلوده می کنند. سپس پزشکان از آن به عنوان استئومیلیت هماتوژن حاد یاد می کنند.
اگر شکل مزمن التهاب استخوان (استیتیت) باشد، علائم اغلب کمتر معمولی التهاب هستند. درد معمولاً مبهم است و شکایات عمومی کمی وجود دارد. علاوه بر این، همیشه فواصل طولانی بدون علائم وجود دارد. با این حال، اگر التهاب استخوان دوباره شروع شود، همه علائم عفونت حاد ممکن است با هر شیوع دوباره ظاهر شوند.
در التهاب مزمن استخوان، بدن ممکن است با تشکیل نوعی کپسول در اطراف ناحیه ملتهب، سعی کند با خود باکتری مبارزه کند. در داخل این کپسول اما باکتری ها به زندگی خود ادامه می دهند. این باعث درد و محدودیت حرکت در مفصل آسیب دیده می شود. هر از گاهی داخل کپسول به صورت چرک به سمت بیرون تخلیه می شود.
خطرات التهاب استخوان چیست؟
خطرات و شانس بهبودی پس از التهاب مغز استخوان (استئومیلیت) یا التهاب استخوان (استئیت) به نوع التهاب، سن فرد مبتلا، قدرت سیستم ایمنی وی و نوع پاتوژن درگیر بستگی دارد. اساساً این بیماری نیاز به مراقبت های پزشکی دارد. در غیر این صورت، خطر آسیب دائمی به قسمت های آسیب دیده بدن و خطر مسمومیت خون (سپسیس) وجود دارد. سپسیس ممکن است تهدید کننده زندگی باشد.
التهاب حاد مغز استخوان با ارائه درمان فوری پزشکی شانس خوبی برای بهبودی دارد. شانس بهبودی در کودکان مبتلا به التهاب مغز استخوان به طور کلی بهتر از بزرگسالان است. اگر پزشک به موقع آن را تشخیص داده و درمان کند، معمولاً می‌توان التهاب استخوان را بدون آسیب دائمی درمان کرد.
از سوی دیگر، در کودکان، اگر استئومیلیت بر صفحات رشد استخوان ها تأثیر بگذارد، خطر اختلال رشد وجود دارد. در کودکان، صفحات رشد هنوز از غضروف ساخته شده اند و با ساخت مداوم مواد استخوانی جدید، رشد سالم را در اندازه تضمین می کنند. اگر چیزی این روند را مختل کند، در برخی موارد منجر به کوتاهی قد و کوتاه شدن دست ها و پاها می شود - بسته به اینکه کانون التهاب در کجا قرار دارد.
التهاب استخوان چگونه ایجاد می شود؟
التهاب استخوان زمانی اتفاق می‌افتد که باکتری‌ها از بیرون به استخوان می‌رسند، برای مثال در مورد آسیب باز یا زخم جراحی. اینکه دقیقا کدام استخوان ها تحت تاثیر قرار می گیرند بستگی به محل آسیب ایجاد کننده دارد. التهاب مغز استخوان نیز زمانی رخ می دهد که باکتری ها از طریق جریان خون (هماتوژن) وارد استخوان می شوند.
انواع توسعه التهاب استخوان
التهاب استخوان هماتوژن (درون زا): زمانی که باکتری ها از طریق جریان خون وارد استخوان می شوند، احتمال ایجاد التهاب در استخوان وجود دارد. در این مورد، التهاب مغز استخوان رخ می دهد، زیرا این بافت با رگ های خونی پر شده است.
اساساً هر عفونت باکتریایی پتانسیل ایجاد استئومیلیت هماتوژن را دارد. حتی اگر این باکتری در اصل از عفونت گوش میانی یا التهاب فک باشد. التهاب فک، به عنوان مثال، زمانی که دندانپزشک یا جراح دهان یک دندان شدیدا ملتهب را می کشد، به عنوان یک عارضه رخ می دهد.
التهاب استخوان پس از سانحه (اگزوژن): در این نوع رشد، باکتری ها از بیرون و به صورت موضعی به استخوان می رسند، به عنوان مثال از طریق یک زخم تصادفی باز، به خصوص اگر استخوان در معرض قرار گیرد. عفونت زخم جراحی که در حین یا بعد از جراحی رخ می دهد نیز در اینجا گنجانده شده است.
از جمله، عفونت های استخوانی در لبه پیچ ها یا صفحاتی که در حین جراحی در استخوان قرار می گیرند، رخ می دهد. یکی از دلایل این امر این است که دفاع ایمنی در این مکان ها به درستی کار نمی کند. بنابراین باکتری‌ها در اینجا بدون مزاحمت تکثیر می‌شوند و گاهی اوقات منجر به التهاب استخوان می‌شوند.
پاتوژن های التهاب استخوان
صرف نظر از چگونگی ایجاد التهاب، بسیاری از عوامل بیماری زا پتانسیل ایجاد التهاب استخوان را دارند:
- شایع ترین (75-80 درصد) پاتوژن باکتریایی استافیلوکوکوس اورئوس (در کودکان و بزرگسالان) است.
- سایر باکتری های رایج عبارتند از استرپتوکوک گروه A و پنوموکوک
عوامل خطر برای التهاب استخوان
عوامل خطر زیر از جمله عواملی هستند که خطر ابتلا به التهاب استخوان را پس از آسیب یا جراحی افزایش می دهند:
- سن پایین: صفحه رشد به خوبی با خون تامین می شود
- سن بالا: خون رسانی استخوان کاهش می یابد
- بیماری های همزمان: دیابت شیرین و/یا بیماری شریانی محیطی (pAVK)
- نقص ایمنی: به دلیل بیماری هایی مانند HIV یا سرکوب سیستم ایمنی است
- بیماری سلولی سقط
- ضعف کلیه و/یا کبد
- مصرف نیکوتین، الکل و مواد مخدر
التهاب استخوان چگونه تشخیص داده می شود؟
- آیا در چند روز گذشته از افزایش علائم بیماری مانند تب یا کسلی رنج می برید؟
- آیا در چند روز یا هفته گذشته عمل جراحی داشته اید؟
- درد و درد دقیقا کجاست؟
پس از تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی انجام می شود. ابتدا پزشک استخوان ها یا مفاصلی را که درد می کنند لمس می کند. اگر درد فشاری رخ دهد یا تورم یا قرمزی واضحی قابل مشاهده باشد، این نشانه دیگری از التهاب استخوان است.
علاوه بر این، پزشک خون می گیرد و آزمایش خون انجام می دهد. افزایش سطح گلبول های سفید خون (لکوسیت ها) و افزایش سطح پروتئین واکنشی C (CRP) نشان دهنده التهاب در بدن است.
اگر مفصل متورم شده باشد، پزشک گاهی اوقات از سوزن کمی ضخیم‌تر برای انجام سوراخ کردن مفصل استفاده می‌کند. این شامل نمونه برداری از مایع مفصلی است که آزمایشگاه آن را برای باکتری های خاصی بررسی می کند.
پزشک از معاینه اولتراسوند برای تعیین اینکه آیا بافت های نرم اضافی (مثلاً ماهیچه ها) تحت تأثیر التهاب قرار گرفته اند یا اینکه افیوژن مفصل وجود دارد یا خیر، استفاده می کند.
آبسه برودی
شکل خاصی از التهاب استخوان در دوران کودکی، آبسه برودی است. در این حالت، تورم دردناکی در ناحیه مشخصی ایجاد می‌شود. یافته های آزمایشگاهی معمولاً قابل توجه نیستند و علائم کمتر مشخص می شوند. با این حال، رادیوگرافی نشان می دهد که پریوستوم از استخوان (پریوستوم) جدا شده است. MRI همچنین تغییراتی را در ساختار استخوان نشان می دهد.
التهاب استخوان چگونه درمان می شود؟
برای درمان موثر التهاب استخوان، از بین بردن باکتری های ایجاد کننده آن مهم است. برای این منظور فرد مبتلا تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار می گیرد. برای یک درمان هدفمند، پزشکان سعی می کنند با استفاده از نمونه بافت، عامل بیماری زا را تعیین کنند. در حالت ایده آل، این کار قبل از اولین تجویز آنتی بیوتیک انجام می شود. اگر درمان آنتی بیوتیکی حتی پس از تغییر به سایر آنتی بیوتیک ها ناموفق باشد، تمیز کردن زخم با جراحی ضروری است.
به طور کلی، پزشکان بی‌حرکتی قسمت آسیب‌دیده بدن را برای حداقل یک هفته، به‌ویژه در فرم‌های حاد، و حتی بیشتر در مورد التهاب ستون فقرات توصیه می‌کنند. برای جلوگیری از ترومبوز ناشی از بی‌حرکتی، معمولاً بیماران فیزیوتراپی با ورزش درمانی غیرفعال و داروهای رقیق‌کننده خون انجام می‌شوند.
درمان استئومیلیت حاد هماتوژن
در التهاب حاد مغز استخوان (استئومیلیت)، که توسط عوامل بیماری‌زا در خون ایجاد می‌شود، پزشکان معمولاً تجویز آنتی‌بیوتیک از طریق ورید به صورت انفوزیون، به ندرت به شکل قرص را تجویز می‌کنند. آنتی بیوتیک ها از طریق جریان خون به مغز استخوان می رسند و در آنجا باکتری ها را از بین می برند. این درمان معمولاً در طی چند هفته و در ابتدا در بیمارستان انجام می شود.
تشخیص و درمان استئومیلیت هماتوژن در مراحل اولیه برای یک درمان خوب بسیار مهم است. در کودکان، این بیماری اغلب دیر تشخیص داده می شود، زیرا برای مدت طولانی مشخص نیست که علائم از کجا منشا می گیرند. این خطر ابتلا به سپسیس را افزایش می دهد. برای جلوگیری از این امر، پزشکان به ویژه کودکان را هر زمان که شک منطقی به استئومیلیت هماتوژن وجود داشته باشد، فوراً به بیمارستان ارجاع می دهند.
درمان استئومیلیت حاد پس از ضربه:
اگر استئومیلیت پس از جراحت یا جراحی رخ دهد، درمان با آنتی بیوتیک به تنهایی معمولاً منجر به بهبودی نمی شود. بافت آسیب دیده برای این کار بسیار ضعیف پرفیوژن است. به طور معمول، علائم در اینجا سه تا پنج روز پس از آسیب یا جراحی ظاهر می شود. پزشکان معمولاً سپس زخم را باز می کنند (دوباره) و آن را (دوباره) عمل می کنند.
در طول جراحی، پزشکان نمونه بافتی را برای درمان هدفمند آنتی بیوتیکی برمی دارند، اجسام خارجی را خارج می کنند، استخوان را تثبیت می کنند، زخم را شستشو می دهند و گاهی اوقات حامل های آنتی بیوتیک محلی را در زخم قرار می دهند. پس از آن دوباره آنتی بیوتیک درمانی برای چند هفته انجام می شود.
درمان استئومیلیت مزمن:
اگر ساختارهای استخوانی از قبل آسیب دیده باشند یا اگر التهاب با وجود درمان آنتی بیوتیکی به پیشرفت خود ادامه دهد، بافت استخوانی آسیب دیده معمولاً با جراحی برداشته می شود. ایمپلنت‌های مصنوعی جایگزین قسمت‌های برداشته‌شده استخوان می‌شوند تا پس از بهبودی دوباره پایدار شود. اگر اجسام خارجی مانند صفحات یا پیچ‌ها در استخوان آسیب‌دیده وجود داشته باشد و این خطر وجود داشته باشد که از بهبودی جلوگیری کند یا آن را پیچیده کند، جراح آنها را نیز برمی‌دارد.
پس از جراحی، چندین گزینه درمانی برای انتخاب وجود دارد. اگر مفاصل تحت تأثیر التهاب استخوان قرار گیرند، پزشکان اغلب از اسفنج های کوچک حاوی آنتی بیوتیک استفاده می کنند. علاوه بر این، آنها معمولا یک لوله تخلیه را به سمت بیرون قرار می دهند که از طریق آن ترشحات زخم از مفصل خارج می شود.
در برخی موارد التهاب استخوان، یک عمل جراحی کافی نیست. سپس پزشکان مجدداً ناحیه آسیب‌دیده را جراحی می‌کنند - یا برای برداشتن بافت ملتهب بیشتر یا برای قرار دادن مجدد ساختارهای حمایتی یا ایمپلنت‌هایی که قبلا برداشته شده‌اند. حتی اگر برای مدت طولانی هیچ علامتی وجود نداشته باشد، این خطر وجود دارد که سال ها پس از جراحی اولیه (عود) کانون التهابی جدیدی تشکیل شود.
عوارض جراحی
مانند هر روش جراحی دیگری، خطرات خاصی در رابطه با جراحی برای التهاب استخوان وجود دارد. در حین و پس از جراحی، ممکن است خونریزی، خونریزی ثانویه و کبودی به دلیل آسیب به عروق خونی در ناحیه باز شده بدن وجود داشته باشد. علاوه بر این، گاهی اوقات خطر عفونت مجدد یا اختلالات حسی به دلیل آسیب به اعصاب در ناحیه جراحی وجود دارد.
